許多老百姓感嘆，看病越來越貴，前些年是不是經(jīng)常有這個(gè)說法呀？

那是因?yàn)樗幋_實(shí)貴，醫(yī)療器械更貴。

過去那些日子里，葛蘭素史克、輝瑞等跨國藥企采取各個(gè)擊破的方式，在中國針對不同的談判對象，例如不同的省市區(qū)，給出不同的價(jià)格，賺得缽滿盆滿。比方說美國生產(chǎn)的某種藥吧，在英國賣的就很便宜，英國人的辦法是以整個(gè)國家的市場力量與美國藥廠談判，能夠把價(jià)價(jià)格降下來，而我們卻做不到。人家的談判策略我們并非不懂，但是我們不能整合成統(tǒng)一力量，被人家各個(gè)擊破，主要還是因?yàn)楸蝗思夷昧嘶?。拿魂的關(guān)鍵手段是在特定的部位，找到了一個(gè)阿基米德支點(diǎn)。

外國藥企盆里缽里好多錢當(dāng)然是喪良心的。
資本是不講道德的，資本唯一的目的就是賺更多的錢。這樣說并不是徹底否定資本，而是指出資本的兩重性。你有兩手，我也應(yīng)用兩手對付?？偛荒苋思覂墒治覀円皇?。

在攫取不當(dāng)利潤的過程中，當(dāng)然少不了某些灰色手段的使用，還記得2013年吧，格蘭素史克利用上海旅行社等渠道，向政府部門官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等行賄。

大過年的，這么說人家葛蘭素史克也有點(diǎn)不太公正，外企涉嫌在華行賄事件多了去了，葛蘭素史克絕不是個(gè)案。同樣大名鼎鼎的輝瑞制藥、摩根士丹利、IBM、朗訊、沃爾瑪、德普、艾利·丹尼森等諸多知名跨國公司都曾在華涉嫌商業(yè)賄賂，逮住的叫在華涉嫌商業(yè)賄賂，逮不住的，逮住了不敢說不讓說的，拿一塊布蓋起來，跟成年人最隱秘的那塊布一樣不能掀，掀起了你的內(nèi)內(nèi)來，不好聽不好看。這里邊如果不涉及中國老百姓那點(diǎn)活命錢，誰愿意看你那些丑事呢？

他們專挑那種手眼通天，一喊伯伯叔技就能辦成大事兒的身處特殊地位的人，正可謂人盡其才也。
最終付出的，還是中國老百姓的錢，這看病貴的問題啊，一度嚴(yán)重到了很多人不能理解的地步。

后來情況發(fā)生了一些變化，例如當(dāng)下，依托中國巨大的市場規(guī)模，通過談判準(zhǔn)入等方式，我國大幅降低了新準(zhǔn)入目錄的藥品的價(jià)格，患者用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)?；鹗褂眯曙@著提高。
來看看這一串?dāng)?shù)字：
2018—2022年間，談判藥品的平均降幅分別為56.7%、60.7% 、50.6%、61.7%和今年的60.1%，進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。

輝瑞大牌吧，疫情之下，高舉高打，攻勢兇猛，利用很多人刷臉、刷名聲、刷知名度的方式，把一款實(shí)驗(yàn)用藥宣傳成特效藥，違反科學(xué)違反常識宣傳什么拯救危重，且你弱弱地質(zhì)疑一下都不行。
那又怎么樣？
國家醫(yī)保局照樣要求你降價(jià)，實(shí)在不降，非要玩客大欺店的游戲，那就別走醫(yī)保這條路。

2023年3月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄將正式實(shí)施。為與疫情防控政策做好銜接，目前已經(jīng)被納入醫(yī)保臨時(shí)支付范圍的阿茲夫定片、清肺排毒顆粒兩個(gè)談判藥品，新的支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日開始實(shí)施。

這里邊涉及到一個(gè)非常重要的問題，生了病之后你該吃什么藥，你自己知道不知道？
我想絕大多數(shù)人是不知道的，我就不知道。
那這個(gè)藥在中國醫(yī)院里應(yīng)該賣多少錢你知道嗎？你能夠以一個(gè)患者的身份直接與跨國資本對話嗎？那不行，只能找人來代表我們，那由誰來代表我們呢？國家醫(yī)保局代表我們跟跨國資本談判。

我只是個(gè)退休老頭，素質(zhì)差，文化低，科技盲，知道的事兒少，這么說可能有人不贊成。有人能耐，你再能耐，如果不是醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士，你也未必懂你是得了什么病，應(yīng)該吃什么藥，要不要做檢查，要不要做手術(shù)，還不是醫(yī)生替你做主。

專門研究醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化問題的北大教授李玲說，醫(yī)生替你做主，醫(yī)療消費(fèi)就是醫(yī)生替你定的，也就是你的消費(fèi)你做不了主。信息是嚴(yán)重不對稱的，而我們醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，一切服務(wù)他給你提供，他是供給側(cè)，同時(shí)他是需求側(cè)。所以供需都在醫(yī)生一手，那你想一想，他能市場化嗎？他要市場化了，病人不就是被強(qiáng)宰的雞嗎？宰你沒商量。

李玲教授認(rèn)為，從全世界來說，醫(yī)療都是非市場化的。英國最資本主義的國家，90%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院；我們香港特區(qū)也是資本主義市場經(jīng)濟(jì)的，它93%的醫(yī)院是公立；德國、法國的主體都是公立和非營利性的醫(yī)院。

我們從1949年到八十年代，能以極少的成本改善人民的健康，就是一個(gè)完善的公立醫(yī)療體系。那個(gè)時(shí)候沒有醫(yī)患矛盾，因?yàn)槔习傩粘浞中湃文悖结t(yī)院知道醫(yī)生不是要掙他的錢的，所以治好治不好，他都不會怪醫(yī)生。你看那個(gè)時(shí)候的條件那么差，中國現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，絕對跟世界同一水準(zhǔn)，跟當(dāng)年七十年代八十年代不是一個(gè)概念的，但是那個(gè)時(shí)候沒有這樣劇烈的醫(yī)患關(guān)系，因?yàn)槲覀兡莻€(gè)時(shí)候的制度符合醫(yī)療規(guī)律。

且讓我說一句得罪人的話，國家醫(yī)保局與輝瑞這樣的跨國藥企談判，堅(jiān)持原則替老百姓省下這點(diǎn)錢，瞻前顧后綜合平衡考慮中國的實(shí)際，最終做出這樣的決策是比司馬南更得罪人的，看看這些天，海內(nèi)外的那些可疑的勢力對國家醫(yī)保局的攻擊，我們就知道國家醫(yī)保局做對了。醫(yī)?；鸬拿恳环皱X都是老百姓的救命錢保命錢，在合理的價(jià)格區(qū)間里錙銖必較，是必須的，是應(yīng)該的。醫(yī)保屬戰(zhàn)略性購買，站穩(wěn)國家立場人民立場，才能實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、患者、企業(yè)三方共贏。

做對的事情要堅(jiān)持啊，中國改革應(yīng)該確立一個(gè)大的原則，不是新的就是好的，老的東西當(dāng)中有好的東西，要一以貫之要堅(jiān)持下去，把改錯(cuò)了的改回來亦是改革應(yīng)有之意。

去醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化，不能再把醫(yī)院當(dāng)成商場，中國還是要以公立醫(yī)院為主體。我是調(diào)動起渾身的力氣說這句話的，有人聽到這些話的內(nèi)容，自己忍不住馬上用右手去摸內(nèi)衣口袋，好像他的錢被我這些話掏走了似的。尊敬的先生們，你們的舉動，或許正說明，我這些話大抵是不錯(cuò)的。
馬上過年了，給大家拜早年，祝大家健康，也請大家評評理。

（2023年1月20日，醫(yī)院TTS理療過程中口述）