習(xí)慣性便秘是便秘中非常難纏的一種，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其是長(zhǎng)期、慢性的功能性病變，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、大便干、大便硬或排便不暢、便意消失、排便無(wú)力等癥狀，臨床多見于老年人和年輕女性。

隨著生活節(jié)奏的加快與飲食結(jié)構(gòu)的變化，習(xí)慣性便秘的發(fā)生也越來(lái)越頻繁。很多患者苦于大便難解，往往會(huì)濫用清熱瀉下的藥物，這樣可能會(huì)損傷正氣，導(dǎo)致本病更加遷延不愈。

長(zhǎng)期的便秘會(huì)導(dǎo)致患者脾胃功能差，胃腸道疾病的發(fā)生概率大大增加，長(zhǎng)期的消化吸收不良也會(huì)導(dǎo)致身體其他機(jī)能的減弱。

中醫(yī)對(duì)于便秘主要從脾腎論治，與大腸的傳導(dǎo)功能失常和腸道津液不足息息相關(guān)。脾主運(yùn)化，腎司二便，脾為后天之本，水液的輸布代謝都需要脾的參與，脾運(yùn)正常則中氣健旺，中氣充足，大腸的傳導(dǎo)功能才能正常進(jìn)行。

《靈樞·口問(wèn)》篇曰：“中氣不足，溲便為之變?！背浞终f(shuō)明了脾對(duì)大便正常的重要性。腎的氣化功能與大便的排泄同樣密切相關(guān)，《景岳全書·秘結(jié)》謂：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！蹦I的氣化正常則大便自通。

01一診便秘的苦，心中的堵

本次就診的是Z女士，30多歲，與便秘的“邂逅”卻早在近20年前，長(zhǎng)久的相處讓便秘進(jìn)化成了習(xí)慣性便秘，Z女士對(duì)此只有忍耐。其間Z女士也有用過(guò)一些通便的方法，但大多只能解一時(shí)之急。

經(jīng)過(guò)問(wèn)診，我發(fā)現(xiàn)Z女士的大便次數(shù)較少，有時(shí)甚至近1周才會(huì)有1次排便，值得注意的是，其大便形態(tài)并不是干燥而堅(jiān)硬，反而是軟條狀，性質(zhì)黏膩，會(huì)有解不干凈的感覺。同時(shí)Z女士平時(shí)的工作也比較勞累，回到家中后的疲乏感較為強(qiáng)烈。

Z女士其他主要癥狀如下：

1.口干、口苦、口酸、口臭、容易上火、口瘡；

2.眼睛干澀、眼睛癢、迎風(fēng)流淚、脫發(fā)；

3.面部出油較多；

4.經(jīng)前痘痘、行經(jīng)腰腿痛；

5.長(zhǎng)期倦怠無(wú)力感、少氣懶言、早上起不來(lái)；

6.手指疼（碰了冷水會(huì)加重）、腳冷、畏寒；

7.眩暈、面部有黃褐斑。

通過(guò)Z女士的這些癥狀，考慮其是一個(gè)脾腎氣虛型便秘。脾氣不足，運(yùn)化失常，導(dǎo)致升清降濁的功能失常，氣虛導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)無(wú)力，無(wú)法推動(dòng)大便下行，造成大便在腸道停留過(guò)久。脾失健運(yùn)，日久及腎，腎的氣化推動(dòng)作用減弱，也會(huì)導(dǎo)致排便不暢。因脾虛氣血生化變差，Z女士還有比較明顯的肝血虧虛的狀態(tài)。

我將Z女士的癥狀輸入中醫(yī)大腦，直接推高“習(xí)慣性便秘”為主癥，因便秘日久，Z女士需要攻補(bǔ)兼施，在通宿便的同時(shí)要扶助陽(yáng)氣，處方以去實(shí)加溫陽(yáng)補(bǔ)虛為主，同時(shí)配以滋腎順氣通便的丸藥。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

02二診大便通暢，這只是開始

本次復(fù)診，Z女士反饋大便一天2-3次，都是較為稀軟，感覺很通暢。但我告訴她，這只是治療的第一步，脾腎功能的增強(qiáng)才是治療的目的，對(duì)于此類虛證便秘，治療上要隨時(shí)把握病機(jī)的變化，慢性病往往是虛實(shí)夾雜的，本次效不更方。

03三診至五診大便持續(xù)好轉(zhuǎn)

第三次復(fù)診，Z女士的大便都保持通暢，次數(shù)稍多，手指遇冷疼痛的情況好轉(zhuǎn)很多。

我考慮其總是強(qiáng)調(diào)疲倦感較強(qiáng)，說(shuō)話少氣懶言的癥狀，提示中氣不足的情況較為突出，重新梳理癥狀后，中醫(yī)大腦給出去實(shí)加補(bǔ)中益氣的方劑，此后幾診情況平穩(wěn)，以守方為主。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

03六診大便趨于正常，以補(bǔ)為主

六診開始，Z女士里實(shí)的現(xiàn)象基本消失，口苦、口臭、口瘡都已不再。此時(shí)應(yīng)以補(bǔ)法為主，Z女士現(xiàn)癥仍有氣血不足、倦怠乏力、少氣懶言的情況，治療以健脾養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣為主，并且加入了扶助陽(yáng)氣的藥對(duì)。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

04每天1次大便成型通暢

守方到八診后隨訪，Z女士的大便已經(jīng)變?yōu)槊刻?次，大便成型通暢，身體其余不適都有較為明顯的改善。

但因其工作性質(zhì)較易勞累，氣虛的情況仍然存在，我囑咐她一定要注意勞逸結(jié)合，休息之余可以做適量的有氧運(yùn)動(dòng)，反而有助于緩解疲憊的感覺。

? ? ? 全文完 ? ? ?