皮膚科科普02之真菌性皮膚病—毛囊炎 毛囊炎(folliculitis)系化膿性球菌侵犯毛囊口周圍，局限于毛囊上部的炎癥，分為化膿性與非化膿性兩種，多見于免疫力低下者或糖尿病患者，好發(fā)于頭部、項(xiàng)部。毛囊炎初起為紅色充實(shí)性丘疹，以后迅速發(fā)展成丘疹性膿瘡，繼而干燥、結(jié)痂，痂脫不留痕跡。皮疹數(shù)目多，但不融合，自覺瘙癢或輕度疼痛。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載。生于項(xiàng)后發(fā)際部位者稱“發(fā)際瘡”；生于下頜部者稱“羊須瘡”、“須瘡”、“燕窩瘡”；發(fā)于眉間者稱“眉戀瘡”；發(fā)于臀部者稱“坐板瘡”等。 臨床表現(xiàn) 多見于成年人?；緭p害呈與毛囊一致的紅色丘疹，其中心有毛發(fā)貫穿，頂端迅速化膿形成膿點(diǎn)，周圍繞以紅暈。以后排出少量膿液，干燥結(jié)痂。愈后不留痕跡或有淺表疤痕，自覺瘙癢。頭部毛囊炎會(huì)刺激發(fā)根引起劇烈疼痛。好發(fā)于有毛發(fā)及易受摩探部位，特別是頭皮、后頸及背部，經(jīng)常接觸油脂或?yàn)r青的工人，則四肢常受累。易復(fù)發(fā)，一般愈后不留瘢痕。反覆發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)性毛囊炎。易發(fā)生在瘙癢性皮膚病基礎(chǔ)上。 診斷 根據(jù)典型皮疹容易診斷，但應(yīng)注意是否有基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病。 鑒別診斷 本病應(yīng)與尋常性痤瘡鑒別，后者見于青春期，慣發(fā)于顏面、上胸背部，有黑頭損害。 局部治療 剪去毛發(fā)后選用下列藥物： 近遠(yuǎn)堂毛囊炎套裝：外用，涂敷患處，每日數(shù)次。 2．5％碘酊：外用，涂敷患處，每日數(shù)次。 1％新霉素軟膏：外用，涂敷患處，每日數(shù)次。 阿達(dá)帕林凝膠：外用，每日晚上一次。 康炎寧喜：中藥乳膏，外用，每日2次 全身治療 復(fù)發(fā)性毛囊炎患者應(yīng)注意有無糖尿病、貧血或全身疾病，若有應(yīng)予以相應(yīng)治療。 患者應(yīng)忌酒及辛辣刺激性飲食； 根據(jù)病情輕重適當(dāng)選用磺胺類藥物如復(fù)方新諾明或敏感的抗生素如青霉素、慶大霉素、先鋒霉素及卡那霉素等； 對(duì)頑固性反復(fù)發(fā)作的毛囊炎，可注射丙種球蛋白，亦可注射自家菌苗或多價(jià)葡萄球菌菌苗。有人提倡采用注射多價(jià)葡萄球菌菌苗來治療復(fù)發(fā)性毛囊炎，理由是雖然注射自家菌苗有一定療效，但需要一定條件，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而多價(jià)金葡菌菌苗對(duì)于各種皮膚金葡菌有相對(duì)特異性且療效較好，可成批制備，無明顯副作用。具體方法：在上臂三角肌處皮下注射菌苗，第一次ml，以后每次ml，每周注射1次，5次為一療程，有效后連續(xù)注射2～3個(gè)療程。注射后局部可能有輕度紅腫反應(yīng)。若紅腫顯著，則應(yīng)減少注射量，并緩慢遞增。 中醫(yī)驗(yàn)方治療 中醫(yī)認(rèn)為，毛囊炎系因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受熱毒，郁于肌膚所致；或因素體虛弱，腠理不固，外受熱邪所致。臨床常見的證型有： 1．濕熱型：證見臀部或四肢有散在的紅色丘疹，腫痛，小便短赤，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈弦。 2．陰虛型：證見素體虛弱，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紅，脈沉細(xì)。 【方藥】 主方仙方活命飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減 處方：金銀花30克，連翹、重樓各15克，赤芍、天花粉各12克，當(dāng)歸尾、浙貝母、白芷、乳香、沒藥、皂角刺各9克，炒穿山甲12克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日劑。 氣血兩虛型【證見】 皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，疹色淡紅。可伴有面色發(fā)白，氣短，納呆，神疲乏力。舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)或細(xì)弱。 【治法】 補(bǔ)益氣血，托毒消腫。 【方藥】 主方托里消毒散(陳實(shí)功《外科正宗》)加減 處方：生黃芪、黨參各20克，當(dāng)歸、金銀花、連翹各15克，白術(shù)、茯苓、赤芍各12克，皂角刺、白芷各9克，生甘草6克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日劑。 腎陰虛型【證見】 皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，可伴有耳鳴，腰酸腿軟，煩躁不安，夜睡難寐，口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。 【治法】 滋腎養(yǎng)陰，清熱解毒。 【方藥】 主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減 處方：生地黃25克，山藥30克，牡丹皮、澤瀉、茯苓各9克，天花粉、麥冬各12克，生黃芪20克，金銀花、連翹各15克。水煎服，可復(fù)渣再煎服，每日劑。 預(yù)防 1.生活規(guī)律，注意休息，放松心情，減少壓力，努力提高睡眠質(zhì)量； 2.少吃辛辣、肥膩或含糖量過高的飲食；多食蔬菜、水果，增加維生素，保持大便暢通。 3.注意清潔，對(duì)于頭部毛囊炎，洗頭時(shí)不要用力搔抓，洗頭也不要過勤，每周3-4次為宜； 4.積極鍛煉身體，提高身體抵抗力。 小兒毛囊炎日常注意事項(xiàng) 1、治療小兒毛囊炎時(shí)，生活要規(guī)律，注意休息，放松心情，減少壓力，努力提高睡眠質(zhì)量 2、小兒毛囊炎患者應(yīng)少吃辛辣、肥膩或含糖量過高的飲食 3、小兒毛囊炎患兒家長應(yīng)注意清潔，對(duì)于頭部毛囊炎，洗頭時(shí)不要用力搔抓，洗頭也不要過勤，每周3-4次為宜； 4、家長應(yīng)該小兒毛囊炎患兒積極鍛煉身體，提高身體抵抗力。