本文僅供學習交流使用，不能作為診斷、治療的依據，請謹慎參閱

一、定義

1.最常見良性腫瘤

2.組織構成：平滑肌、結締組織

3.好發(fā)年齡：30-50歲婦女

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二、高危因素

1.好發(fā)生育年齡，與雌孕激素有關

2.種族、遺傳

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三、分類

1.按肌瘤生長部位：體部（90%）、宮頸（10%）

2.按肌瘤與子宮肌壁的關系：

3.按肌瘤數量：單發(fā)性、多發(fā)性

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四、肌瘤變性

【例題1】女性，28歲，足月產后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱1天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是：

答：肌瘤紅色樣變。患者處于產褥期，有子宮肌瘤病史，下腹痛、發(fā)熱、子宮增大，符合紅色樣變特點。

【例題2】初孕婦，32歲。妊娠20周，合并子宮肌壁間肌瘤，劇烈腹痛天，無陰道流血。查體: T 38.2℃，血常規(guī): WBC 10×10^9/L，N 0.75，最可能的診斷是：

答：肌瘤紅色樣變。患者妊娠期，有子宮肌瘤，劇烈腹痛、發(fā)熱、WBC上升，符合紅色樣變特點。

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五、臨床表現

多無明顯癥狀，癥狀與肌瘤部位、是否變性有關。

1.月經改變（經量增多、經期延長）：

常見：黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤→子宮內膜面積增加

伴感染：不規(guī)則陰道流血、血樣膿性排液

2.下腹腫塊：肌瘤增大使子宮超過3個月妊娠大小，位于下腹部正中、可活動、實性、無壓痛、生長緩慢

3.白帶增多：肌壁間肌瘤→宮腔增大→腺體分泌增加

4.壓迫：

1）前壁下段肌瘤：壓迫膀胱→尿頻尿急

2）宮頸肌瘤：壓迫尿道→排尿困難、尿潴留

3）后壁肌瘤：壓迫直腸肛管→墜脹、便秘

4）闊韌帶肌瘤：壓迫輸尿管→輸尿管擴張、腎盂積水

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【例題3】月經量多或經期延長但周期基本正常，應首先考慮：

A.子宮內膜癌

B.子宮頸癌

C.子宮肌瘤

D.無排卵性功能失調性子宮出血

E.宮頸息肉

答：選擇C。

（A）子宮內膜癌：主要表現為絕經后陰道流血和絕經過渡期月經紊亂，未絕經者可表現為月經增多及經期延長，月經紊亂。

（B）子宮頸癌：常表現為接觸性出血，也可表現為不規(guī)則陰道流血，或經期延長、經量增多。

（C）子宮肌瘤：肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈擠壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多、經期延長，由于不影響雌孕激素分泌，故月經周期正常。

（D）無排卵性功能失調性子宮出血：子宮不規(guī)則出血，表現為月經周期紊亂，經期長短不一，經量不定或增多，甚至大量出血。

（E）宮頸息肉：多數無癥狀，少數表現為陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經間期出血，但經量、經期正常，月經周期正常。

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六、體征：

1.子宮增大、表面不規(guī)則

2.黏膜下肌瘤：子宮均勻增大

3.漿膜下肌瘤：捫及單個實質性球性腫塊

4.黏膜下肌瘤脫出子宮頸外口：子宮頸口腫物、粉紅色、光滑、四周邊緣清楚；伴感染時可有壞死、出血、膿性分泌物

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七、輔助檢查

1.超聲：最常用，區(qū)分子宮肌瘤、盆腔腫塊

2.MRI：判斷肌瘤大小、數量、位置

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八、鑒別診斷

1.妊娠子宮先兆流產vs肌瘤囊性變

停經史，早孕反應、子宮大小與孕期相符，血尿hCG陽性。先兆流產（停經后少量陰道流血、流血后下腹痛，宮頸口未開，子宮大小與孕期相符）

2.卵巢腫瘤：無月經改變，位于子宮一側。

1）漿膜下肌瘤vs實質性卵巢良性腫瘤

（1）相同點：

①早期多無癥狀，體檢時偶然發(fā)現；

②腹部查體可捫及腫塊，邊界清晰

③婦科檢查在子宮一側可觸及球性腫塊，表面光滑

④出現壓迫癥狀：尿頻尿急

（2）不同點：

①漿膜下肌瘤可隨宮體移動，有蒂相連；實質性卵巢良性腫瘤與子宮無關系

②漿膜下肌瘤可為多發(fā)，實質性卵巢良性腫瘤多為單發(fā)

③超聲檢查：卵巢良性實性腫瘤與子宮漿膜下肌瘤超聲造影增強特點不同，前者表現為造影 劑緩慢進入腫瘤內部，增強幅度低于子宮肌層，后者表現為造影劑呈環(huán)狀增強，增強幅度高于或稍低于子宮肌層。（楊宗利,房世保,孫詠梅等. 超聲造影在卵巢良性實性腫瘤與子宮漿膜下肌瘤鑒別診斷中的價值[C]//中華醫(yī)學會超聲醫(yī)學分會.中華醫(yī)學會第十三次全國超聲醫(yī)學學術會議論文匯編.[出版者不詳],2013:1.）

④子宮肌瘤引起月經量改變，表現為經量增多、經期延長；卵巢良性腫瘤月經無改變。

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2）肌瘤囊性變vs卵巢囊腫

（1）相同點：腫物囊性感，B超可見腫物有完整清晰的囊壁，內部為大量小囊腔組成，形似蜂窩狀網格結構。

（2）不同點：

①子宮肌瘤引起月經量改變，表現為經量增多、經期延長；卵巢良性腫瘤月經無改變。

②婦科檢查牽引子宮，肌瘤隨子宮移動，卵巢囊腫則不會；

③鏡下檢查：子宮肌瘤囊性變可見囊腔為玻璃樣變的肌瘤組織，且內壁無上皮覆蓋；卵巢囊腫為纖維結締組織，內壁覆蓋單層柱狀上皮。

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3.子宮腺肌病：

1）相同點：子宮質硬，經量增多

2）不同點：漸進性痛經史，子宮均勻增大。

4.子宮內膜癌：絕經后陰道流血，好發(fā)于老年婦女。

5.宮頸癌：不規(guī)則陰道流血、白帶增多、異常陰道排液

6.子宮肉瘤：圍絕經期，迅速長大的腫塊，腹痛、腹部腫塊，不規(guī)則陰道流血。

九、處理

1.隨訪觀察：無癥狀，不治療

2.藥物治療：

1）減輕癥狀：雄激素（對抗雌激素）

2）術前縮小腫瘤體積：

（1）GnRHa促激素類似物（假絕經療法）：大劑量連續(xù)給藥抑制FSH、LH（不可隨意停藥）

（2）米非司酮（藥物流產）

3）手術：

（1）保留生育功能：肌瘤切除術

（2）不要求保留生育功能、懷疑惡變：子宮切除術

4）其他：子宮動脈栓塞術、磁共振引導聚焦超聲

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參考：婦產科學（八年制第三版）-人民衛(wèi)生出版社

本文僅供學習交流使用，不能作為診斷、治療的依據，請謹慎參閱