情志與中醫(yī)護(hù)理

[摘要] 中醫(yī)情志學(xué)不單純是意識(shí)的存在，也不僅僅是心理活動(dòng)，它與內(nèi)在氣機(jī)運(yùn)行，臟腑活動(dòng)密不可分，是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，情志對(duì)于護(hù)理工作開展，情志異常對(duì)于疾病發(fā)生都起著至關(guān)重要作用。

[關(guān)鍵詞]情志護(hù)理?中醫(yī)情志護(hù)理?中醫(yī)護(hù)理?生活質(zhì)量?辨證施護(hù)?情志護(hù)理干預(yù)?護(hù)理體會(huì)效果觀察

Emotion and Traditional Chinese Medicine Nursing

[Abstract] Traditional Chinese medicine emotionality is not simply the existence of consciousness, nor is it just a psychological activity. It is closely related to the operation of internal qi and visceral activities, and is the fundamental theory of traditional Chinese medicine. Emotion plays a crucial role in the development of nursing work, and abnormal emotions play a crucial role in the occurrence of diseases.

[Key Words] Emotional Nursing Traditional Chinese Medicine Emotional Nursing Traditional Chinese Medicine Nursing Quality of Life Differentiation Nursing Emotional Nursing Intervention Nursing Experience Effect Observation

1.文獻(xiàn)綜述

???伴隨居民生活質(zhì)量的不斷提高，人民健康意識(shí)增強(qiáng)，全國“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施，整理護(hù)理，心理護(hù)理得到更多人的認(rèn)可和關(guān)注，中醫(yī)情志學(xué)不斷走向中醫(yī)教育教學(xué)中心。中醫(yī)情志學(xué)不單純是意識(shí)的存在，也不僅僅是心理活動(dòng)，它與內(nèi)在氣機(jī)運(yùn)行，臟腑活動(dòng)密不可分，是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，情志對(duì)于護(hù)理工作開展，情志異常對(duì)于疾病發(fā)生都起著至關(guān)重要作用。精神上的怡情悅志對(duì)配合治療提高療效有很大的作用，作為護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的開導(dǎo)、安慰、解釋工作幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。正因如此，中醫(yī)情志學(xué)深刻融入護(hù)理各個(gè)階段，各個(gè)類型中，對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，中國中醫(yī)藥文化進(jìn)步，健康衛(wèi)生戰(zhàn)線的完善起到了不可磨滅的作用。

2.情志與健康戰(zhàn)略

???“健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義”這是習(xí)近平總書記對(duì)于人民健康的重要論述，人體因外界環(huán)境而引起的情志變化，是由五臟的生理活動(dòng)產(chǎn)生，所以將七情稱做五志，分屬于五臟。七情損傷五臟而致病，是由于氣機(jī)逆亂、血行失常、陰陽失調(diào)。過度的七情，作為精神致病因素，能直接損傷相應(yīng)的五臟。中醫(yī)情志理論在看待人的情緒情感時(shí)偏向于意識(shí)的指向過程，表明情緒是由“心

之所之”出發(fā)的有方向性的心理活動(dòng)（情動(dòng)）。這與意動(dòng)心理學(xué)對(duì)情緒的看法不謀而和。意動(dòng)心理學(xué)認(rèn)為，心理的本質(zhì)是意識(shí)的活動(dòng)過程，而情緒即是指將人對(duì)之有情的對(duì)象包含在意識(shí)之中的一種心理活動(dòng)過程，突出體現(xiàn)的一是意向性或者說對(duì)象性，再者就是強(qiáng)調(diào)心理是一個(gè)過程。[1]健康戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，以解決危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問題為重點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、防治結(jié)合的原則，采用適宜技術(shù)，以政府為主導(dǎo)，動(dòng)員全社會(huì)參與，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)影響國民健康的重大和長遠(yuǎn)衛(wèi)生問題的有效干預(yù)，確保到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大戰(zhàn)略目標(biāo)。健康中國行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室印發(fā)《健康中國行動(dòng)2023年工作要點(diǎn)》明確，2023年制定印發(fā)9類26項(xiàng)政策文件，其中，5類10項(xiàng)是對(duì)2022年工作要點(diǎn)的拓展與延續(xù)。新增的政策文件聚焦慢病食養(yǎng)、心理健康、生殖健康、地方病防治、基層兒童保健門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等。著眼于健全完善工作機(jī)制，制定印發(fā)政策文件，扎實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)工作，組織開展特色活動(dòng)。[2]

3.?中醫(yī)情志學(xué)與護(hù)理工作

????中醫(yī)情志學(xué)與護(hù)理工作結(jié)合在常規(guī)護(hù)理過程中貫穿情志干預(yù),通過對(duì)患者及其陪同人員普及相關(guān)健康知識(shí),加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)急診疾病的認(rèn)識(shí),提高了患者對(duì)疾病治療的積極性[7];通過與患者保持高效有序的溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者不良情緒,讓患者盡量遠(yuǎn)離對(duì)其情志活動(dòng)造成較大波動(dòng)的周圍環(huán)境,避免不應(yīng)出現(xiàn)的不良情緒;通過各種途徑充分了解患者的心理,對(duì)以后的護(hù)理干預(yù)提供有效的指導(dǎo)方針;通過獲取患者多方面的要求,保證治療環(huán)境的舒適性,避免了嘈雜環(huán)境對(duì)其不良情緒的誘導(dǎo);根據(jù)患者自身情況,在必要時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng),有利于其恢復(fù)自身情緒的穩(wěn)定。我國中醫(yī)普遍認(rèn)為患者的喜怒哀樂等情志變化都是內(nèi)傷病的發(fā)生時(shí)的主要因素。患者使用中醫(yī)情志護(hù)理, 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要在患者接受手術(shù)前, 同患者多交流溝通, 緩解患者緊張不安的心理情緒, 為患者將疾病相關(guān)常識(shí)、手術(shù)操作方式、手術(shù)的必要性和目的詳細(xì)介紹, 幫助患者建立正確面對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度, 提升手術(shù)治療的依從性。手術(shù)進(jìn)行過程中, 疼痛作為患者的最直觀的身體感受, 患者可能是因手術(shù)中被動(dòng)的體位而感到難受。醫(yī)護(hù)人員要同患者多交流來分散其注意力, 減輕疼痛不適的感覺。手術(shù)進(jìn)行過程中, 還可以應(yīng)用暗示療法, 通過語音暗示患者, 使其緩解內(nèi)心緊張情緒。研究結(jié)果顯示, 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差別 (P>0.05) , 干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.05) 。[3]

4.?中醫(yī)情志學(xué)針對(duì)特定疾病的治療

???中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，是人體的七種情志活動(dòng)，是人們對(duì)于外在各種刺激所引起的不同心理狀態(tài)。人體因外界環(huán)境而引起的情志變化，是由五臟的生理活動(dòng)產(chǎn)生，所以將七情稱做五志，分屬于五臟。過度的七情，作為精神致病因素，能直接損傷相應(yīng)的五臟。一般認(rèn)為，喜、驚傷心：喜樂或驚嚇過度，可出現(xiàn)心神不安、心悸失眠甚至躁狂譫語。怒傷肝：大怒時(shí)氣血上升、肝火亢盛，表現(xiàn)為面紅目赤、急躁易怒。思傷脾：思慮過度可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)、脾失健運(yùn)、食少便溏、消瘦乏力。悲、憂傷肺：悲哀和憂傷可使肺氣耗損，出現(xiàn)聲低息微、聲音嘶啞?？謧I：恐懼時(shí)，傷氣血，出現(xiàn)面色蒼白、頭昏欲倒甚至二便失禁。所以中醫(yī)情志學(xué)在護(hù)理不同疾病病人的方面也有突出貢獻(xiàn)，一般的患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行婦產(chǎn)科疾病的護(hù)理治療, 包括:護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過程中采用功能排班的模式開展工作, 對(duì)所有的患者采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣傳教育。而采用中醫(yī)情志關(guān)懷護(hù)理模式進(jìn)行, 具體措施可以擴(kuò)展包括(1) 重視患者護(hù)理治療的環(huán)境因素:避免噪音、強(qiáng)光和不良顏色 ?的刺激;重視不同氣候環(huán)境對(duì)患者的影響, 及時(shí)對(duì)病房溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)控制; (2) 個(gè)體化護(hù)理:根據(jù)患者的、病情輕重、不同性格、家庭和睦程度、經(jīng)濟(jì)收入及社會(huì)地位等情況采取不同的護(hù)理措施, 根據(jù)不同患者的“性情所失”而論之, 掌握好他們的情志活動(dòng), “適其志意”而為之; (3) 積極開展健康教育宣講:特別是孕產(chǎn)婦的護(hù)理治療中, 積極向其傳授各種有助于妊娠分娩等知識(shí)。宣講男女平等, 消除偏見思想, 多從日常交流的語言、舉止等方面對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、愛護(hù), 為患者營造一個(gè)溫馨的護(hù)理治療環(huán)境, 消除患者緊張、恐懼感; (4) 仔細(xì)觀察患者的言行舉止:把握患者各類情緒。患者病情的發(fā)展變化往往可以通過其日常舉止言行等細(xì)微變化進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)患者的心理承受能力進(jìn)行判定, 通過患者的個(gè)人修養(yǎng)、文化素質(zhì)等深入了解, 然后進(jìn)行相關(guān)類別的劃分, 方便個(gè)體化治療; (5) 手術(shù)患者分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的情志變化進(jìn)行區(qū)別對(duì)待:根據(jù)中醫(yī)辨證的原理, 采取諸如說教、示教、按摩、推拿、針灸及藥物等中醫(yī)治療方法, 消除患者心理障礙, 博得患者的理解和支持, 有助于其配合治療。[4]采用情志學(xué)的護(hù)理方法治療肛腸疾病患者的肛腸疾病病情采用講理引導(dǎo)，選擇一個(gè)比較合理的時(shí)間和地點(diǎn)來對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)行講解, 使患者清楚心理狀態(tài)與治療效果緊密相關(guān), 如果有負(fù)面情緒, 便會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。在整個(gè)過程中, 盡量讓患者靜下來傾聽, 讓患者不要有焦躁不安的情緒。慢慢地帶領(lǐng)患者分析其病情, 從而使患者放松下來。嘗試勸解開導(dǎo)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候, 患者的心理會(huì)有一定的負(fù)面感受。特別是手術(shù)快要開始的時(shí)候, 患者的心理感受非常強(qiáng)烈, 這樣就會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行。所以, 在手術(shù)開始前, 應(yīng)該消除患者的不良情緒, 從而確保手術(shù)效果。

適時(shí)答疑解惑，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候, 患者往往會(huì)產(chǎn)生不安和疑惑。這個(gè)時(shí)候, 就有必要幫助患者解決疑惑, 讓患者充分弄清楚自己的病情, 從而改變其飲食以及生活習(xí)慣。讓患者情緒轉(zhuǎn)移，在患病以后, 患者會(huì)極度地重視自己的病情, 從而導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生。所以就必須使患者的情緒得以轉(zhuǎn)移, 讓患者去做自己感覺有意思的事情。暗示治療，患者保持自信可以幫助其病情的恢復(fù)。所以一定要暗示患者, 其治療會(huì)非常成功, 從而消除患者的不安, 以幫助患者病情的康復(fù)。觀察指標(biāo)(1) 療效:對(duì)兩組患者從有疼痛感、恐懼焦慮、心態(tài)消極認(rèn)知良好、心態(tài)積極與積極配合的患者數(shù)量等方面來進(jìn)行比較。 (2) 滿意度:在治療完成后, 向患者發(fā)放醫(yī)院調(diào)查問卷表, 了解其對(duì)護(hù)理方面的滿意程度。其總分為100分, 滿意范圍為80分以上, 較滿意范圍為60~80分, 不滿意范圍為60分以下?？倽M意率= (滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)) /總例數(shù)×100%。[5]針對(duì)對(duì)消化道惡性腫瘤患者,研究者以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為指導(dǎo)原則,結(jié)合其他文獻(xiàn),并請(qǐng)中醫(yī)腫瘤科主任、中醫(yī)內(nèi)科主任作指導(dǎo),制定了本研究中的中醫(yī)情志護(hù)理法,力求“因于古而不溺于古”。本計(jì)劃中護(hù)士針對(duì)不同病位、情志的患者給予中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施。具體實(shí)施方案為:運(yùn)用五聲疏泄的原理,針對(duì)患者的特異性,每日由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者作情志調(diào)節(jié),每日1次,可選在上午或下午治療護(hù)理略為空閑時(shí)。患者在安靜的環(huán)境下,選擇柔和、較暗淡的光線,穿著寬松的衣服,在床上取半坐位或仰臥位,避免打擾。若病位為肝,對(duì)應(yīng)五行為木,情志表現(xiàn)為易怒者,則指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸,10min/次;若病位為脾,對(duì)應(yīng)五行為土,情志表現(xiàn)為過度思慮者,則指導(dǎo)患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲,10min/次;若病位為肺,對(duì)應(yīng)五行為金,情志表現(xiàn)為過于悲傷者,則指導(dǎo)患者以宣泄的形式將其釋放,直到患者自覺舒暢為止;若病位為腎,對(duì)應(yīng)五行為水,情志表現(xiàn)為過于恐慌者,則指導(dǎo)患者想象疼痛,并以呻吟的方式將其釋放,5min/次。[6]針對(duì)老年糖尿病患者采用中醫(yī)情志護(hù)理。①情志辨證：首先充分了解試驗(yàn)組患者的疾病和基本情況，展開必要的溝通，通過“望聞問切”以了解患者“喜怒哀樂”,以五臟情志影響作為理論基礎(chǔ)，分析患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒以及導(dǎo)致不同情緒出現(xiàn)的內(nèi)臟部位，劃分心肝脾肺腎氣血等情志影響區(qū)間，以辨證視角來確定患者情志及致病部位，針對(duì)性地制定護(hù)理內(nèi)容。②情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，情志不暢首要原因?yàn)楦兄豁槪虼饲橹咀o(hù)理首要以改善患者感知為主要護(hù)理目的，結(jié)合天時(shí)、地利、人和為調(diào)和理論，分析患者的一般資料、疾病情況、文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件，因人、因時(shí)、因地的開展情志調(diào)理，給予不同患者不同的情志引導(dǎo)，與患者開誠布公，了解情志不暢之原因，給予開導(dǎo)、情勝、轉(zhuǎn)移等方式實(shí)施情志的關(guān)照，可以五音療法為輔，幫助患者舒緩情志。③解惑：解惑是情志調(diào)理的進(jìn)一步開展，在情志感知調(diào)解中，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者受影響而未發(fā)之情緒因素，以語言暗示、解答疑惑之方式，令患者心中困惑開朗，同時(shí)在情志調(diào)理過程中，通過其他話題的討論，引導(dǎo)患者將情緒發(fā)泄在疾病之外的事情中，患者在無形中接受了情緒指導(dǎo)。而在情緒解惑中，遵循“七情病因”[7]對(duì)，注意患者對(duì)哪些事情在意，會(huì)因?yàn)楹畏N原因受到影響，對(duì)患者情志所傷類型觀察分析，引導(dǎo)患者注意力轉(zhuǎn)向更為感興趣的事件上，潛移默化以宣泄情緒，解除心中疑惑。④運(yùn)動(dòng)：中醫(yī)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)是人體五臟六腑保持健康的必要方式，亦是保持情志順暢的有效手段，呼吸吐納、身心清暢是保持健康、緩解疾病、舒緩情緒的基礎(chǔ)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠磨礪患者心智，銳化情志，在日常鍛煉中，以太極拳、五禽戲?yàn)榛A(chǔ)鍛煉方式，達(dá)到情志戰(zhàn)勝情志的目的。[7]

5.?研究方法

???基于中醫(yī)情志學(xué)課本及課程內(nèi)容和廣泛文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步了解到中醫(yī)情志學(xué)對(duì)于護(hù)理工作的重要作用。

6.?研究目的

???采取更加有效的護(hù)理干預(yù)手段更好提高患者疾病自我管理能力、改善負(fù)面情緒、提高治療效果，減少患者焦慮緊張情緒, 防止抑郁情況的發(fā)生, 保證手術(shù)順利進(jìn)行, 另一方面能夠細(xì)化至術(shù)后各方面, 保證患者生活質(zhì)量, 應(yīng)進(jìn)一步推廣。[8]

7.?研究結(jié)論

???近年來，中醫(yī)護(hù)理越來越受到重視，中醫(yī)情志學(xué)也在各大中醫(yī)藥院校展開教學(xué)，許多疾病因?yàn)榍橹臼芾绊?，常?guī)護(hù)理中的心理護(hù)理往往是通過溝通了解患者的負(fù)面情緒和原因，以口頭引導(dǎo)的方式來幫助患者宣泄負(fù)面情緒，但很多患者由于心理閉塞，不善表達(dá)，往往封閉內(nèi)心，不向護(hù)理人員表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不暢可致病、情志暢達(dá)可致病，情志不暢，則肝氣不疏，情志失于調(diào)暢，則見情志抑郁，善太息、經(jīng)氣走行不利、水液不行、血?dú)鉁?，致各病頻發(fā)，久治不愈。了解患者情志不暢的原因，對(duì)于改善情緒、預(yù)防疾病、治療疾病有重要作用，中醫(yī)情志調(diào)理發(fā)展至今，已經(jīng)不是單純地進(jìn)行語言溝通，任何可能影響情志的因素都屬于情志護(hù)理的對(duì)象。以天時(shí)地利人和為理論，以因人、因時(shí)、因地為開展基礎(chǔ)，通過五官感知、體魄強(qiáng)健、心理郁結(jié)開解等方面的調(diào)理，達(dá)到影響情志正面發(fā)展的效果。于中醫(yī)而言，人之情緒受天、地、人三因素影響，因此以中醫(yī)為基礎(chǔ)，患者受疾病情況、文化程度、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)條件的因素影響，都會(huì)出現(xiàn)情志不暢問題，情志不暢，則舊病不愈、新病逐現(xiàn)，身體積重難返，難以治療。諸多護(hù)理內(nèi)容皆以情志調(diào)理為中心，結(jié)合天、地、人三個(gè)重要元素，共同促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善患者生命健康，避免疾病再生破壞，理論效果十分可期。本研究中，不同護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，試驗(yàn)組負(fù)面情緒改善、用藥依從率上升，自我管理行為能力提升、生存質(zhì)量提高。[9]中醫(yī)情志學(xué)也為人們認(rèn)識(shí)豐富的情志活動(dòng)與復(fù)雜的情志病證提供系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。情志是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)涵與色彩。一位西方哲人說:“人類如果沒有情緒, 將會(huì)變得黑暗和空虛”。但人們對(duì)自身體驗(yàn)到的情志并非真正理解和認(rèn)識(shí)。西方現(xiàn)代《情緒心理學(xué)》向人們展示了情緒的復(fù)雜性與奧秘, 《情感智商》進(jìn)一步闡釋情緒發(fā)生、表達(dá)的機(jī)制和情緒自我調(diào)控的方法及價(jià)值。由于情緒的體驗(yàn)、表達(dá)受文化傳統(tǒng)和民族心態(tài)的制約, 因此, 體現(xiàn)中國人心態(tài)的情志現(xiàn)象、情志心理等, 需要中醫(yī)情志學(xué)來表述，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)新開拓新領(lǐng)域。創(chuàng)新是學(xué)術(shù)生命力旺盛的泉源, 也是中醫(yī)學(xué)發(fā)展不衰的內(nèi)在動(dòng)力。“近百年來中醫(yī)發(fā)展之所以慢, 就科學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)律來看, 其主要原因之一就是只注意在本學(xué)科內(nèi)進(jìn)行研究, 不善于吸收、借助近代自然科學(xué)的知識(shí)和技術(shù)不斷提高自己”。中醫(yī)情志學(xué)在其形成建立過程中, 汲取情緒心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)研究成果, 對(duì)情志心理、情志生理與病理以及情志防治等進(jìn)行深入探索, 在情志研究中開拓出一片新領(lǐng)域。中醫(yī)情志學(xué)有關(guān)情志本質(zhì)、情志作用以及情志心理和生理機(jī)制等一系列理論、觀點(diǎn), 為中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)處理情志病證提供了新視角。例如對(duì)以情志異常為特征的“郁證”, 我們不僅辨析其證候歸屬, 更需分析其心理特征;不僅了解其情志表現(xiàn), 更需理解其內(nèi)心體驗(yàn);治療不僅運(yùn)用相應(yīng)方藥, 更需針對(duì)性調(diào)整患者行為, 指導(dǎo)其調(diào)整面部表情, 體驗(yàn)不同面部表情帶來的新感受, 從而全面恢復(fù)患者心身健康。這一系列分析治療正來自對(duì)情志的新認(rèn)識(shí)。顯然, 中醫(yī)情志學(xué)為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展開拓出以情志為研究對(duì)象的專門領(lǐng)域, 提供了重新認(rèn)識(shí)的視角。[10]