長度要留管徑的2倍

頸總不能結(jié)扎，因為有頸內(nèi)A

頸外可以結(jié)扎，因為有大量側(cè)支循環(huán)，雙側(cè)結(jié)扎效果更好（扎住不用管，因為它可以自己建立側(cè)支循環(huán)）

深部，口腔，持針器打結(jié)

拆線：間隔拆線防止裂開

皮膚外，5mm

組織內(nèi)：1mm

腸線：3-4mm

槍傷、裸露骨面、感染創(chuàng)口不縫合

縫合原則：

深到淺

頸部取高線

除了皺紋性的，都要稍外翻

大內(nèi)小外

60°角等邊三角形

普通創(chuàng)口縫完以后稍外翻

先游離后固定

特殊：腭部水平褥式縫合

其余跟血供方向平行

污染：24-48h

感染：無膿無滲

一期愈合7-10天

面部必須暴露

拆線時間：

面5頸7腭10光14

換藥“蘸”

沒有遮擋創(chuàng)口，骨折復(fù)位的作用

腮腺區(qū)加壓包扎，防止涎瘺

切開引流時候，先加壓止血，再不加壓，引流通暢

十字繃帶：腮腺區(qū)

單眼繃帶：上頜骨、顴骨區(qū)

酯類容易過敏，酯類的并不親酯

普魯卡因毒副作用最小，不能表麻

丁卡因，毒副作用最大，只能表麻

普魯卡因毒副作用最小，所以最大用量大1000mg，6.0mg/kg，用于大面積軟組織損傷，不能跟磺胺類一起用

丁卡因效能最大【毒副作用】，所以用量小，40-60mg，只適用于表麻

利多卡因300-400mg ，4.4mg/kg，心律失常首選

布比卡因麻醉時間最長，6個小時，是利多卡因的2倍

t:普魯卡因1/2，利多1，布比2

碧蘭麻【阿替卡因】

• 4歲以上
• 濃度4%
• 最大用量7mg/kg

局麻皮試：紅暈＞1cm

黏膜紅腫

0.1ml稀釋至1ml打入0.1ml

血管收縮劑無麻木效果，無擴(kuò)大范圍

頭痛----腎上腺素反應(yīng)

五萬止血，十萬二十萬延長時間

高濃度止血，低濃度延長時間

普魯卡因6.0mg/kg

利多4.4mg/kg

利多卡因

普魯卡因

丁卡因

表麻：

氣管插管前的黏膜表麻

松動乳牙

膿腫切開

0.25-0.5丁卡因

2-5利多

浸潤麻醉：

0.25-0.5%利多

0.5-1%普魯

【以利多為記憶點】

進(jìn)針點

方向

路徑

回抽

麻藥量

效果

注射器外露1cm防止折斷

下六根管---下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

下5拔牙---下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)

下4--頦神經(jīng)、舌神經(jīng)

腭前N：腭大孔麻醉

頭后仰，大開口

管3-8腭側(cè)黏骨膜、牙齦、

腭中、后，管惡心嘔吐

所以如果行腭前神經(jīng)麻阻滯麻醉時，惡心嘔吐，則進(jìn)針過后或者注射量太多

鼻腭麻醉 / 切牙孔麻醉

管3-3牙齦 黏骨膜 牙槽骨

不管牙，上頜的牙齒歸頰側(cè)管，

上頜牙可以打浸潤麻醉

上3打浸潤麻醉時，麻醉的是鼻腭和腭前N

上牙槽后N阻滯麻醉，半開口

沒7找6，沒6找顴牙槽嵴

后上內(nèi)

進(jìn)針15-16mm，注射1.5-2ml

不要過深，有翼叢

拔牙上7打什么麻醉？

上牙槽后N + 腭前N

上6的腭根是由什么神經(jīng)支配的？

上牙槽后N

所有的牙根只能由頰側(cè)支配！?。?！

上牙槽中N管上6的近中頰根

腭前N 后上外

上牙槽后N 后上內(nèi)

眶下N 后上外

上牙槽前N 支配123

上牙槽中N 支配456【近中頰根】

上5的神經(jīng)支配？

腭前 +上牙槽中N

上6神經(jīng)？

上牙槽中、上牙槽后、腭前

頦神經(jīng)

與眶下【后上外】相反：

【前下內(nèi)】

下頜隆突

從前向后：

頰舌下牙槽

E C A B

支越寬，深度越深

常規(guī)2.5

弓越寬，角度越大

角越大，進(jìn)針高度相對高

上3幾個神經(jīng)----上牙槽前N、鼻腭N，腭前N

上7----上牙槽后N、腭前N

上6----上牙槽中N、后N、腭前N

下5幾個N支配---3個，下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌N

下4麻醉的時候不用打頰神經(jīng)，一般麻醉的是2個N：下牙槽神經(jīng)，舌N

頦孔在4、5的根尖下，下頜骨下緣上方1cm，下牙槽神經(jīng)出頦孔才叫頦神經(jīng)

為什么拔？

能不能拔？

怎么拔？

草綠---細(xì)菌性心內(nèi)膜炎【青霉素】

心臟病禁忌：

6個月

三級

III度

雙

出現(xiàn)癥狀：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，超聲心動檢查，草綠，對應(yīng)甲型，青霉素治療

預(yù)防性用藥的情況：

人工瓣膜

先天心

風(fēng)濕性

拔出順序：先上后下，先后后前，先簡單后復(fù)雜

避免得細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，可以術(shù)前術(shù)后用抗生素，一次拔

放療前7-10d，后3-5年

高血壓數(shù)字：24 13.3，180 100

糖尿?。?60，8.88

血液?。貉t蛋白80 紅細(xì)胞30 粒細(xì)胞1

甲亢，20 脈搏100

肝炎，補(bǔ)充vck

肝素是凝血

特殊：拔下前牙在右后方

扭轉(zhuǎn)力：5-5中，上4，5；下1，2不用扭轉(zhuǎn)力

吸入維持，靜脈誘導(dǎo)

控制性降壓麻醉 80mmhg

低溫 32度

適度麻醉是乙醚的三期一級

氧化亞氮，含氧不低于30

氣胸，腸梗阻 中耳疾病禁用

非甾體【非類固醇】：吲哚美鋅

可待因，弱阿片：落待因

強(qiáng)阿片

癌痛，首選強(qiáng)阿片

輔助：抗焦慮

ICU不收：慢性晚期，惡性腫瘤晚期，瀕死

血栓性海綿竇炎

結(jié)外蜂窩織炎

姐妹放風(fēng)---特定病變

結(jié)核 梅毒 放線菌

臨床最常見的腺源性感染是 下頜下間隙感染，但是下頜下間隙感染多數(shù)來源于牙源性感染，

有一個間隙感染很少見，但是只要發(fā)生就多是腺源性的------這個間隙就是頦下間隙

新生兒頜骨骨髓炎---血源性

腺源性感染必須有“破”

淋巴結(jié)是腺體

D

黃色粘稠---金葡/放線

但是放線菌里面有硫磺顆粒

淡紅色稀薄---溶血鏈

淡黃/紅稀薄---鏈球菌

結(jié)核---干酪似米湯

穿刺：8 9 號針