冠心病的元兇：氧化的低密度膽固醇脂

→心絞痛穩(wěn)定和不穩(wěn)定的緣故；粥樣斑塊

?

不穩(wěn)定斑塊破裂的結(jié)局（繼發(fā)改變）：

破裂、出血、血小板聚集（病理）+冠脈痙攣（內(nèi)科）

?

• 穩(wěn)定心絞痛=勞力心絞痛，發(fā)生在同一個(gè)勞動(dòng)水平

粥樣硬化是向心性硬化，斑塊越大越嚴(yán)重

氧氣利用系數(shù)：A-V的氧氣釋放比例

冠脈氧氣利用系數(shù)大，氧氣消耗量達(dá)到冠脈供氧量的極限，就發(fā)生穩(wěn)定心絞痛

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• 不穩(wěn)定心絞痛：痛著痛著就猝死了，斑塊繼發(fā)改變專為不穩(wěn)定心絞痛而生

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?????? 初發(fā)型：1M以內(nèi)只有1級(jí)

?????? 惡化型：初發(fā)一年，近幾個(gè)星期突然加重了（達(dá)到3級(jí)以上，200米1層樓）

--不是所有變化都叫做惡化，1→2不算，3以上才算

?????? 靜息痛：=變異心絞痛，不動(dòng)疼，發(fā)病嚴(yán)重程度與脂質(zhì)斑塊沒關(guān)系

?????? ↓

?????? 變異心絞痛特點(diǎn)：

1. 冠脈痙攣導(dǎo)致，功能性→CCB

2. （經(jīng)典）心電圖：病理性Q波，弓背向上ST段抬高，V字尖銳倒置T波

3. 不能用BB（冠脈循環(huán)靠腺苷自身調(diào)節(jié)，自身調(diào)節(jié)>>>神經(jīng)調(diào)節(jié)，否則一跑步交感興奮就寄了……實(shí)際上：跑步→交感→三正→腺苷堆積→冠脈擴(kuò)張）

?ST抬高的是心梗，壓低的是心絞痛

弓背向上是心梗，弓背向下是心包積液

But （變異）心絞痛：ST段抬高

• 冠心病=CAB+ACS

心絞痛分級(jí)（CCS分級(jí)）

?????? 1 重體力活動(dòng)，能生活能工作

?????? 2 >200米1層樓，能生活不能工作

?????? 3 <200米1層樓，生活部分不能自理

?????? 4. 輕微活動(dòng)或靜息痛

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X綜合征：心絞痛，平板試驗(yàn)ST段壓低下移，但冠脈無表現(xiàn)

絕經(jīng)期前女性多見，20%平板試驗(yàn)陽性

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心絞痛：

疼痛：壓榨窒息樣，不是疼，是出不來氣

誘因：情緒問題

血壓：升高（心?；颊撸嚎垂Ｋ烂娣e，面積小的時(shí)候可以升高，但是一旦開始下降就回不來）

鑒別心絞痛心梗：肌鈣蛋白和CK-MB

心梗自帶心衰：Killip（234，肺淤血→肺水腫→心源性休克）

心梗心電圖動(dòng)態(tài)變化：T波開始，T波結(jié)束，先是高尖，幾個(gè)月后倒置