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中藥湯劑治療萎縮性胃炎病案(肝胃郁熱夾血瘀證)

2023-11-28 11:25 作者:脾胃老中醫(yī)趙國秀  | 我要投稿

患者姓白,男性,49歲。年6月30日。 主訴:胃脘痛1年余,近1周加重。 現(xiàn)病史:胃脘痛1年余,近1周無明顯誘因而病情加重?,F(xiàn)胃脘痛伴胃部灼熱,時有反酸,口干口苦,喜涼飲,食欲差,胃脘部及劍突壓痛陽性。面色萎黃,舌質(zhì)紫暗,體胖大,苔黃膩,脈弦滑。 既往史:否認(rèn)消化系統(tǒng)疾病病史。 輔助檢查:胃鏡提示慢性萎縮性胃炎,病理為(胃竇)黏膜慢性萎縮性炎伴中度不典型增生。 【辨證分析】肝氣疏泄失常,土失木疏,氣壅而滯,瘀久化熱,故出現(xiàn)口干口苦,喜歡涼飲;脾胃受損,出現(xiàn)面色萎黃,食欲差;氣滯日久則血瘀。結(jié)合舌象及脈象,均符合肝胃郁熱夾血瘀型。 中醫(yī)診斷:胃脘痛(肝胃郁熱夾血瘀證)。 西醫(yī)診斷:慢性萎縮性炎伴中度不典型增生。 治法:疏肝瀉熱,化瘀止痛。 方藥:柴胡、黃連、吳茱萸、半夏、佛手、砂仁、紫蘇子、陳皮、浙貝母、海螵蛸、三棱、莪術(shù)、大黃,水煎服,日1劑,水煎300mL,早晚分服。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣。 二診:患者自訴胃脘痛及胃脘部灼熱稍有減輕,排氣多,神疲乏力,面色萎黃,口苦口干仍有,納差,偶有反酸,睡眠尚可,大便干,小便正常。舌質(zhì)紫暗,體胖大,苔黃白膩,脈弦滑。上方加焦山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金。 三診:患者自訴胃脘痛好轉(zhuǎn),口苦口干有所緩解,心情舒暢,反酸好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服原方 四診:患者近日因著涼而胃脘痛、反酸癥狀反復(fù),腹瀉,日3次,小便頻。食欲差,睡眠尚可。舌質(zhì)暗,體胖大,邊有齒痕,苔黃白膩,脈弦滑。上方加藿香,佩蘭。 五診:患者自訴胃脘痛減輕,無反酸,食欲好轉(zhuǎn)。面色紅潤,睡眠尚可,大小便正常,食欲佳。舌質(zhì)暗,體略大,薄白苔,脈弦。復(fù)查胃鏡:淺表性胃炎。原方繼服、加以鞏固,囑其日常尤應(yīng)重視調(diào)節(jié)情志及飲食。隨診1年未復(fù)發(fā)。

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