２００１ 年在山東廣饒傅家村大汶口文化遺址３９２ 號墓發(fā)現(xiàn)的一個(gè)顱骨，證明５０００ 年前我國已有開顱手術(shù)；尤其是顱骨內(nèi)外板逐漸融合的跡象，充分說明了此人鉆孔之后繼續(xù)存活相當(dāng)時(shí)期，所以顱骨才會(huì)逐漸自然愈合。而且鉆孔部位也是避開了所有重要血管區(qū)，說明對于頭顱解剖，已有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識。

而這個(gè)秘魯人的頭骨，破裂修補(bǔ)的地方正好在翼點(diǎn)，也就是我們所說的太陽穴位置，下面對應(yīng)的就是腦膜中動(dòng)脈，這在古代，沒有確切開顱止血措施下，是不治的，即便現(xiàn)在，棘孔內(nèi)的腦膜中動(dòng)脈出血也是非常難以控制的，而且從骨折裂縫看，頂骨額骨骨折裂縫有愈合跡象，而顳骨巖谷的骨裂縫反而沒有，這也是不正常的，因?yàn)轱D骨巖谷血供豐富，理論上應(yīng)該愈合的更快。

《山海經(jīng)?東山經(jīng)》中記載了最早的外科手術(shù)器械砭針，當(dāng)時(shí)為切開排膿的有效工具?！吨芏Y》中外科醫(yī)生被稱為“瘍醫(yī)”，主治瘡瘍、癰腫和跌打損傷等多種外科疾病。《內(nèi)經(jīng)》中最早記載了脫疽的手術(shù)治療，“發(fā)于足趾，名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣”。急斬之，就是馬上截掉它。

可見，中國古代外科起步很早，這也是符合歷史事實(shí)的，畢竟在石器時(shí)代，外傷是比較常見，也需要及時(shí)處理的。而古人的條件有限，所以早期也只能是從外敷，壓迫，切除，伴隨手法治療這些開始。

伴隨這些嘗試，逐漸積累了解剖經(jīng)驗(yàn)，到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，已經(jīng)相對比較成熟了。

《靈樞·經(jīng)水》中就記載：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)。”

《靈樞·腸胃》記載：“唇至齒，長九分，廣二寸半；齒以后至?xí)挘钊绨?，大容五合；舌重十兩，長七寸，廣二寸半；咽門重十兩，廣一寸半；至胃，長一尺六寸；胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容二斗五升；小腸，后附脊，左環(huán)回周疊積，其注于回腸者，外附于臍，上回運(yùn)環(huán)十六曲，大二寸半，徑八分分之少半，長三丈三尺；回腸，當(dāng)臍左環(huán)，回周葉積而下，回運(yùn)環(huán)反十六曲，大四寸，徑一寸寸之少半，長二丈一尺；廣腸，傳脊以受回腸，左環(huán)，葉脊上下辟，大八寸，徑二寸寸之大半，長二尺八寸；腸胃所入至所出，長六尺四寸四分，回曲環(huán)反三十二曲也?！?/p>

這里描述的消化道各個(gè)器官的大小和數(shù)字與現(xiàn)代解剖學(xué)的描述基本一致，其中，腸道和食管的比例35：1和現(xiàn)代測量的37：1非常接近。若不是經(jīng)過解剖觀察，很難做到如此精確。這一條文完美地詮釋了我國古代解剖技術(shù)以及對臟腑描述的準(zhǔn)確程度。

《難經(jīng)·四十二難》指出：“肝重二斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟。肺重三斤三兩，凡八葉。腎有兩枚，重一斤一兩?！边@里對五臟重量的描述，對心臟四個(gè)心腔和主動(dòng)脈口、肺動(dòng)脈口、上下腔靜脈口的描繪，以及對腎是成對器官的描述，都與現(xiàn)代解剖學(xué)大致相符。

而甲骨文的心字，也剛好是四腔，和現(xiàn)代解剖學(xué)完全一致。

《難經(jīng)·四十四難》中提出：“唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也?！?/p>

這種七沖門，就是消化道的七個(gè)狹窄部位，尤其是會(huì)厭，賁門，幽門，非常準(zhǔn)確，而且在現(xiàn)代解剖學(xué)中依然被沿用著。

在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了剖腹產(chǎn)手術(shù)，華佗的外科手術(shù)，記載很多，耳熟能詳，我就不一一列舉了，當(dāng)然，這些手術(shù)由于當(dāng)時(shí)工具，藥物條件所限，肯定是成功率不高，所以不能大范圍推廣。并不能形成成熟的治療規(guī)范和常規(guī)治療。

《史記·扁鵲倉公列傳》中言：“臣聞上古之時(shí)，醫(yī)有俞跗，治病不以湯液醴酒，镵石撟引，案扤毒熨。一拔見病之應(yīng)，因五臟之輸，乃割皮解肌，訣脈結(jié)筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟，練精易形。”

這里對上古醫(yī)人“割皮解肌”的手術(shù)過程做了詳細(xì)的闡述，即先割皮解?。ㄆ书_皮膚肌肉），然后訣脈結(jié)筋（結(jié)扎血管和處理韌帶），最后則是揲荒爪幕（拉開胸腔膜和腹膜，最后沖洗，與現(xiàn)代外科手術(shù)以及解剖的程序幾乎完全吻合，若沒有一定的解剖經(jīng)驗(yàn)是無法做出如此詳盡的陳述的，說明在漢代以前中國的解剖已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

《漢書·王莽傳》曰：“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫(yī)、尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筳導(dǎo)其脈，知所終始，云可治病?！?/p>

這也是歷史上最早的人體解剖記錄，當(dāng)然，這位王莽大哥真有可能是穿越的也不一定，光游標(biāo)卡尺，目前為止出土的就有五把，可見當(dāng)時(shí)多么超前。

按照西方歷史，古希臘名醫(yī)希波可拉底（Hippocrates，公元前460-377）開始的。他對頭骨作了正確的敘述，但卻把神經(jīng)和肌腱混淆起來。希臘的另一位學(xué)者亞里士多德（Aristotle，公元前384-322）是動(dòng)物學(xué)的創(chuàng)始人，他把神經(jīng)和肌腱區(qū)別開來，指出心是血液循環(huán)的中樞，血液自心流入血管。但他把動(dòng)物解剖所得的結(jié)果移用于人體。蓋侖（Galenus，130-200）是古羅馬的著名醫(yī)生和解剖學(xué)家，寫了許多關(guān)于醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的著作，指出血管里保存的血液，而不是空氣，發(fā)現(xiàn)脊神經(jīng)是按區(qū)域分布的。但他研究的材料只限于動(dòng)物。此后西方醫(yī)學(xué)就此停滯，直到阿維森納才又重新開始描述解剖。但實(shí)際上，這些所謂的古希臘古羅馬解剖知識，實(shí)際上就是從阿拉伯文本翻譯過去的，但是因?yàn)椴惶斫猓l(fā)生了錯(cuò)亂，所以才會(huì)如此似是而非，而且明顯就是同一時(shí)期同一斷層，對于應(yīng)該更容易發(fā)現(xiàn)觀察的胃腸道，內(nèi)臟，骨骼這些視而不見，反而在尸體上不太容易觀察的血管，神經(jīng)深入研究，這是不符合常理的。而且彼此沒有明顯的繼承關(guān)系，這也與西方歷史的傳統(tǒng)說法不符。

南北朝時(shí)期的《南史·顧顗之傳》中記載：“沛郡相縣唐賜往比村彭家飲酒還，因得病，吐蠱二十余物。賜妻張從賜臨終言，死后親劍腹，五臟悉糜碎?？たh以張忍行剖，賜子副又不禁止，論妻傷夫，五藏刑，子不孝父母，子棄市。并非科例?！?/p>

此事例雖以賜妻及子獲罪為終結(jié)，說明此時(shí)擾動(dòng)尸體是要判刑的，但也可以看出，當(dāng)時(shí)解剖的概念已被大多數(shù)民眾所知曉。

五代時(shí)期煙蘿子所作的《內(nèi)鏡圖》，是我國現(xiàn)存最早的人體解剖圖，是現(xiàn)代解剖圖譜的藍(lán)本，其內(nèi)容包括《首部圖》《朝真圖》《內(nèi)鏡左側(cè)之圖》《內(nèi)鏡右側(cè)之圖》《內(nèi)鏡正面之圖》《內(nèi)鏡背面之圖》六部分。其內(nèi)容是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的臟腑學(xué)說及道家的“內(nèi)景學(xué)說”來繪制的，其所繪器官大多與現(xiàn)代解剖學(xué)內(nèi)容相吻合，是第一個(gè)嘗試將人體內(nèi)臟解剖知識用圖畫形式表達(dá)出來的，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下實(shí)屬難能可貴，開創(chuàng)了后世繪制解剖圖的先河。

而南宋著名畫家李嵩《骷髏幻戲圖》，目前為止也是世界上最早的人體骨骼圖，比例大小已經(jīng)相當(dāng)精準(zhǔn)，而且此圖僅僅是藝術(shù)創(chuàng)作，就可以接近教科書級別，可見南宋時(shí)期醫(yī)學(xué)水平和對人體骨骼解刨的認(rèn)識，不過想到宋朝設(shè)有世界上最早的專門的醫(yī)學(xué)院，而且專門有組織的對死囚進(jìn)行人體解刨，有此成就，也就不奇怪了。

宋代慶歷年間成書的《歐希范五臟圖》，是當(dāng)時(shí)宜州推官吳簡，組織畫工宋景對被朝廷處死的歐希范等56具尸體進(jìn)行解剖，并根據(jù)其所觀察到的臟腑位置繪制成圖的。它所記載的“肺之下則有心、肝、膽，脾胃之下有小腸，小腸下有大腸，小腸皆瑩潔無物，大腸則為滓穢。大腸之旁有膀胱……腎則有二，一在肝之右，微下，一在脾之左，微上。脾則在心之左?！备髋K器的解剖位置和形態(tài)與現(xiàn)代解剖知識基本一致。

崇寧年間，楊介根據(jù)泗州死囚的尸體解剖所整理的《存真圖》，在中國古代解剖學(xué)史中占有不可替代的地位，如他的心氣圖描繪了右側(cè)胸、胸腔的主要血管關(guān)系等，無不顯示出我國古代解剖的成就，可惜其與《歐希范五臟圖》皆已亡佚。宋慈的《洗冤錄》中亦有不少關(guān)于人體解剖方面的記載。

在此基礎(chǔ)上，隋太醫(yī)博士巢元方《諸病源候論》記：對為刀、槍、戈、矛所傷，若“腸兩頭見者，可速續(xù)之”。方法是：“先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血，涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)（納）之”；對腸系膜之類脂肪突出傷口者，“以生絲縷系絕其血脈，當(dāng)令一宿，乃可截之，勿閉其口，膏稍導(dǎo)之”。較真實(shí)地保留了隋代腸吻合術(shù)、大網(wǎng)膜血管結(jié)扎術(shù)、大網(wǎng)膜壞死切除術(shù)等手術(shù)方法和步驟。其提出的八字縫合法，至今仍在臨床使用。《五十二病方》中提出了腹股溝疝的外科手術(shù)療法。

外科止血自原始的樹葉、草根到明代燒烙止血，他提出“洗瘡藥須用文武火煎十?dāng)?shù)沸；洗瘡時(shí)勿以手觸嫩肉，亦不可氣吹之，應(yīng)避風(fēng)”。王肯堂則非常注重預(yù)防感染。

止血的方法則有將毛發(fā)燒灰止血法，將象牙研磨成粉末止血法，類似于今天的止血粉劑，用燒熱的金屬器具烙灼出血部位止血法則類似于今天廣泛使用的電凝止血。止血和消毒之后，還有用藥膏來外敷傷口，用這種藥膏主要是將外部的傷口封閉起來，起到保護(hù)作用。在這些藥膏之中還含有一些麻醉藥物和消毒藥物，有一定的鎮(zhèn)痛和消炎作用，同時(shí)能夠防止外界的病菌侵入。關(guān)于這類藥膏的制作，在《劉涓子鬼遺方》中有很多的記載。

外科手術(shù)器械也逐步發(fā)展起來，從古老的石刀切開，發(fā)展到明清時(shí)期大匕、中匕、小匕、柳葉刀、過肛筒、彎刀烏龍針等適用于人體各部位的刀具器械。

至于麻醉，則從《三國志?華佗傳》中記載的麻沸散初始，至元代危亦林《世醫(yī)得效方》中詳細(xì)論述了麻醉藥量與麻醉深度之間的關(guān)系，都處于當(dāng)時(shí)世界領(lǐng)先水平。

解剖方面，元代·滑壽的《十四經(jīng)發(fā)揮》指出：“肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，并胃著脊之第九椎。心形如未敷蓮花，居肺下膈上，附著于脊之第五椎。脾……掩乎太倉，附著于脊之第十一椎……”五臟的形態(tài)和位置更加細(xì)致，準(zhǔn)確。

明代《赤水玄珠》引用何一陽傳說：“余先年精力強(qiáng)盛，時(shí)以醫(yī)從師征南，歷剖賊腹，考驗(yàn)臟腑。”由此可見，明代早期各醫(yī)家通過解剖驗(yàn)證臟腑的事情已成平常。

明·趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫·玄元膚論·內(nèi)經(jīng)十二官論》記載：“咽喉二竅，同出一脘……喉在前主出，咽在后主吞。喉系堅(jiān)空，連接肺本，為氣息之路……咽系柔空，下接胃本……言語呼吸則會(huì)厭開張，當(dāng)食言語，則水谷乘氣，送入喉脘，遂嗆而咳矣?！?/p>

不僅描述了咽喉、會(huì)厭、食道、呼吸道的位置以及結(jié)構(gòu)，對于咽喉的生理功能也是正確的，對于嗆咳的機(jī)理也很準(zhǔn)確，所以在此基礎(chǔ)上，明清時(shí)期的醫(yī)家陳實(shí)功與王肯堂實(shí)施的氣管、食管縫合術(shù)是世界上該種術(shù)式的最早記錄。清代顧世澄在《瘍醫(yī)大全》中詳細(xì)記載了唇裂修補(bǔ)、女性先天性陰道閉鎖、耳鼻再植等手術(shù)。

而西方則從具有科學(xué)家和藝術(shù)家之稱的達(dá)芬奇（Leonardo da Vinci，1510）開始，醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)，突然間突飛猛進(jìn)，不光解剖過尸體，還留下了人體解剖后的草圖。比利時(shí)的醫(yī)生維薩里（A.Vesalius，1514-1564），他是近代解剖學(xué)的創(chuàng)始人，于1543年出版了《人體的構(gòu)造》巨著，創(chuàng)立并奠定了人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。

但從利瑪竇艾儒略這些1582年之后來華的傳教士著作看，并沒有此類記錄，他們口里的醫(yī)學(xué)沒有外科內(nèi)容，也僅僅停留在法國國王用手摸看病，或者希臘溫泉，一泡就好的水平和檔次。

此后他們照搬中國醫(yī)學(xué)抬出的所謂《人身圖說》不單通篇穴位名稱，最后拔火罐都出來了。

若乳發(fā)腫毒，當(dāng)于其左右旁及下分打火罐以散之。

環(huán)跳穴，系骨節(jié)湊合之處。受病，宜貼風(fēng)痛膏，或打火罐，或九龍雷火針

畢拱辰在《泰西人身說概》序言中說，中國古代解剖死囚尸體，“事與泰西頗類”，歐洲也是這樣干的，真是中國有啥他有啥，這時(shí)候，他咋不記得他們的木乃伊了呢？幾千年前就能做木乃伊，幾千年下來，做了那么多木乃伊，解剖還不是小菜一碟嗎？而且中世紀(jì)那么多吃人肉的畫作，還需要通過死刑犯來學(xué)解剖嗎？還有古希臘古羅馬精美的人體雕刻，沒有解剖知識，做得到嗎？有這么牛的歷史，犯得著照搬中國的解剖死刑犯嗎？所以，西方歷史就是這樣，各自為政，難免互相矛盾。所以畢拱辰那個(gè)時(shí)候，西方絕對沒有古希臘古羅馬偽史概念，否則人體雕刻大衛(wèi)，希波克拉底，蓋倫，達(dá)芬奇一出，誰與爭鋒啊。

17世紀(jì)哈維（W.Harvey，1578-1657）發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理。馬爾丕基（M. Malpighi，1628-1694）證明了動(dòng)脈與靜脈的溝通，并進(jìn)一步研究了動(dòng)、植物的微細(xì)構(gòu)造。

看看，這一來了中國，血液循環(huán)也終于又撿起來了，難道自己的希波克拉底，亞里士多德的大作，艾儒略們都忘了嗎？

綜上所述，中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從三皇五帝山海經(jīng)，一步一步，脈絡(luò)清晰，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，工藝水平達(dá)到什么程度，治療手段方法也就是什么水平，每個(gè)醫(yī)家的著述也各有特色，非常自然均衡，而西方歷史的醫(yī)學(xué)則是非常不自然，除了希波克拉底，亞里士多德，蓋倫三巨頭，其余人乏善可陳，啥都是亞里士多德，他老還要去解剖，真累啊，至于蓋倫，基本都是動(dòng)物，那么那些精美勻稱的人體雕像又是怎么來的呢？沒有相對應(yīng)的解剖，繪畫基礎(chǔ)，一個(gè)個(gè)美輪美奐，精準(zhǔn)無比，可能嗎？而真正和尸體打交道的，理論上應(yīng)該有無比豐富的解剖學(xué)知識的古埃及，卻一個(gè)個(gè)永恒的側(cè)臉，比例失調(diào)，這，難道不奇怪嗎？