筆記要點

兒童巨大冠狀動脈瘤是指冠狀動脈內(nèi)徑>8 mm，或年長兒（≥5歲）冠狀動脈擴張內(nèi)徑>正常4倍的冠脈病變。巨大冠狀動脈瘤的血栓發(fā)生率保守估計為75%，經(jīng)過華法林抗凝治療后，冠脈內(nèi)血栓的發(fā)生率降至14%，而且有病例表明對于新生成的血栓有溶栓效果。

病例介紹

患者年齡：5歲

患者性別：男

簡要病史：

因左冠狀動脈前降支巨大動脈瘤轉(zhuǎn)診。

輔助檢查：

左冠狀動脈前降支巨大動脈瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)附壁血栓，表現(xiàn)為不規(guī)則團狀強回聲。

臨床診斷：

川崎病合并巨大冠狀動脈瘤

治療經(jīng)過：

三聯(lián)治療方案（阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林）。

華法林規(guī)范足量治療：

華法林起始劑量0.08mg/（kg·d）。

INR的目標值設定在2.0~3.0（在實際中INR最高值為2.65）。

使用2周后，達到INR目標值范圍。

穩(wěn)定時華法林劑量0.10mg/（kg·d）?。

治療過程中，未出現(xiàn)出血傾向。

治療開始后第1、2、3、4周以及第2、3、6個月進行隨訪，6個月之后，酌情予以每1~3個月隨診，持續(xù)隨訪觀察1年。隨訪監(jiān)測項目包括INR、心臟彩超、ECG、肌鈣蛋白I、CK-MB。

使用華法林1個月時，INR達到治療目標范圍，故未進行華法林基因檢測。

華法林等規(guī)范足量治療1個月后，左冠狀動脈前降支巨大動脈瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)的附壁血栓消失。