一.2020年，在新型冠狀病毒疫情肆虐全球的同時，新加坡這個地處熱帶的國家卻禍不單行，爆發(fā)了史上最嚴(yán)重的的登革熱疫情。

根據(jù)新加坡國家環(huán)境局公布的最新數(shù)據(jù)，截止7月27日，新加坡國內(nèi)已經(jīng)有超過20600例登革熱病例。

圖注：新加坡各年度每周報告登革熱病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2016-2020 ），圖源自新加坡國家環(huán)境局

上圖為自2016年起新加坡每周報告登革熱病例的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2020年7月25日當(dāng)周共報告登革熱病例1793例，據(jù)新加坡國家環(huán)境局稱，這個數(shù)字是新加坡有史以來單周最高的登革熱病例數(shù)[1]。

一直以來，登革熱的流行地區(qū)為東南亞、南亞的一些欠發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，為什么被稱為“貧困病”的登革熱會在發(fā)達(dá)國家新加坡造成如此大的影響？

1). 當(dāng)前流行的登革病毒并非常見病毒型，使人猝不及防

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，癥狀有高熱、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛和皮疹等。它是一種蟲媒疾病，由伊蚊傳播，所以生活在熱帶伊蚊的活動區(qū)也是登革熱的發(fā)病區(qū)，尤其是因植被豐富而被稱為“花園城市”的新加坡，更是容易受到伊蚊的侵害。

登革病毒根據(jù)血清型分為DENV1-DENV4，共4個型。此前，新加坡的登革病毒主要是1型和2型，當(dāng)?shù)厝瞬粌H有豐富的對抗經(jīng)驗(yàn)，不少人體內(nèi)也有抗體，所以不需特別擔(dān)心。但今年爆發(fā)的登革熱疫情特殊在，主要流行的不是1型和2型病毒，而是3型。

登革病毒不同血清型之間的抗體是無法互相發(fā)揮作用的，也就是說，如果感染過2型，產(chǎn)生了抗體，接下來感染3型，之前的抗體是沒效果的。3型病毒至少有 30多年不是新加坡的主流登革病毒型了，這造成的結(jié)果就是當(dāng)?shù)厝藢@個不常見的病毒株缺乏抵抗。

也有不少媒體對新加坡的登革熱疫情進(jìn)行了報道，其中不乏《新加坡遭遇史上最嚴(yán)重登革熱疫情！病毒已變異！》這樣的標(biāo)題，讓人誤以為登革病毒是在最近發(fā)生了變異，使得疫情變得嚴(yán)重，其實(shí)并非如此。3型病毒早已存在，只是此前它并非主要流行的病毒株而已。

不過相比于1型和2型，DENV3確實(shí)還有一些其他的特征，比如今年6月，《自然通訊》刊發(fā)的一篇研究就提到了3型病毒的一個特點(diǎn)——研究發(fā)現(xiàn)，3型的結(jié)構(gòu)具有一定可變性，它可以將自己從一個光滑的圓形粒子轉(zhuǎn)變成一個球桿狀的粒子，這樣將自身轉(zhuǎn)變得與原始結(jié)構(gòu)大不一樣能幫助逃避宿主的免疫反應(yīng)、疫苗和治療[2]。這就導(dǎo)致DENV3更加難以防治，但這是否為3型病毒成為主流的原因，目前尚未可知。

2). 雪上加霜——新冠遇上登革熱

新加坡一直是登革熱疫情的受害地，而久病成醫(yī)，新加坡已經(jīng)積累了豐富的應(yīng)對登革熱疫情的經(jīng)驗(yàn)。不僅僅是發(fā)達(dá)的醫(yī)療條件，更是日常的防患于未來的措施，那就是：滅蚊。

新加坡政府會專門進(jìn)行滅蚊工作，這在世界上獨(dú)樹一幟。更為夸張的是，新加坡還專門出臺法規(guī)要求居民滅蚊，比如確保自己的房屋和周圍環(huán)境（如走廊和花園）沒有積水。如果在檢查中被發(fā)現(xiàn)家中有伊蚊滋生處，就要被處罰款，累犯還會被處監(jiān)禁。這些措施很有成效，新加坡滅蚊工作一直推進(jìn)地很順利，登革熱風(fēng)險也就相對較低。

然而，新冠病毒的出現(xiàn)打破了這一平衡。新冠病毒在全球加速蔓延，新加坡也不例外——截止8月3日，僅僅有570萬人口的新加坡新冠肺炎確診總病例數(shù)已經(jīng)達(dá)到52825例[3]，近百分之一的人感染。

而為了防治新冠，當(dāng)?shù)匾渤雠_了嚴(yán)格的管理政策，結(jié)果就是大量的當(dāng)?shù)厝藴p少了外出，這使得滅蚊工作也受到影響，于是伊蚊開始滋生。不僅如此，由于大量居民長時間居家，給伊蚊的擴(kuò)散提供了場所，因此出現(xiàn)了大量的家庭中內(nèi)部傳染。

由此可見，新冠疫情是新加坡登革熱疫情爆發(fā)的重要因素之一，該地本來就是適合伊蚊生長的區(qū)域，只是之前嚴(yán)格的防治措施強(qiáng)行壓下去了，而一旦失去了壓制，那么卷土重來，其影響就非同小可。

3). 醫(yī)療資源擠兌

除此以外，登革熱疫情對新加坡當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生的沖擊也是一個重要因素。

登革熱疫情本身有較長的潛伏期，但發(fā)病極迅速，一旦爆發(fā)，會迅速加重，所以如果沒有及時得到醫(yī)治，或者因?yàn)檎`診不去醫(yī)治，就造成了死亡。

按理說新加坡的醫(yī)療條件非常優(yōu)越，可以應(yīng)對好登革熱，但是新冠疫情在登革熱爆發(fā)期間仍新加坡流行，這對醫(yī)療資源的消耗非常嚴(yán)重，導(dǎo)致難以有足夠的醫(yī)療力量再來應(yīng)對登革熱，造成了事實(shí)上的醫(yī)療資源擠兌，使得感染者難以得到及時的檢測和救治，這也是新加坡登革熱疫情日趨嚴(yán)重的一個因素。

對DENV3型病毒抵抗的缺乏、滅蚊工作的不到位，再加上新冠疫情對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的大量消耗，這些因素疊加一起，導(dǎo)致了今年新加坡登革熱疫情的嚴(yán)峻局面。

4). ADE效應(yīng)——登革熱疫情禍不單行

在新冠疫情期間，不少人已經(jīng)聽說過這個效應(yīng)了。所謂ADE效應(yīng)是指“抗體依賴增強(qiáng)癥”(antibody-dependent enhancement)，我們知道針對病毒表面蛋白的特異性抗體可以阻抑病毒入侵，將病毒“中和”,使其失去感染細(xì)胞的能力。然而在有些情況下，抗體在病毒感染過程中卻發(fā)揮相反的作用：如果病原體發(fā)生了變異再次入侵，機(jī)體沒有辨別清楚，繼續(xù)產(chǎn)生之前的免疫，這種免疫對于變異后的病原體就是無效或有限的機(jī)體，不再去應(yīng)對新病原體，反而會協(xié)助病毒進(jìn)入靶細(xì)胞，提高感染率。這時感染后的人會比沒有抗體的人癥狀更嚴(yán)重。

簡單地說，就是感染過一種病毒后，換一個新的病毒株感染，可能不僅不能抵抗病毒，反而會使病情更加嚴(yán)重。如下圖所示，右側(cè)下圖就是ADE效應(yīng)。

圖注：ADE效應(yīng)示意圖

而ADE效應(yīng)最初就是在登革熱中發(fā)現(xiàn)的。

上文也提到，登革病毒不同血清型之間的抗體無法互相發(fā)揮作用，也就是說在有2型抗體的情況下感染了DENV3，抗體無效，這時ADE反應(yīng)反而可能導(dǎo)致病情加重。這也是登革熱疫情的一個危險之處。

總的來說，今年新加坡疫情形勢嚴(yán)峻，一方面是由于新加坡之前流行的主要是1、2型病毒，所以居民多對1、2型有抵抗，對現(xiàn)在流行的3型沒有抵抗，結(jié)果就是3型借著伊蚊擴(kuò)張和ADE效應(yīng)使感染群體進(jìn)一步變大；另一方面是由于滅蚊工作不能正常開展，導(dǎo)致伊蚊大量繁殖，登革熱自然也開始蔓延。

其實(shí)新冠帶來的問題，不只是登革熱，因?yàn)榻衲甑男鹿谝咔椋蠹叶几綦x，結(jié)果導(dǎo)致很多問題都被迫延后處理。

二.典型的就是疫苗問題

按理說疫苗應(yīng)該廣泛接種，常規(guī)都有很多疫苗，但是疫情一爆發(fā)，這些疫苗的注射也要延期，那么結(jié)果就是很多人都得不到及時的免疫，這種潛在的危機(jī)在我國迅速戰(zhàn)勝疫情后得到了解決。

但是對于國外，持續(xù)一年的疫情，可能很多人都難以注射疫苗了。

三.再比如醫(yī)療資源的問題。

比如疫情的時候，一位網(wǎng)友就遇到了問題，就是家人忽然發(fā)生了疾病，但是社會當(dāng)時是封閉隔離的，醫(yī)療資源被大量的用于應(yīng)對新冠，結(jié)果就是想得到及時的治療都難。

私家車當(dāng)時也不允許上路，最后他們扛著病人走了好幾公里的路才到了醫(yī)院。

而即便是強(qiáng)大如美國，他們就真的沒醫(yī)療資源擠兌嗎？

當(dāng)然有，由于新冠重癥治療需要呼吸機(jī)等設(shè)備，也需要ICU等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)設(shè)施，然而社會的醫(yī)療總?cè)萘坎]有考慮這種突發(fā)情況。結(jié)果就是，按價格來，最終就是有錢的用得起的得到了醫(yī)療，窮人那就只能等待死亡了。

所以網(wǎng)友們已經(jīng)說過了，美國不是沒有擠兌，只是人家用價格定義了生命。

如果沒有疫情，那么這些其他疾病患者，本來不應(yīng)該如此，他們會得到呼吸機(jī)、icu等，但是疫情來了，那么就是出價高者享受到這些設(shè)備了。

事實(shí)上，疫情還影響了很多慢病患者，比如糖尿病、高血壓、心血管疾病等等，他們往往需要長期的藥物或治療，而一旦封閉，也會帶來這些人的不便。

可以說，疫情的封閉極大的沖擊了公共衛(wèi)生。

參考文獻(xiàn)：

1. Dengue Cases https://www.nea.gov.sg/Dengue-zika/Dengue/Dengue-cases

2. Morrone, S.R., Chew, V.S.Y., Lim, X. et al. High flavivirus structural plasticity demonstrated by a non-spherical morphological variant. Nat Commun 11, 3112 (2020). https://doi.org/10.1038/s41467-020-16925-y

3. Coronavirus disease(COVID-19)Situation Report – 196 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200803-covid-19-sitrep-196-cleared.pdf?sfvrsn=8a8a3ca4_4