“群體免疫”的相關(guān)內(nèi)容

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來源 2023年廈門大學(xué)353衛(wèi)生綜合簡答題

某國聲稱可以形成新冠群體免疫，1月新冠感染率76%，但是12月卻再次迎來疾病大暴發(fā)，簡述群體免疫失效可能的原因？

首先！我們要先了解一下

“群體免疫”的相關(guān)知識(shí)~

1.群體免疫的背景

馬瑙斯市位于亞馬遜河支流黑河和索里芒斯河交匯處，是巴西亞馬遜河州的首府。人口200多萬，是巴西第八大城市。2020年3月13日該市確診了首位新冠肺炎患者，隨即采取了一些抗疫措施，然而從4月份開始便基本放棄了對(duì)新冠肺炎疫情的阻擊，但是，與世界上其他城市不同的是，從5月到11月的7個(gè)月里，馬瑙斯市的病例數(shù)持續(xù)下降，住院治療病例數(shù)一直維持在低水平。

4月末疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，當(dāng)?shù)孛刻斓男鹿谒劳鰯?shù)是120人左右；但到了8月份，這一數(shù)字幾乎降到零。截止到當(dāng)年10月，通過血清抗體檢測發(fā)現(xiàn)，馬瑙斯市已經(jīng)有76%的居民感染了新冠肺炎，因此有人認(rèn)為馬瑙斯市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了群體免疫。

在2020年12月1~19日，馬瑙斯市的新冠患者住院人數(shù)有552人；但是在2021年1~19日，馬瑙斯市的新冠患者住院數(shù)達(dá)到3431人，是2020年12月份相同時(shí)間內(nèi)新冠肺炎患者住院人數(shù)的6倍多[1]。這是令所有人始料未及的情況，同時(shí)也意味著群體免疫的部分失敗。

▲圖 馬瑙斯市新冠疫情變化曲線

2.什么是群體免疫呢？

群體免疫（Herd immunity）又叫做社區(qū)免疫，也就是當(dāng)足夠多的人對(duì)導(dǎo)致疾病的病原體產(chǎn)生免疫后，使得其他沒有免疫力的個(gè)體因此受到保護(hù)而不被傳染。群體免疫理論表明，當(dāng)群體中有大量個(gè)體對(duì)某一傳染病免疫或易感個(gè)體很少時(shí)，那些在個(gè)體之間傳播的傳染病的感染鏈便會(huì)被中斷[2]。

群體免疫需要人群中獲得免疫力的個(gè)體達(dá)到一定比例，又稱為群體免疫臨界值，才能產(chǎn)生群體免疫的效果。不同傳染病的群體免疫臨界值是不同的，取決于其傳染性強(qiáng)弱。

傳染性越強(qiáng)的傳染病，群體免疫所需的臨界值就越高，如麻疹，需要社區(qū)中眾多的免疫個(gè)體才能達(dá)到群體免疫；反之，就越低。傳染性的高低，一般用基本再生系數(shù)（R0）衡量，即平均每個(gè)病例傳播幾個(gè)健康人感染。群體免疫臨界值與R0的關(guān)系為1－1/R0。

新冠肺炎的R0為1.9~6.5，實(shí)現(xiàn)群體免疫的臨界值為1－1/1.9＝0.47（47%）至1－1/6.5＝0.85（85%），即人群中至少需要47%～85%的人感染，才能達(dá)到群體免疫的保護(hù)效果，終止流行[3]。

3.如何實(shí)現(xiàn)群體免疫呢？

個(gè)體獲得對(duì)某種病毒的免疫力的兩種方式：

① 自然感染

人在感染病毒后人體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗體，獲得免疫力。這種獲得免疫力的方法，是一種物競天擇的過程。未經(jīng)治療，或者在治療輔助下，康復(fù)或臨床癥狀消失，并獲得了免疫力。

② 疫苗接種

通過疫苗接種使人體獲得免疫力。接種疫苗后，人體會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，有的疫苗還會(huì)讓人體產(chǎn)生細(xì)胞免疫，形成相應(yīng)的免疫記憶。一旦有新冠病毒侵入人體，疫苗產(chǎn)生的抗體、細(xì)胞免疫釋放的細(xì)胞因子就能識(shí)別、中和或殺滅病毒，而免疫記憶也很快調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，讓病毒無法在體內(nèi)持續(xù)增殖，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

人群獲得群體免疫也是通過自然感染或疫苗接種這兩種策略之一。自然感染的過程與結(jié)局既與病毒本身傳染性和致病性等生物學(xué)特征相關(guān)，又與個(gè)體的免疫力、以及人員交際和社會(huì)因素相關(guān)。自然感染獲得免疫力是難以控制的自然發(fā)展過程。依靠自然感染獲得免疫力，尤其是面對(duì)新發(fā)傳染病時(shí)，諸多的不確定性可能會(huì)造成難以控制的人群健康和社會(huì)問題，讓病毒不受控制地傳播意味著允許不必要的感染、痛苦和死亡。?

通過疫苗接種獲得群體免疫是用人工方式，在短時(shí)間里迅速達(dá)到人群免疫屏障要求。這是積極主動(dòng)建立免疫屏障的過程，對(duì)控制新冠肺炎疫情至關(guān)重要。一般來說，獲得群體免疫主要是通過疫苗預(yù)防接種來實(shí)現(xiàn)。人類消滅的第一個(gè)嚴(yán)重傳染病——天花，就是通過全球范圍內(nèi)廣泛接種疫苗，使人類獲得全體免疫，最終消滅了這種傳染病。

還有一些傳染性疾病，也是通過預(yù)防接種達(dá)到一定覆蓋面，形成群體免疫預(yù)防流行，比如：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等。迄今為止，人類所有通過自然感染在人群中產(chǎn)生群體免疫效果的傳染病，都是在既無有效疫苗、也無有效控制措施或者無法全力實(shí)施有效控制措施情況下發(fā)生的。比如流感，因?yàn)榱鞲胁《咀儺愋愿?，沒有有效的疫苗[3]。

4.群體免疫對(duì)疾病控制有什么影響？

群體免疫對(duì)于許多傳染病的長期控制至關(guān)重要。由于疫苗永遠(yuǎn)不會(huì)100%有效，而且接種不完善，因此實(shí)現(xiàn)群體免疫提供了一種間接保護(hù)那些仍有感染風(fēng)險(xiǎn)的人的方法，包括那些由于年齡或健康狀況而無法接種疫苗的人。

通過接種多種傳染病疫苗，實(shí)現(xiàn)了群體免疫，從而在全球范圍內(nèi)消滅了天花和牛瘟。脊髓灰質(zhì)炎和其他幾種疾病已接近根除，許多其他疾病已得到嚴(yán)重抑制或局部消除。然而，在全球?qū)崿F(xiàn)根除之前，未將疫苗接種維持在群體免疫閾值以上的國家可能會(huì)卷土重來。

無論是通過疫苗接種還是從自然獲得性感染中獲得免疫，群體免疫閾值都是相同的，但對(duì)疾病控制的影響差異很大。如果一個(gè)人群自然地追求群體免疫，那么總體疾病負(fù)擔(dān)將基于最終的流行病規(guī)模，這可能遠(yuǎn)高于群體免疫閾值。

此外，盡管由于人群免疫力的增強(qiáng)，病原體可能在地方一級(jí)自然消除，但由于種群更替而不可避免地喪失群體免疫力，然后從其他人群重新引入，這可能會(huì)導(dǎo)致病例的重新出現(xiàn)。因此，自然獲得的群體免疫不是一種可行的長期疾病控制策略[4]。

5.群體免疫為什么會(huì)失效呢？

對(duì)于馬瑙斯新冠疫情的卷土重來，可能有以下幾種解釋[5]:

① 在第一波疫情期間，新冠感染率76%可能被高估了，該數(shù)據(jù)可能是通過建模得出的數(shù)字，不排除出錯(cuò)的可能性。該國直到12月新的疫情高峰來臨前，人群仍低于群體免疫閾值，即可能并沒有達(dá)到群體免疫的標(biāo)準(zhǔn)。

② 英國一項(xiàng)研究表明，在初次感染后6個(gè)月內(nèi)，二次感染并不常見。但該國二次感染病例出現(xiàn)在6個(gè)月以后，這或許也可以解釋為什么會(huì)出現(xiàn)二次感染病例。

③?既往感染者血清中的新冠抗體可能并不能對(duì)抗變異毒株，可能會(huì)發(fā)生免疫逃逸。

④?變異毒株可能具有更高的傳播性，代替原有毒株成為流行毒株后，達(dá)到全體免疫所需要的人口百分比也隨之上升，原本形成的群體免疫，可能被再次打破。

如何利用“群體免疫”的相關(guān)知識(shí)答題？

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真題透視

真題來源?廈門大學(xué) 2023年簡答題

某國聲稱可以形成新冠群體免疫，1月新冠感染率76%，但是12月卻再次迎來疾病大暴發(fā)，簡述群體免疫失效可能的原因？

?? 答題思路

? 本題為簡答題，題目中的關(guān)鍵詞為：

群體免疫。

??答題落腳點(diǎn)：

回答問題時(shí)需答出群體免疫的概念并結(jié)合題干分析群體免疫失效的原因即可。

?? 參考答案

① 群體免疫的概念：

群體免疫是指人群或牲畜群體對(duì)傳染的抵抗力。群體免疫水平高，表示群體中對(duì)傳染具有抵抗力的動(dòng)物百分比高。因?yàn)榧膊“l(fā)生流行的可能性不僅取決于動(dòng)物群體中有抵抗力的個(gè)體數(shù)，而且與動(dòng)物群體中個(gè)體間接觸的頻率有關(guān)。如果群體中有70%—80%的動(dòng)物有抵抗力，就不會(huì)發(fā)生大規(guī)模的暴發(fā)流行[6]。

② 某國1月新冠感染率為76%，但12月再次迎來疾病大暴發(fā)，導(dǎo)致群體免疫失效的可能原因如下：

● 在第一波疫情期間，新冠感染率76%可能被高估。

●?研究表明，在初次感染后6個(gè)月內(nèi)，二次感染并不常見。但該國二次感染病例出現(xiàn)在6個(gè)月以后，這可能是由于免疫力減退或消失出現(xiàn)二次感染病例的原因。

●?既往感染者血清中的新冠抗體可能并不能對(duì)抗變異毒株，從而發(fā)生免疫逃逸。

●?變異毒株可能具有更高的傳播性，代替原有毒株成為流行毒株后，達(dá)到全體免疫所需要的人口百分比也隨之上升，原本形成的群體免疫，可能被再次打破。

?小衛(wèi)點(diǎn)睛·課本定位

《流行病學(xué)》

人衛(wèi)出版，詹思延主編

第十一章 傳染病流行病學(xué)

參考文獻(xiàn)

[1]Sabino EC, Buss LF, Carvalho MPS, Prete CA, Jr., Crispim MAE, Fraiji NA, Pereira RHM, Parag KV, da Silva Peixoto P, Kraemer MUG et al: Resurgence of COVID-19 in Manaus, Brazil, despite high seroprevalence. Lancet 2021, 397(10273):452-455.?

[2]張文宏：大流行狀態(tài)下的國際抗疫與中國應(yīng)對(duì)——國際戰(zhàn)疫動(dòng)態(tài)與展望（二）_澎湃號(hào)·湃客_澎湃新聞-The Paper

[3]群體免疫作為新型冠狀病毒肺炎防控策略可行性分析 (njmu.edu.cn)

[4]Ashby B, Best A: Herd immunity. Curr Biol 2021, 31(4):R174-r177.

[5]Sabino EC, Buss LF, Carvalho MPS, Prete CA, Jr., Crispim MAE, Fraiji NA, Pereira RHM, Parag KV, da Silva Peixoto P, Kraemer MUG et al: Resurgence of COVID-19 in Manaus, Brazil, despite high seroprevalence. Lancet 2021, 397(10273):452-455.?

[6]郭何生．農(nóng)業(yè)大詞典：中國農(nóng)業(yè)出版社，1998.