我的全科看病暨體檢預(yù)防有趣
我的全科看病暨體檢預(yù)防有趣
我的從醫(yī)生涯39年，其中大學(xué)五年、?？剖?、全科二十一年。大學(xué)在第二軍醫(yī)大學(xué)。?？圃陂L(zhǎng)征醫(yī)院心內(nèi)科，搶救心臟危重病和心臟介入手術(shù)是主要工作。全科在二個(gè)創(chuàng)辦，先創(chuàng)辦長(zhǎng)征醫(yī)院特需病房，擔(dān)任科室主任8年余創(chuàng)建體檢預(yù)防專業(yè)；爾后軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)創(chuàng)辦上海寓醫(yī)館，建立全科名醫(yī)診室推進(jìn)體檢預(yù)防專業(yè)。全科沒(méi)有“救人一命勝造七級(jí)浮屠”成就感，但滿足“健康快樂(lè)少痛苦、無(wú)疾而終能長(zhǎng)壽”生命祈求、領(lǐng)悟生命靈性活性個(gè)性的看病有趣多多。分享有趣了解全科。
20年前我在特需病房收治一位某中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診47歲男性磷酸肌酸激酶（CK）達(dá)5000多（正常值160以下）、僅有感冒癥狀病人，CK是肌肉損傷指標(biāo)，常用診斷急性心肌梗死，排除心臟問(wèn)題后做了大腿內(nèi)側(cè)肌肉活檢病理和肌電圖檢查，權(quán)威診斷自身免疫性疾病的“多發(fā)性肌炎”，疾病發(fā)展會(huì)累及呼吸肌需要人工呼吸機(jī)維持生命，只能服用激素和免疫抑制劑治療。病人服藥后CK逐漸下降，二個(gè)月時(shí)降至1000多一點(diǎn)，看起來(lái)效果明顯，但藥物副作用也明顯表現(xiàn)出來(lái)，病人擔(dān)憂與我商討能不能停藥，因沒(méi)有肌肉無(wú)力癥狀，我說(shuō)可試要觀察。20年來(lái)病人無(wú)恙、CK仍5000多。此趣事CK極度升高是正常人特異體質(zhì)的生命個(gè)性，不是疾病，如果長(zhǎng)期用藥會(huì)是怎樣結(jié)果不得而知。另有一例蘭州53歲男性，平時(shí)不鍛煉，突然打乒乓球不適應(yīng)致右肘關(guān)節(jié)疼痛，當(dāng)?shù)鼗?yàn)肝功能和免疫指標(biāo)輕度異常，北京某三甲醫(yī)院肝穿刺活檢病理診斷自身免疫性肝炎，也是激素和免疫抑制劑治療。朋友介紹讓我看，我建議停藥觀察，6年隨訪情況良好。因此，醫(yī)療恰到好處服務(wù)是生命祈求。
三例扁桃體炎癥所致疾病是趣事。第一例是20多年前我所在醫(yī)院一位領(lǐng)導(dǎo)介紹在學(xué)校反復(fù)暈倒的金華8歲女孩，北京上海等多家大醫(yī)院診斷心臟停搏需要安裝心臟起搏器，家長(zhǎng)糾結(jié)安裝后起搏器導(dǎo)管不會(huì)隨孩子身高生長(zhǎng)而延長(zhǎng)，我看扁桃腺有炎癥建議摘除，術(shù)后心電圖恢復(fù)正常，暈倒沒(méi)有再發(fā)生；第二例是12年前一位嘉興朋友18歲兒子體檢蛋白尿2＋來(lái)找我，擔(dān)心可怕腎臟病，我看扁桃腺腫大有膿點(diǎn)建議摘除，術(shù)后2個(gè)月蛋白尿消失，現(xiàn)結(jié)婚生子；第三例是10年前一位上海朋友介紹某大學(xué)戀愛(ài)中的女生心慌胸悶乏力，診斷橋本氏甲狀腺炎，女生對(duì)象的家長(zhǎng)是某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)，認(rèn)為是自身免疫性疾病會(huì)遺傳，不允許相戀，女生愛(ài)得深、父母急得慌，我看扁桃腺充血腫大建議摘除，術(shù)后恢復(fù)正常，愛(ài)情結(jié)局當(dāng)然美滿。三例手到病除趣事是注意扁桃腺源頭。
我從?？妻D(zhuǎn)向全科是體檢預(yù)防全科看病，心腦癌是中國(guó)人主要死亡原因，預(yù)防目標(biāo)明確、深度全科實(shí)踐自然有趣最多。
都奇怪有很好醫(yī)療條件的許多名人倒在心腦血管意外，我原長(zhǎng)征醫(yī)院同事好幾位也這樣倒下，免不了提出預(yù)防有價(jià)值嗎？循證醫(yī)學(xué)研究顯示長(zhǎng)期高血壓病、糖尿病、高脂血癥（簡(jiǎn)稱“三高癥”）良好控制顯著降低心腦事件發(fā)生率是預(yù)防價(jià)值科學(xué)回答。但仔細(xì)推敲會(huì)發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)結(jié)論是總體宏觀社會(huì)價(jià)值，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的個(gè)體微觀生命價(jià)值需要看病精準(zhǔn)，不分青紅皂白的治療可能差之毫厘、失之千里。以高血壓病為例，循證醫(yī)學(xué)研究顯示10年治療減少心腦事件發(fā)生率30%，具體發(fā)生率在不治療組15%和治療組10%，也就是說(shuō)100人中5人得到預(yù)防、10人沒(méi)能預(yù)防，而不發(fā)生的85人就是價(jià)值不大的陪治，不僅浪費(fèi)錢財(cái)，還可能會(huì)有藥物副作用。顯然，評(píng)估出高危的15人有效預(yù)防是看病精準(zhǔn)。日常生活中可見(jiàn)重病沒(méi)大事、無(wú)病輕病出大事是生命靈性活性個(gè)性表現(xiàn)，全科看病趣事許多出自于此。
20多年前我搶救一例鹽城40多歲男性心肌梗死病人，嚴(yán)重彌漫性血管病變無(wú)法安放支架，去國(guó)外冠狀動(dòng)脈搭橋，術(shù)后心絞痛頻發(fā)、心力衰竭明顯，令人驚訝是今天60多歲居然生活自理，分析原因是生命靈性心態(tài)良好、生命活性側(cè)支循環(huán)、生命個(gè)性心電穩(wěn)定。醫(yī)學(xué)創(chuàng)造生命奇跡是科學(xué)，是人類進(jìn)步時(shí)代發(fā)展，掌握生命靈性活性個(gè)性是順勢(shì)，是自然屬性生命特點(diǎn)，醫(yī)生悟性在“科學(xué)＋順勢(shì)”。有二位同病相憐的80多歲老太太，似是而非心絞痛癥狀，冠狀動(dòng)脈造影后的醫(yī)生結(jié)論不能支架搭橋，無(wú)法治療、生活便在恐懼中，我在了解心臟彩超沒(méi)有明顯異常，告知?jiǎng)用}硬化是老年人的正常年齡改變，完成平板心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果提示運(yùn)動(dòng)安全、無(wú)危險(xiǎn)心律失常，心靈溝通、精神放松，服用少量藥物、心腦意外預(yù)防，病人回家像換了一個(gè)人，全家開心。我的全科看病這類看似疾病嚴(yán)重實(shí)際安全的病人是大量的，正是符合“健康快樂(lè)少痛苦、無(wú)疾而終能長(zhǎng)壽”生命祈求。
雖然醫(yī)療檢查設(shè)備先進(jìn)，但體檢預(yù)防的全科看病仍需按照醫(yī)療原則，尤其含有放射性檢查不能隨意。就冠心病體檢篩查來(lái)說(shuō)，了解冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄有放射性無(wú)創(chuàng)傷CTA檢查應(yīng)該有適應(yīng)癥再采用。許多體檢直接CTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄，在即將安放支架前來(lái)咨詢我，我說(shuō)只代表我的意見(jiàn)先做相應(yīng)檢查，問(wèn)題不大保守預(yù)防。我不否認(rèn)支架是很先進(jìn)的介入技術(shù)，急性心肌梗死發(fā)生時(shí)支架安放越早越好，心絞痛癥狀保守治療效果不明顯也建議支架。看到體檢發(fā)現(xiàn)狹窄就支架者堵塞或再放多個(gè)支架者的屢見(jiàn)不鮮，我不敢妄議，但全科專業(yè)獨(dú)立，全科醫(yī)生“科學(xué)＋順勢(shì)”悟性服務(wù)才可能提升社會(huì)的整體醫(yī)療價(jià)值。
40歲開始冠心病逐漸增多，體檢除普通心電圖，需要平板心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果提示心肌缺血，保證精準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)一步冠狀動(dòng)脈CTA檢查了解斑塊和性質(zhì)，無(wú)論有無(wú)斑塊都建議備好硝酸甘油，萬(wàn)一胸悶心絞痛發(fā)生含服防止意外，常見(jiàn)疲勞死是冠狀動(dòng)脈正常的神經(jīng)血管調(diào)節(jié)功能失衡所致血管痙攣的心電不穩(wěn)定。
預(yù)防腦中風(fēng)，頸動(dòng)脈超聲檢查必不可少，但50歲左右頸動(dòng)脈斑塊很常見(jiàn)，造成很多人恐懼，實(shí)際上許多發(fā)現(xiàn)就是較穩(wěn)定硬斑塊，冠狀動(dòng)脈硬斑塊也是如此，是生命靈性活性的自身修復(fù)，但會(huì)發(fā)生血管痙攣，需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)決定預(yù)防用藥。舉我83歲父親例子，有糖尿病和高血壓病，頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈都有斑塊，評(píng)價(jià)心腦腎情況不錯(cuò)，我說(shuō)您的尿糖是身體排糖功能、血壓高是年紀(jì)大動(dòng)脈硬化后保證腦供血的身體代償，只給他小劑量腸溶阿司匹林預(yù)防心腦梗塞和備好硝酸甘油，當(dāng)然只敢在自己父親身上說(shuō)這樣的話。許多年輕人的腦出血是先天性動(dòng)脈瘤，在我平時(shí)體檢預(yù)防工作中比較關(guān)注。在我看來(lái)預(yù)防老年癡呆的家族史、臨床病史以及腦萎縮情況是客觀評(píng)價(jià)依據(jù)，多動(dòng)腦筋、適當(dāng)活動(dòng)、活血化瘀中藥以及改善腦供血有肯定價(jià)值，其他不敢說(shuō)，否則忽悠人。
癌癥人人揪心，尤其晚期化放療的生命煎熬痛苦令人恐懼。我的全科趣事既有早期癌癥發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理的生命安全，還有一些所謂早期但惡性度不高、少有致死或者原位休眠狀態(tài)允許觀察的生命安靜以及生命終末期姑息的生命安定。我的體檢預(yù)防針對(duì)常見(jiàn)致死性“肺、消化道、上腹部、血液、腦以及男女性別”等癌癥（專業(yè)術(shù)語(yǔ)上不稱癌但是惡性腫瘤，如白血病、惡性淋巴瘤、腦膠質(zhì)瘤、惡性黑色素瘤）。腸癌易肝臟轉(zhuǎn)移可怕，體檢中大量發(fā)現(xiàn)腸息肉摘除的癌前病變，有的息肉病理癌變和次年復(fù)查癌癥早期例子不少；低劑量CT肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)1公分以上交胸外科微創(chuàng)摘除、結(jié)節(jié)小于1公分持續(xù)觀察；存在乙肝病毒相關(guān)人群的肝癌篩查體檢；還有鉬靶的使用2—3年一次，注意放射性致癌。癌癥晚期失去機(jī)會(huì)時(shí)一定告訴病人和家屬應(yīng)該怎么辦，不能“病急亂投醫(yī)、死馬當(dāng)活馬醫(yī)”無(wú)知，減少痛苦坦然面對(duì)死亡，這樣的建議有些原本判定只有三個(gè)月半年生存時(shí)間，結(jié)果生命得到延長(zhǎng)。
全科看病要成為家庭醫(yī)生有信任，全科醫(yī)生“科學(xué)＋順勢(shì)”悟性服務(wù)有信賴。全科醫(yī)生生命守護(hù)神服務(wù)有趣，“科學(xué)＋順勢(shì)”生命服務(wù)醫(yī)療價(jià)值巨大。
供稿：上海寓醫(yī)館院長(zhǎng)未維博士
編輯：中國(guó)書畫名家專訪-高華芬；文字終審：張行方
編輯介紹：
張行方，全媒體記者、中國(guó)散文家協(xié)會(huì)理事、中國(guó)書畫院高級(jí)院士、中國(guó)書畫名家專訪網(wǎng)主編、安徽省作家協(xié)會(huì)會(huì)員、安徽省硬筆書法家協(xié)會(huì)宣傳部長(zhǎng)、故宮博物院安徽省書畫考級(jí)中心副主任、中國(guó)公安文學(xué)精選網(wǎng)安徽工作部總編、安徽古塬文化投資集團(tuán)總裁、安徽古塬書畫院副院長(zhǎng)、美國(guó)書畫研究院無(wú)錫分院執(zhí)行副院長(zhǎng)、安徽新華學(xué)院客座教授、知名作家、文藝評(píng)論家……
長(zhǎng)于散文、詩(shī)歌、評(píng)論、長(zhǎng)篇小說(shuō)及非虛構(gòu)等文本創(chuàng)作，煮字療饑，怡情養(yǎng)心，只為心靈自由呼吸，思想能生根發(fā)芽。
其作品文采斐然、情感充沛、旁征博引、厚重飄逸、氣勢(shì)恢弘、張弛有度，立意精巧，充滿靈魂的叩問(wèn)和 哲學(xué)的思辨，立體之美躍然紙上。
出版有：文學(xué)作品集《等你回航》。
供職單位：全國(guó)公安文聯(lián)《中國(guó)公安文學(xué)精選網(wǎng)》安徽工作部。
