克羅恩病 腸道疾病

艾森豪威爾（第34任美國總統(tǒng)） 他的腸胃一直以來都不太好，帶有一些噴射戰(zhàn)士的屬性。1923年他就曾出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道消化癥，導(dǎo)致他切除了闌尾。原本以為至此將不再會有其他異樣；但在1956年5月同樣的癥狀在他身上有一次發(fā)作。這次就不一樣了，他的醫(yī)生診斷出他患有一種剛被醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)描述的新型疾病 克羅恩病。

關(guān)于克羅恩病的記載最早應(yīng)該是在1769年（公認(rèn)的）。一名20歲的男性患者因長期發(fā)燒、腹痛和血性腹瀉來到醫(yī)院。他一天拉了十幾次，到醫(yī)院后不久因為缺乏對疾病的了解，醫(yī)生進(jìn)行的救治并沒有明顯的效果。事實上這些醫(yī)生是第一次和克羅恩病打交道，后來因為病情過重 這位患者不幸離開了人世。意大利醫(yī)生莫爾加尼在對尸體進(jìn)行尸檢后發(fā)現(xiàn)其腸道內(nèi)有不少潰瘍。從回腸末端到結(jié)腸一路都有，覆蓋的長度大概有兩只手掌的寬度那么長，他懷疑這是主要的致病因素。但克羅因病的病程很長，很難確定是由什么引起，所以他的描述還是不夠完整。因為缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，在后來的一段時間很多病例也就漸漸被忽略了。直到19世紀(jì)的霍亂肆虐才進(jìn)一步推動了醫(yī)學(xué)界對腸道健康的關(guān)注。但克羅恩病真正開始成名是在1932年5月，克羅恩博士和兩位同事發(fā)表了一篇關(guān)于“末端回腸炎”的論文。

當(dāng)時 小腸中的任何疾病都被認(rèn)為是腸結(jié)核；但克羅恩博士以及兩位同事在工作時發(fā)現(xiàn)有一些患者似乎和腸結(jié)核扯不上關(guān)系。為了驗證他們收集了14名有腹絞痛、腹瀉、發(fā)燒和體重減輕癥狀的患者數(shù)據(jù)；結(jié)果表明這些癥狀不是結(jié)核或任何其他已知的胃腸道疾病。這是一種新的疾病，他們稱其為區(qū)域性回腸炎。

阿米蒂奇和威爾遜提出將其命名為克羅恩病，以簡化和統(tǒng)一對該病的描述，同時像克羅恩致敬。這一疾病也有一個“不死癌癥”的稱號。up認(rèn)為克羅恩病對人身體和心理的折磨不亞于癌癥。患有克羅恩病的人一般沒有癥狀或只有非常輕微的癥狀，看似沒什么，但克羅恩病的患者會經(jīng)歷慢性反復(fù)發(fā)作和緩解期；疾病會偷襲“突然發(fā)作”，癥狀會再次出現(xiàn)并且可能特別嚴(yán)重，然后就恢復(fù)，過段時間再次發(fā)作。而且這里的嚴(yán)重不是說單純拉脫了，高達(dá)80%的克羅恩病患者一生最少會有一次病情嚴(yán)重到住院。做個簡單的了解，克羅恩病的發(fā)病機制基于組織炎癥；出于某種原因患有克羅恩病的人免疫系統(tǒng)的防御機制不合理，免疫系統(tǒng)可能會錯誤地攻擊有益微生物；或者因為其他原因免疫反應(yīng)根本不會停止。無論哪種方式，隨著時間的推移消化系統(tǒng)中的這種慢性炎癥會導(dǎo)致腸道潰瘍和其他損傷。結(jié)腸和回腸末端是身體最常受影響的區(qū)域，炎癥導(dǎo)致腸壁的外層以及內(nèi)層變厚。這些變化會導(dǎo)致腸功能減弱，一般最先出現(xiàn)的感覺是腹痛；尤其是在右下腹部。但其實我們無法預(yù)判當(dāng)下的右下腹疼痛是不是克羅恩病引起的，所以也經(jīng)常有患病好幾年后因為某次病情突然加重去醫(yī)院才確診克羅恩病的例子；或者被誤診為闌尾炎。疼痛常伴有腹瀉，但也有區(qū)別。不同區(qū)域的炎癥會生成不同的粑粑?；啬c炎通常會導(dǎo)致大量水樣糞便、

而結(jié)腸炎可能導(dǎo)致產(chǎn)出量小但是次數(shù)多的糞便

糞便形態(tài)可以從固態(tài)到液態(tài)。在嚴(yán)重的情況下每天可能有超過20次排便，而且這個時間比較隨機。在結(jié)腸僅部分受影響的情況下可能不會出現(xiàn)腹瀉，更多的是出現(xiàn)腹痛；比較容易與闌尾炎混淆。艾森豪威爾就是這樣被割掉了闌尾。

作為一個消化系統(tǒng)疾病和慢性病，克羅恩病可以說是從時間和空間貫穿了人體。（這期粗略講解）口腔、食管和胃以及身體多處都可能受到影響，甚至也會影響肛周導(dǎo)致大便失禁。許多克羅恩病患者在確診前以有多年癥狀，對于運氣好的人來說 他們一生中大部分時間可能沒有癥狀或者癥狀不明顯；而在另一些人身上克羅恩病就像是魔鬼附身一樣，無情的折磨患者，這種折磨貫穿一生，癥狀持續(xù)存在并且永遠(yuǎn)不會消失。而且克羅恩病所帶來的并發(fā)癥是一個善茬都沒有。克羅恩病可導(dǎo)致腸道內(nèi)的多種并發(fā)癥，比如梗阻、瘺管和膿腫。艾森豪威爾就在被確診患有克羅恩病不久后因克羅恩病并發(fā)癥發(fā)作而進(jìn)入了醫(yī)院。被搶救時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了他30~40厘米的增厚、硬結(jié)、收縮的回腸末端；這也是克羅恩病主要的并發(fā)癥類型——腸道損傷?？肆_恩病還會增加炎癥區(qū)域患癌癥的風(fēng)險；例如 患有小腸克羅恩病的人患小腸癌的風(fēng)險更高，同樣，患有克羅恩病結(jié)腸炎的人患結(jié)腸癌的相對風(fēng)險也要高于常人。對于患有克羅恩病結(jié)腸炎至少八年的人建議使用結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸癌。更要命的是 通常發(fā)病在十幾歲歲和二十幾歲，人生正要開始，一下就是伴隨一生的詛咒。雖然確切的病因尚不清楚，但克羅恩病更像是環(huán)境因素和遺傳易感性的結(jié)合。特別是遺傳這因素，其兄弟姐妹患克羅恩病的可能性是普通人群的30倍；這個“癌癥”不僅不死，而且還會被“繼承”。克羅恩病患者還面臨著另一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實。盡管醫(yī)生盡了最大的努力，但藥物可能會失效；到時只有手術(shù)一條路可以走。根據(jù)美國克羅恩病和結(jié)腸炎基金會的數(shù)據(jù)，大約70%的克羅恩病患者最終需要進(jìn)行手術(shù)；即使是手術(shù)，疾病也依舊會復(fù)發(fā)。大約30%接受克羅恩病手術(shù)的患者在3年內(nèi)會出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，高達(dá)60%的患者會在10年內(nèi)復(fù)發(fā)，而這種手術(shù)也比我們想的要復(fù)雜。醫(yī)生需要切除患者部分腸道以保存健康部分，但后續(xù)的問題也會相繼引出。切除后，疤痕組織會積聚，這會導(dǎo)致腸道變得狹窄；當(dāng)腸道變得太小而難以讓糞便通過時可能會導(dǎo)致阻塞。

一般在第一次切除后5年內(nèi)可能需要再次切除。越切腸子越短，那就需要改變消化道的路徑；也就是造口術(shù)。簡而言之就是在肚子或者哪里開個口子把腸子連接過來。拿結(jié)腸造口來說，它是通過手術(shù)在大腸中形成開口，允許將糞便排出體外；

繞過直腸，排入小袋或其他收集裝置。如果走到了這一步，真的影響不??；患者可能要做很久的心理斗爭。未來的結(jié)果會如何，其實都不好說。

但至少從近幾百年人類與炎癥性腸病斗爭的歷史來看，如今患者的生活不會像以前那樣折磨人；多數(shù)克羅恩病患者的壽命也不會受到影響。對于我們來說應(yīng)該警惕異常的身體反應(yīng)，出現(xiàn)連續(xù)一周的腹瀉、經(jīng)常的胃痛或痙攣、突然暴瘦等情況就應(yīng)該警惕了。