相信大家對(duì)升白針都不陌生，抗癌治療中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的問題，這時(shí)候就需要用到升白針了。那么升白針應(yīng)該如何使用？一出現(xiàn)白細(xì)胞下降就得打嗎？長(zhǎng)效升白針和短效升白針哪一種更適合我？想必大家對(duì)升白針有一些類似的疑惑，下面我們就來(lái)回答8個(gè)關(guān)于升白針的常見問題。

1.什么是升白針？

簡(jiǎn)單地說(shuō)，升白針就是可以提升白細(xì)胞數(shù)量的針劑。臨床上我們常常使用升白針來(lái)應(yīng)對(duì)放化療后白細(xì)胞嚴(yán)重缺乏的問題。升白針的有效成分是重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血細(xì)胞生成白細(xì)胞，從而達(dá)到升白的目的。

2.短效升白針vs長(zhǎng)效升白針

根據(jù)藥效的持續(xù)時(shí)間，升白針可以分為短效升白針和長(zhǎng)效升白針。

短效升白針：

即“重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）”。顧名思義，短效升白針效果持續(xù)時(shí)間短，一般為2~3天左右，之后需要復(fù)查血常規(guī)，如果復(fù)查結(jié)果不好，那么還需要繼續(xù)打。

長(zhǎng)效升白針：

即“聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）”。打一針長(zhǎng)效升白針可以維持14天左右的效果，化療結(jié)束后1~2天注射一次即可，不需要頻繁注射。

總的來(lái)講，短效升白針起效快，維持時(shí)間短，價(jià)格便宜，但需要多次注射；長(zhǎng)效升白針維持時(shí)間長(zhǎng)，注射一次即可，但價(jià)格比較昂貴，常用于預(yù)防性升白治療。

3. 什么時(shí)候治療性使用升白針？

很多患者以為只要白細(xì)胞出現(xiàn)下降就需要使用升白針，其實(shí)不是這樣。理論上說(shuō)，由化療引起的白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞減少，必然會(huì)在一段時(shí)間后自行恢復(fù)正常。打升白針的目的是為了縮短白細(xì)胞缺乏的持續(xù)時(shí)間，以減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床上根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)不同的骨髓抑制級(jí)別，我們采取不同的處理辦法。

1級(jí)骨髓抑制：不需要特殊處理，密切觀察即可；

2級(jí)骨髓抑制：觀察患者有無(wú)發(fā)燒或感染，若無(wú)異?？衫^續(xù)觀察；

3級(jí)~4級(jí)骨髓抑制：屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)，必須打升白針。

注意，如果患者在上個(gè)化療周期出現(xiàn)過由2級(jí)減少到3級(jí)的情況，那么再次化療時(shí)，出現(xiàn)2級(jí)骨髓抑制就應(yīng)該打升白針，保證順利完成化療。還有一些年老體弱的患者，或合并基礎(chǔ)疾病、機(jī)體代償能力差的患者，考慮到一旦感染可能造成嚴(yán)重后果，也應(yīng)盡早給予升白針。

4. 什么時(shí)候預(yù)防性使用升白針？

不推薦所有患者預(yù)防性使用升白針，根據(jù)美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）的指南，預(yù)防性升白的使用應(yīng)視化療方案的風(fēng)險(xiǎn)程度而定。

高風(fēng)險(xiǎn)化療方案：

建議在療程之初就給予升白治療。（如胃癌化療使用的三藥方案：多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶）

中風(fēng)險(xiǎn)化療方案：

應(yīng)根據(jù)患者情況考慮是否預(yù)防性升白。（如mFOLFOX6方案，伊立替康/順鉑，表柔比星+順鉑+5-氟尿嘧啶/卡培他濱）

如果患者符合以下條件中的任意一項(xiàng)，建議預(yù)防性升白治療：

既往接受過放療/化療；發(fā)生過持續(xù)性中性粒細(xì)胞減少；腫瘤侵犯骨髓；近期有手術(shù)或開放性傷口；肝腎功能異常；65歲以上接受全劑量化療；既往發(fā)生過發(fā)熱性中性粒細(xì)胞缺乏；惡性血液淋巴系統(tǒng)疾??；慢性免疫抑制如HIV；營(yíng)養(yǎng)/體能狀態(tài)差。

低風(fēng)險(xiǎn)化療方案：

一般不需要預(yù)防性升白。但在每個(gè)化療療程之后都應(yīng)該重新評(píng)估血常規(guī)，來(lái)考慮是否需要升白治療。

5. 什么時(shí)候用長(zhǎng)效升白針？

預(yù)防性應(yīng)用：

前一個(gè)化療周期中患者出現(xiàn)2級(jí)骨髓抑制，則下一個(gè)化療周期可考慮預(yù)防性使用長(zhǎng)效升白針；

身體素質(zhì)差、年齡較大的患者，為了避免白細(xì)胞下降引起嚴(yán)重并發(fā)癥，也可預(yù)防性使用長(zhǎng)效升白針；

近期有手術(shù)或開放性傷口的患者，預(yù)防性使用長(zhǎng)效升白針，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)；

高風(fēng)險(xiǎn)化療方案發(fā)的患者，可預(yù)防性使用長(zhǎng)效升白針。

治療性應(yīng)用：

對(duì)于接受預(yù)防性使用長(zhǎng)效升白針的患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少及缺乏癥后，應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)效升白針進(jìn)行治療；

對(duì)于未接受預(yù)防性升白的患者，若存在不良因素應(yīng)考慮使用長(zhǎng)效升白針治療，不良因素包括：重度中性粒細(xì)胞缺乏（<1.0×109/L）或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的中性粒細(xì)胞減少（>10d）、年齡>65歲、原發(fā)腫瘤控制不佳、肺炎、敗血癥、臨床感染等。

6. 升白針的用法用量

短效升白針：化療結(jié)束后24小時(shí)或3~4天后開始使用，劑量為2~5μg/kg，皮下或靜脈注射給藥，每2~3天需復(fù)查一次血常規(guī)，效果不理想需繼續(xù)打，直到白細(xì)胞數(shù)值恢復(fù)正常。

長(zhǎng)效升白針：化療結(jié)束后24~48小時(shí)給藥，每個(gè)化療周期給藥1次，劑量為6mg/次，皮下注射，下次化療前復(fù)查一次血常規(guī)即可。

7. 升白針的副作用有哪些？

骨痛

骨痛是最明顯的不良反應(yīng)，疼痛部位大多在腰骶部，通常為輕中度疼痛，因人而異，一般可以忍受，停藥后即可緩解。

預(yù)防及治療升白針相關(guān)性骨痛的一線藥物是對(duì)乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥物，此外也可以選擇抗組胺藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。

嗜中性粒細(xì)胞性皮炎

也就是過敏，部分患者打完升白針后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的癥狀，治療方式主要是給予皮質(zhì)激素。

脾臟破裂

有升白治療后發(fā)生脾臟破裂的個(gè)案報(bào)道，雖然發(fā)生率較低，但應(yīng)提高警惕。

8. 升白針的禁忌人群有哪些？

1、對(duì)升白針嚴(yán)重過敏者。

2、患有自身免疫性血小板紫癜者。

3、骨髓中幼稚粒細(xì)胞未顯著減少的骨髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細(xì)胞的骨髓性白血病患者。

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