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出品：財(cái)經(jīng)涂鴉

本文來自《Science》4月22日發(fā)布的報(bào)道。

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當(dāng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的護(hù)士NúriaBurlóArévalo第一次聽說爆發(fā)冠狀病毒時(shí)，她從沒想過它將到達(dá)她所在的西班牙塔拉戈納這個(gè)小城市，這個(gè)城市距離巴塞羅那以西約100公里。但在1個(gè)月前，該病毒重創(chuàng)了她的城市。

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在1周內(nèi)，她的醫(yī)院從擁有1例COVID-19的患者變?yōu)?4名重癥患者，包括沒有任何潛在疾病的年輕人。自三月以來，醫(yī)院工作人員中已有63人感染了冠狀病毒。

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長時(shí)間工作、高感染風(fēng)險(xiǎn)、大流行病將如何發(fā)展以及下一步將由誰傳染的不確定性都使約翰第二十三大學(xué)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員感到高度焦慮。“我們處于戰(zhàn)爭狀態(tài)，”布爾洛·阿雷瓦洛（BurlóArévalo）說?！澳杏X就像在戰(zhàn)爭中?！?/p>

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她并不是個(gè)例。在中國，意大利和美國對醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行的新調(diào)查顯示，隨著COVID-19的繼續(xù)傳播，他們正面臨著大量的心理健康問題，包括更高的壓力，焦慮，抑郁和失眠率。

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馬薩諸塞州總醫(yī)院精神病醫(yī)生羅伊·佩利斯（Roy Perlis）表示，隨著病例數(shù)的擴(kuò)散（根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，有2,475,723例感染和169,151例死亡），醫(yī)療工作者的負(fù)擔(dān)將會(huì)增加?！拔覀儽仨氃O(shè)法使這一曲線趨于平坦，但是還有第二條曲線我們將難平坦，大流行帶來的心理健康后果?！?/p>

計(jì)算痛苦

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對過去爆發(fā)的研究表明，醫(yī)護(hù)人員的傷亡慘重。在2003年的嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）流行期間，香港271名醫(yī)護(hù)人員中有89％的人報(bào)告了負(fù)面的心理影響，包括精疲力竭和害怕與社會(huì)接觸。疫情減少后長達(dá)兩年的時(shí)間里，多倫多（另一個(gè)受到SARS打擊的城市）的醫(yī)護(hù)人員的倦怠，心理困擾和創(chuàng)傷后壓力明顯高于正常水平。

這些數(shù)據(jù)對于密歇根大學(xué)安娜堡分校的精神病醫(yī)生斯里揚(yáng)·森（Srijan Sen）并不奇怪。他啟動(dòng)了一個(gè)項(xiàng)目，對疫情爆發(fā)之前上海居民的心理健康進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)12家醫(yī)院的385名新鑄造的醫(yī)生報(bào)告其平均“情緒得分”為7.5（滿分為10）。該病毒開始在中國蔓延一個(gè)月后，該得分降至6.5，自我報(bào)告的抑郁和焦慮癥狀急劇上升。這與去年的年輕醫(yī)師群體形成鮮明對比，后者在農(nóng)歷新年前的平均情緒得分上升到了八分。森說，這些未發(fā)表的結(jié)果表明中國的醫(yī)生正面臨巨大的心理負(fù)擔(dān)?！斑@特別令人擔(dān)憂，尤其是在武漢，焦慮，抑郁，困擾的發(fā)生率有多高?！?/p>

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對中國34家醫(yī)院的1257名醫(yī)護(hù)人員的另一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到2月初，有72％的人出現(xiàn)了困擾癥狀。研究人員上個(gè)月在JAMA開放網(wǎng)絡(luò)上報(bào)告說，大約一半的人有抑郁和焦慮癥狀。超過三分之一的人患有失眠癥。進(jìn)行這項(xiàng)研究的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神病醫(yī)生胡少華說，造成困擾的主要原因是缺乏個(gè)人保護(hù)設(shè)備。

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在今天印在服務(wù)器medRxiv上的新的預(yù)印本中，研究人員在意大利的前線工作的1379名醫(yī)護(hù)人員中發(fā)現(xiàn)了類似的心理健康狀況。他們在一半的參與者中發(fā)現(xiàn)自我報(bào)告的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，以及其中約20％的嚴(yán)重抑郁或焦慮癥。研究表明，前線的女工以及同事死亡，住院或隔離的人受到的影響最大。

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對患者及其家人的暴力行為也很普遍：一份學(xué)生報(bào)告說，在當(dāng)前疫情爆發(fā)后，這種恐懼平均每月增加2.4倍。在墨西哥，街上的人們將漂白劑和熱咖啡倒入穿制服的醫(yī)生和護(hù)士的臉和身體。原因是攻擊者擔(dān)心會(huì)從醫(yī)護(hù)人員那里感染這種疾病。

“你的靈魂被撕裂了”

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斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)WellMD中心的腫瘤學(xué)家兼主任Tait Shanafelt說：“同事的恐懼心理和態(tài)度是顯而易見的?！痹摍C(jī)構(gòu)致力于醫(yī)療專業(yè)人員的幸福感。

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他與69位斯坦福大學(xué)的醫(yī)師，護(hù)士，臨床醫(yī)生，居民和研究員組織了八次聽課。他們說，他們最擔(dān)心的是個(gè)人防護(hù)裝備的使用。他們最擔(dān)心的事情還包括：自己感染該病毒并感染他們的朋友，同事和家人。

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加重負(fù)擔(dān)的是擔(dān)心他們的雇主在控制疫情爆發(fā)所需要的幾個(gè)月（甚至幾年）內(nèi)不會(huì)為他們提供支持?！斑@才剛剛開始，”BurlóArévalo說。她說，她的醫(yī)院已經(jīng)從擁有“適當(dāng)?shù)摹狈雷o(hù)設(shè)備變成了質(zhì)量可疑的口罩和衣服。她和其他人擔(dān)心，如果他們被感染，他們的育兒，薪水和其他雇主提供的支持可能會(huì)減少。

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此外，由于設(shè)備和藥品的短缺，他們面臨著做出生死決定的心理代價(jià)?！澳汩_始感到恐懼，悲傷和無能為力，”BurlóArévalo說。“我該由誰來決定誰生活和死亡？”例如，她從沒想過她和她的同事將不得不決定誰要呼吸機(jī)。她說：“當(dāng)你發(fā)現(xiàn)由于資源不足而不得不讓人們喪命時(shí)，你的靈魂就會(huì)被撕碎。”

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她和其他人也為無法看望患者家屬感到難過。她說：“最艱難的時(shí)刻是看到一個(gè)人通過平板電腦或手機(jī)向家人告別，而又不知道他們是否會(huì)再見到他們?！?/p>

展平第二條曲線

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佩利斯說，修補(bǔ)被撕碎的靈魂并不容易。盡管大多數(shù)醫(yī)院和診所都提**神保健服務(wù)，但醫(yī)務(wù)人員可能沒有時(shí)間或精力來利用此類服務(wù)。

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真正的康復(fù)需要時(shí)間?！拔覀兒芸炀蜁?huì)看到其中的一些，但某些可能要幾個(gè)月甚至幾年才能顯現(xiàn)出來，” Perlis說。

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Perlis說，從短期來看，治療可能包括藥物治療或談話治療，應(yīng)針對個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。諸如9/11之類的事件已經(jīng)告訴研究人員某些干預(yù)措施（例如強(qiáng)迫人們翻閱事件并討論他們的感受）可能對某些人有害。佩利斯說，小組治療和其他對話應(yīng)該是自愿的。

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本月初，美國醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布了一套資源，用于管理大流行期間一線工人的心理健康癥狀。這些敦促使用冥想應(yīng)用程序，并從新聞和社交媒體中休息。它還呼吁領(lǐng)導(dǎo)人將醫(yī)務(wù)人員的心理健康和他們的人身安全放在首位，并創(chuàng)造一個(gè)公開對話的環(huán)境。

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Shanafelt說，重要的是，醫(yī)護(hù)人員必須首先意識到這場危機(jī)正在造成的情感和心理上的損失，而對于他們的管理人員來說，也必須傾聽。這意味著在確定有關(guān)使用防護(hù)設(shè)備的人員配備措施或政策時(shí)，應(yīng)向工人保證他們所關(guān)注的問題很重要。他補(bǔ)充說：“當(dāng)事情是最不可預(yù)測，最不確定，最可怕的時(shí)候，人們需要知道他們的領(lǐng)導(dǎo)者與他們同在并要對他們作出反應(yīng)，并且首先要注意他們?！?/p>

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如果那沒有發(fā)生，員工可能會(huì)感到無助而辭職。大流行病最嚴(yán)重的時(shí)期結(jié)束后，BurlóArévalo工作場所的醫(yī)務(wù)人員甚至討論了罷工，以尋求更好的支持和資金。森說：“這場危機(jī)表明了醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，但這并不總是轉(zhuǎn)化為工作保障和真正良好的工作條件?！?/p>

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盡管BurlóArévalo覺得幾天內(nèi)很難起床并去醫(yī)院執(zhí)行她的12小時(shí)輪班服務(wù)，但她說自己作為ICU護(hù)士的經(jīng)歷幫助她堅(jiān)持了下來。但是，如果她或家人中有人獲得COVID-19，情況可能會(huì)改變。“我盡量不要讓悲傷入侵我。到目前為止，我很好。”她說。“但是我不知道我是否會(huì)在一個(gè)月內(nèi)還好?！?/p>