疲乏、納差、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病人有黃疸；甲肝、戊肝主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁型主要表現(xiàn)為慢性肝炎，并可發(fā)展為肝硬化、肝癌；

流行病學(xué)：

傳染源：

只有乙、丙、丁肝炎有攜帶者；

甲肝-患者多為急性，可從糞便中排出HAV；

乙肝-患者大多為慢性，攜帶者和慢性患者是主要傳染源；傳染性大小與病毒復(fù)制指標(biāo)有關(guān)（HbeAg、HBV-DNA）；HbsAg持續(xù)陽(yáng)性>6月就是攜帶者，絕大多數(shù)同時(shí)HbeAg陽(yáng)性，所以攜帶者是主要傳染源；

丙肝-慢性患者是主要傳染源，抗-HCV陽(yáng)性代表有傳染性；攜帶者比乙肝少，但也是傳染源；

丁肝-發(fā)生在乙肝感染的基礎(chǔ)上，攜帶者和慢性患者是主要傳染源；攜帶者伴隨乙肝攜帶者而出現(xiàn)；

戊肝-急性患者是主要傳染源，糞便中排出HEV；

傳播途徑：

糞口途徑-甲肝和戊肝；毛蚶、飲用水污染；

體液傳播-乙、丙、丁肝炎；注射傳播是主要途徑，生活密切接觸是次要途徑；HCV主要通過(guò)輸血傳播；性交、垂直傳播；

易感人群和免疫：

甲肝-幼兒是高發(fā)人群，<6月內(nèi)體內(nèi)存在被動(dòng)輸入的抗-HAV抗體，隨年齡增加，隱性感染增多，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HAV，所以發(fā)病率降低；得病后終身免疫；

乙肝-新生兒無(wú)被動(dòng)輸入的抗-HbsAg，普遍易感；隨著年齡增加，隱性感染逐漸導(dǎo)致抗-HbsAg產(chǎn)生，所以兒童和青少年是易感人群；

丙肝-未感染過(guò)的病人都易感，抗HCV不是保護(hù)性抗體；

丁肝-不明

戊肝-未感染過(guò)的病人都易感，抗HEV-IgG只能維持1年，免疫不持久；

臨床表現(xiàn)：

急性肝炎：

甲肝、戊肝表現(xiàn)為急性肝炎；我國(guó)急性乙肝少見(jiàn)；2-4月

黃疸前期-發(fā)熱、畏寒、乏力、納差、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝區(qū)痛、尿色加深最后變成濃茶狀；

黃疸期-癥狀緩解；皮膚、鞏膜黃染、大便色淺、尿色繼續(xù)加深、皮膚搔癢；肝腫大、壓痛、扣擊痛；

恢復(fù)期-黃疸減輕、肝脾回縮、肝功恢復(fù)；

慢性肝炎：

輕度慢性肝炎：

急性肝炎遷延>半年，反復(fù)疲乏、納差、肝區(qū)不適、肝大、壓痛、肝功異常；總體趨勢(shì)是好轉(zhuǎn)，少數(shù)變?yōu)橹卸嚷愿窝祝?/span>

中度慢性肝炎：

病程>半年，納差、乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適明顯，脾腫大；肝功能持續(xù)異常、蛋白電泳改變（白蛋白低、αβ球蛋白低、γ球蛋白高）、肝臟纖維化指標(biāo)升高；

重度慢性肝炎：

有代償性肝硬化表現(xiàn)；

重型肝炎：

爆發(fā)性肝炎-急性黃疸型肝炎發(fā)病10日內(nèi)發(fā)生，多有誘因（飲酒、服用肝損害藥物），黃疸迅速加重、腹水出現(xiàn)、肝縮小、肝臭、肝腎綜合征（急性腎衰）、肝性腦病對(duì)診斷最有意義；急性妊娠脂肪肝黃疸嚴(yán)重但尿膽紅素陰性；

亞急性肝壞死-表現(xiàn)同上，發(fā)生在急性黃疸型肝炎發(fā)病10日以后發(fā)生

慢性肝炎亞急性肝壞死-表現(xiàn)同上，有慢性肝炎史；

輔助檢查：

肝功能：

肝酶：

ALT-最常用，非特異性肝損害的指標(biāo)；除外其他導(dǎo)致肝損害的原因，ALT升高2倍有診斷意義；出現(xiàn)比黃疸早，消退比黃疸晚；慢性肝炎是持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎黃疸加重而ALT降低（酶膽分離），提示肝細(xì)胞大量壞死；

AST、LDH意義基本與ALT一致；

ALP-升高往往見(jiàn)于肝外梗阻性黃疸，有助于肝細(xì)胞性黃疸的鑒別；

血清蛋白：

肝臟合成白蛋白能力降低，白蛋白降低

肝臟過(guò)濾來(lái)自腸道的抗原能力降低，抗原進(jìn)入全身刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量Ig，導(dǎo)致球蛋白增加；

A/G降低有助于慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化的診斷；

膽紅素：

黃疸型肝炎是直膽、間膽都升高；

凝血功能：

凝血酶原活動(dòng)度（PT%）<40%、PT延長(zhǎng)一倍提示肝損害嚴(yán)重；

膠原合成度：

??? P-Ⅲ-P、PⅢ、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸

病毒標(biāo)記物：

甲肝-HAV-IgM存在表示現(xiàn)在感染、IgG表示過(guò)去感染產(chǎn)生的免疫；

乙肝-1-HBsAg陽(yáng)性表示現(xiàn)在感染、陰性不排除感染

???? 2-抗-HBsAg陽(yáng)性表示有保護(hù)性免疫，陰性表示易感需要注射疫苗；

???? 3-HbeAg陽(yáng)性表示HBV活動(dòng)性復(fù)制，傳染性大；

???? 4-抗-HbeAg陽(yáng)性表示復(fù)制處于低水平，HBV-DNA已經(jīng)與宿主整合；

???? 5-抗-HbcAg陽(yáng)性提示既往感染或現(xiàn)在低水平感染，高滴度IgM提示HBV-DNA活動(dòng)復(fù)制；

???? 大三陽(yáng)、小三陽(yáng)

???? 血清HBV-DNA陽(yáng)性表示活動(dòng)性復(fù)制，傳染性大；

丙肝-抗-HCV無(wú)保護(hù)性，是傳染性的標(biāo)志；

戊肝-由于抗-HEV IgG只維持一年，所以IgM、IgG都表示近期感染；

并發(fā)癥：

??? 甲肝、戊肝僅導(dǎo)致急性肝炎，少數(shù)發(fā)生爆發(fā)性肝炎，不轉(zhuǎn)為慢性；

乙肝、丙肝可導(dǎo)致肝硬化、肝癌

診斷：

流行病學(xué)方面：

甲肝-食物、水流行爆發(fā)、不潔進(jìn)食史、兒童多見(jiàn)；

乙肝-與HbsAg患者密切接觸，家族成員HbsAg，尤其是母親；

丙肝-輸血史；

戊肝-水型爆發(fā)，中年以上的急性肝炎；

病原學(xué)方面：

甲肝-血清抗-HAV IgM(+)、IgG滴度升高、糞便分離出HAV；

乙肝-HBsAg HBeAg HBcAg HBV-DNA 核心抗體IgM其中一個(gè)陽(yáng)性；

???? 抗-HBeAg 或抗-HbcAg或有癥狀；

丙肝-抗HCV陽(yáng)性；

丁肝-HbsAg陽(yáng)性+HDAg/抗HDV IgG/IgM中的一個(gè)；

戊肝-抗HEV陽(yáng)性、糞便分離出HEV；

治療：

HAV：

無(wú)特效藥，主要是對(duì)癥治療。病人的大便加入等量石灰處理1小時(shí)

HBV：

至今尚無(wú)特效藥，僅有的新藥也僅僅是抑制病毒的復(fù)制，整合在肝細(xì)胞核內(nèi)的HBV DNA將是終身存在不能除去，因此HBsAg(+)者，至今無(wú)法使之轉(zhuǎn)陰?？?HBc和抗HBe只能說(shuō)明感染過(guò)乙肝，對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)能力，抗-HBs的出現(xiàn)才說(shuō)明有抵抗力。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高蛋白，低糖低脂肪；適當(dāng)增加活動(dòng)；如有乙肝活動(dòng)ALT 升高，則須休息。

藥物方面可用：拉米夫定、阿糖腺苷、阿昔洛韋、干擾素、胸腺肽等。如果病人大三陽(yáng)、轉(zhuǎn)氨酶高、HBV-DNA為1015應(yīng)當(dāng)使用拉米夫定

其他保肝和降酶的藥有：強(qiáng)力寧，聯(lián)苯雙酯，肝得健，茵梔黃等

HCV：

干擾素，有自身免疫性疾病時(shí)不用

HEV：

??? 治療同甲肝；