一女34歲，面部痤瘡1年，月經(jīng)先期2-7d，經(jīng)期8-10d，口干輕，納可，易汗出，大便如常，偏溏，耳鳴。舌淡有齒痕，苔白稍膩，脈細(xì)弦。 辨六經(jīng)為少陽太陰合病，辨方證為四逆散合當(dāng)歸芍藥散加桂枝湯方證， 處方：柴胡12g，枳實(shí)10g，白芍10g，炙甘草6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，茯苓12g，蒼術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝10g。 二診：痤瘡減，大便好轉(zhuǎn)，左耳鳴，大便好轉(zhuǎn)，順暢，口干減，手足心熱，汗出身熱，苔白脈細(xì)。上方加生薏苡仁30g，敗醬草15g，赤小豆15g。 三診：身熱，耳鳴減，汗出少，口中和，頦痤瘡有新起。大便偏稀，口干已，手足熱，腹脹，耳鳴白天已，夜間仍響，舌淡齒痕，苔白脈細(xì)。上方去桂枝，加桔梗10g。 四診：痤瘡減，身熱已，月經(jīng)帶經(jīng)時(shí)間長，量少，口中和，大便如常，仍耳鳴，手足心熱已，不痛經(jīng)，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。上方加澤蘭10g。 五診：痤瘡減，月經(jīng)至，量少，時(shí)期準(zhǔn)，口中和，耳鳴未已，苔白脈細(xì)。仍予四逆合當(dāng)歸芍藥散加苡仁敗醬澤蘭治之。 原案按語：本案以四逆散合當(dāng)歸芍藥散治之有效，雖未觀察到底，但看到了階段性療效。 四逆散記載于《傷寒論》第318條:“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。是說熱壅氣郁，血行受阻因致四逆呈少陽證; 當(dāng)歸芍藥散記載于《金匱要略·婦人雜病》第17條:“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。是說婦人、腹中諸疾痛，多屬虛寒痰飲瘀血所致，實(shí)際不論婦人男人里虛寒飲，太陰血虛水盛者皆可用之，此面部痤瘡不但有少陽證，又有太陰證，其適應(yīng)證為四逆散合當(dāng)歸芍藥散加桂證，故治之而收效。