到今天為止，這是《黃帝八十一難經(jīng)》的最后一部分內(nèi)容，論針刺之法。學(xué)習(xí)經(jīng)典，運(yùn)用經(jīng)典，這只是一個(gè)開始。學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。

六十九難曰：經(jīng)言虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之。何謂也？

然：虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之。不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。

這里說到了針灸的大體治責(zé)，虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。因?yàn)樗哪附?jīng)可以導(dǎo)致它的虛弱，而它的子經(jīng)可以導(dǎo)致它的邪實(shí)。而在補(bǔ)瀉的時(shí)候，針灸一般是先補(bǔ)后瀉。而本經(jīng)自己病了的，取本經(jīng)的腧穴即可。

七十難曰：經(jīng)言春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？

然：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。

春夏必致一陰，秋冬必致一陽者，何謂也？

然：春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得氣，引持之陽也。秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之，至心肺之部，得氣，推內(nèi)之陰也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽。

這里其實(shí)在講針刺深淺與季節(jié)的問題。如《標(biāo)幽賦》第一部分所言：“拯救之法，妙用者針。察歲時(shí)于天道，定形氣于予心。春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。不窮經(jīng)絡(luò)陰陽，多逢刺禁；既論臟腑虛實(shí)，須向經(jīng)尋?！贝合年枤夂腿藲饨愿?，所以針刺較淺，而秋冬陽氣和人氣皆在下，所以針刺較深，以應(yīng)天人合一。

而至于春夏引陰，秋冬引陽。補(bǔ)瀉之法自然根據(jù)病情而定，沒有必要拘泥于此。

七十一難曰：經(jīng)言刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮，何謂也？

然：針陽者，臥針而刺之。刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針滎俞之處，氣散乃內(nèi)針。是謂刺榮無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷榮也。

前面說到針刺深淺季節(jié)的陰陽問題，而這里說到平時(shí)針刺陰陽的問題，因?yàn)闋I衛(wèi)者陰陽也。刺陽的，治療陽方面的問題，需要臥針而刺，也就是類似于平刺到斜刺之間，不然則恐傷及榮。而刺陰，先用左手按所刺之穴，良久，令氣散乃進(jìn)針，不然，則傷及衛(wèi)氣。而營衛(wèi)在很多病的時(shí)候，尤其在《傷寒論》上，有衛(wèi)強(qiáng)營弱，或衛(wèi)弱營強(qiáng)等，在治療這類病時(shí)，在取穴的重要之外，營衛(wèi)刺法也很重要。

七十二難曰：經(jīng)言能知迎隨之氣，可令調(diào)之。調(diào)氣之方，必在陰陽。何謂也？

然：所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調(diào)氣之方，必在陰陽者，知其內(nèi)外表里，隨其陰陽而調(diào)之，故曰調(diào)氣之方，必在陰陽。

前面講到了針刺季節(jié)的深淺，榮衛(wèi)陰陽的刺法。這里在講迎隨補(bǔ)瀉，和查病之陰陽虛實(shí)而補(bǔ)瀉調(diào)理陰陽。

首先我們知道營衛(wèi)也就是經(jīng)絡(luò)的循行方向，和“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”這一原則后，我就就根據(jù)病人的陰陽虛實(shí)的情況而進(jìn)行調(diào)理。我們知道，內(nèi)外表里虛實(shí)，皆以陰陽為總綱，故治病不離陰陽。陰虛陽實(shí)，則補(bǔ)陰瀉陽；陽虛陰實(shí)，則補(bǔ)陽瀉陰；陰陽俱實(shí)俱虛者，皆隨其所見而調(diào)之。

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七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？

然：諸井者，木也；滎者，火也，火者木之子。當(dāng)刺井者，以滎瀉之。故經(jīng)言補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)，此之謂也。

很久之前，在一個(gè)針灸群里就聽人談?wù)撨^，瀉井當(dāng)瀉滎的說法。這一難說到，井穴處的位置表淺，不容易針刺，如果針刺的話應(yīng)該怎么辦呢？然后說到瀉其子而瀉井的刺法。有人認(rèn)為后面有缺失的文章，所以有人又加上了，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合的說法。那么我們知道，五輸穴，分金木水火土五行，而它的補(bǔ)瀉在經(jīng)絡(luò)和穴位之間。如果補(bǔ)瀉井都拿它子母相代替的話，勢必會(huì)亂。所以這里的內(nèi)容，暫時(shí)做為了解。后面的內(nèi)容也提到春刺井，夏刺滎，那么應(yīng)該不會(huì)單單把井穴的補(bǔ)瀉換到合和滎穴上吧。

七十四難曰；經(jīng)言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合者，何謂也？

然：春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。

其肝、心、脾、肺、腎，而系于春、夏、秋、冬者，何也？

然：五臟一病輒有五也，假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病眾多，不可盡言也。四時(shí)有數(shù)，而并系于春、夏、秋、冬者也。針之要妙，在于秋毫者也。

這里講到了針灸五輸穴與季節(jié)的緊密聯(lián)系和其原因。中華民族，與土地有者深厚的情誼，而土地的土產(chǎn)的生長，離不開季節(jié)。天文地理與中醫(yī)的關(guān)系，深為密切，其中奧妙我不能盡言，只好感嘆一下，春夏季夏秋冬應(yīng)五臟，而五臟有病者，可以取其所對應(yīng)的季節(jié)的穴位進(jìn)行針刺，如肝病可以刺井穴，心病可以刺滎穴，而刺井（肝?。┮欢ㄔ诖禾靻?？刺滎（心病）一定在夏天嗎？而且，前面講五臟所王之季節(jié)，不受它經(jīng)傳來的邪氣，難道是自經(jīng)病了？然后刺相應(yīng)的五輸穴？這很多問題留給大家進(jìn)行思考。

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七十五難曰：經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？

然：金木水火土，當(dāng)更相平。東方木也，西方金也。木欲實(shí)，金當(dāng)平之；火欲實(shí)，水當(dāng)平之；土欲實(shí)，木當(dāng)平之；金欲實(shí)，火當(dāng)平之；水欲實(shí)，土當(dāng)平之。東方肝也，則知肝實(shí)；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水勝火。子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金不得平木也。經(jīng)曰不能治其虛，何問其余，此之謂也。

這里說到木實(shí)而金虛的調(diào)理方法，瀉南補(bǔ)北，也就是瀉心補(bǔ)腎。它不是常規(guī)的“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其母”而是運(yùn)用另外一種調(diào)理之法，如下圖，其原理有待詳細(xì)思考。

七十六難曰：何謂補(bǔ)瀉？當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，何所取氣？當(dāng)瀉之時(shí)，何所置氣？

然：當(dāng)補(bǔ)之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從榮置氣。其陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陽，而后瀉其陰。陰氣不足，陽氣有余，當(dāng)先補(bǔ)其陰，而后瀉其陽。營衛(wèi)通行，此其要也。

什么是補(bǔ)瀉，補(bǔ)當(dāng)從哪里取氣，瀉當(dāng)從哪里散氣呢？說到了從衛(wèi)陽取氣補(bǔ)，而從營陰散氣瀉。而如第六十九難所言：“當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之”。也就是遇到有虛，有實(shí)的時(shí)候，針灸應(yīng)該先補(bǔ)虛，而后瀉實(shí)。然后我在書邊寫了一句話：“先補(bǔ)不足，后瀉有余，針之法耳”。

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七十七難曰：經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？

然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。

經(jīng)言：不治已病治未病。剛開始的時(shí)候我的認(rèn)識(shí)是，已病就是已經(jīng)得的病，而未病就是沒得的病，未病而防。其實(shí)這里講的已病，不是指沒病時(shí)的預(yù)防保健，而是知病之傳導(dǎo)，提前防它臟而治已病之臟。而我見朋友圈有個(gè)朋友這樣論述已病，未病。

七十八難曰：針有補(bǔ)瀉，何謂也？

然：補(bǔ)瀉之法，非必呼吸出內(nèi)針也。知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當(dāng)刺之時(shí)，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之，得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉。不得氣，乃與男外女內(nèi)。不得氣，是為十死不治也。

這里說到了補(bǔ)瀉之法，補(bǔ)瀉不一定用呼吸補(bǔ)瀉。而懂得針灸的人重視自己的左手，針刺的時(shí)候用左手按壓自己要刺的穴位，用指甲掐，待氣來如動(dòng)脈之狀而下針，針刺得氣后向深處再刺為補(bǔ)。搖動(dòng)針刺將其拔出為瀉。如果針刺后扔不得氣，男的向外將針提到衛(wèi)陽層而待氣，女的向內(nèi)再刺到營陰層待氣。如果還是不得氣的，病不可治。

七十九難曰：經(jīng)言迎而奪之，安得無虛？隨而濟(jì)之，安得無實(shí)？虛之與實(shí)，若得若失；實(shí)之與虛，若有若無，何謂也？

然：迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井，是謂隨而濟(jì)之者也。所謂實(shí)之與虛者，牢濡之意也。氣來實(shí)牢者為得，濡虛者為失，故曰若得若失也。

總感覺這一難有點(diǎn)兒答非所問，而沒有正面講，怎么知道補(bǔ)和瀉會(huì)不會(huì)補(bǔ)過頭成實(shí)，瀉過頭成虛的問題。只是回答了如何補(bǔ)瀉的問題。虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。而針刺后我們會(huì)感覺針下的感覺，病邪實(shí)者，針頭有礙若得；病氣虛者，針頭空虛若失也。得氣后實(shí)牢的為得，濡虛的為失。

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八十難曰：經(jīng)言有見如入，有見如出者，何謂也？

然：所謂有見如入、有見如出者，謂左手見氣來至乃內(nèi)針，針入，見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。

這一難就解釋了“有見如入，有見如出”這句話的意思。說是壓手按之氣來，刺手才刺入，為有見如入。而進(jìn)針得氣后，見針下的氣散近了才出針，為有見如出者。這里進(jìn)出針有兩個(gè)見，一見壓手氣來，進(jìn)針；二見得氣后針下氣散盡，出針。

八十一難曰：經(jīng)言，無實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余。是寸口脈耶？將病自有虛實(shí)耶？其損益奈何？

然：是病非謂寸口也，謂病自有虛實(shí)也。假令肝實(shí)而肺虛，肝者木也，肺者金也，金木當(dāng)更相平，當(dāng)知金平木。假令肺實(shí)而肝虛，微少氣，用針不補(bǔ)其肝，而反重實(shí)其肺，故曰實(shí)實(shí)虛虛，損不足而益有余。此者中工之所害也。

這是《難經(jīng)》的最后一篇，而說到了補(bǔ)瀉，不要犯實(shí)實(shí)虛虛之錯(cuò)。要補(bǔ)虛瀉實(shí)，而不是補(bǔ)實(shí)而瀉虛。而補(bǔ)瀉是看病的虛實(shí)，并不是單單看寸口脈的虛實(shí)。

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寫到這里《難經(jīng)》的八十一個(gè)問題就都學(xué)習(xí)完了，這是我自己整理完的第一部經(jīng)典。下來會(huì)學(xué)習(xí)和整理更多的書籍和臨床心得給大家。