很早以前，就有患者朋友問我，艾拉莫得這個藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果如何，我也確實還沒和大家聊過這個藥，今天就來仔細探討一下。

（一） 艾拉莫得——傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥中的“新起之秀”

提到傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥，我們會率先想到甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹……都是一些認識幾十年的老面孔，然而這個傳統(tǒng)的大家庭，近些年出現(xiàn)了一個新面孔——艾拉莫得。

▲ 常用的5種傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥

艾拉莫得究竟是何方神圣？

艾拉莫得是我國自主研發(fā)的一種新型的改變病情抗風(fēng)濕藥，于2011年上市，并寫入《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》中，而且在2017年納入了國家醫(yī)保。

艾拉莫得是一種甲磺酸鹽，屬于甲磺酸苯胺族中的一員，是一種小分子得改變病情抗風(fēng)濕藥。它具有抑制腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)的白介素-6（IL-6）、白介素-8得生成，并通過刺激成骨細胞分化和抑制破骨細胞生成，在骨代謝方面發(fā)揮骨合成的作用。

簡單說，艾拉莫得不僅具有免疫調(diào)節(jié)作用，還具有骨保護作用，與其他傳統(tǒng)合稱抗風(fēng)濕藥相比，是一個有特色的改善病情抗風(fēng)濕藥新藥。

目前，艾拉莫得的主要適應(yīng)癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但由于其獨特的免疫調(diào)節(jié)作用，在臨床上也用于其他自身免疫性疾病的治療探索，如原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。

▲ 艾拉莫得不僅可以調(diào)節(jié)免疫，還有骨保護作用

（二） 艾拉莫得——單藥與甲氨蝶呤效果相當(dāng)，聯(lián)用增效

我國曾做過艾拉莫得治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，明確了艾拉莫得對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有明顯的治療作用，且耐受性較好。在臨床上，艾拉莫得不管是單藥還是聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得療效和安全性也具有大量證據(jù)支持。

關(guān)于艾拉莫得治療（單藥和聯(lián)合）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎得療效和安全性，國內(nèi)專家團隊做了進一步的分析，得出的結(jié)論是：艾拉莫得單藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其療效與甲氨蝶呤單藥治療效果相當(dāng)，與甲氨蝶呤單藥相比，艾拉莫得聯(lián)合甲氨蝶呤治療的緩解率更高。

▲艾拉莫得單藥療效與甲氨蝶呤相當(dāng)，聯(lián)合效果更佳

所以，艾拉莫得既可以單藥使用也可以聯(lián)合使用，目前，艾拉莫得單藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的情況還較少，聯(lián)合使用居多。這也是艾拉莫得的一大優(yōu)點，可以與多種抗風(fēng)濕藥合用進一步提高療效，給患者更大的幫助。

• 艾拉莫得+甲氨蝶呤——可明顯縮短類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的晨僵時間，減少關(guān)節(jié)疼痛數(shù)，增加關(guān)節(jié)活動度。并能顯著降低患者的C反應(yīng)蛋白、血沉、類風(fēng)濕因子、白介素-6、腫瘤壞死因子-α和趨化因子配體20的表達水平。臨床顯示，艾拉莫得聯(lián)合甲氨蝶呤得療效，比羥氯喹聯(lián)合甲氨蝶呤更明顯。

• 艾拉莫得+小劑量糖皮質(zhì)激素——可快速緩解早期活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀，降低疾病活動度，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-l和MMP-3的表達水平以防止骨破壞，安全性較好。

• 艾拉莫得+來氟米特——治療老年活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果理想，可以有效改善類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、白介素-8、白介素-17水平，還能促進骨代謝治標(biāo)水平得改善，有較好的安全性。

• 艾拉莫得+托法替布——托法替布屬于靶向合成抗風(fēng)濕藥，聯(lián)合艾拉莫得時，可以增強骨代謝，降低炎性因子水平，減輕炎性刺激，改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，效果顯著。注意，托法替布不宜與生物制劑或強效免疫抑制劑（硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素）聯(lián)用。

• 艾拉莫得+依那西普——依那西普屬于腫瘤壞死因子抑制劑，艾拉莫得聯(lián)合依那西普治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，且安全性較好。

• 艾拉莫得+美洛昔康——美洛昔康并非抗風(fēng)濕藥，而是屬于非甾體抗炎藥，主要作用是抗炎鎮(zhèn)痛。艾拉莫得聯(lián)合美洛昔康，治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以起到協(xié)同作用，減輕臨床癥狀，抑制過度免疫，調(diào)劑免疫的同時還能刺激刺激新骨新骨重建，起到骨保護作用。

▲艾拉莫得是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎聯(lián)合治療的最佳選擇

（三） 艾拉莫得——安全性良好

剛剛在講艾拉莫得與其他藥物聯(lián)用時，你可能注意到了，反復(fù)出現(xiàn)一句話：安全性較好，你可以猜到，艾拉莫得具有較好的安全性。

有相關(guān)研究評估了艾拉莫得的安全性，得出的結(jié)論是艾拉莫得在單藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時的安全性與甲氨蝶呤單藥相當(dāng)，體現(xiàn)艾拉莫得良好的耐受性，由此被認為是假案跌了的潛在替代品，也是與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳選擇！

▲ 艾拉莫得單藥或聯(lián)用治療不良事件的發(fā)生率

（四） 艾拉莫得——規(guī)范的使用方法

盡管艾拉莫得具有較好的安全性，但其不良反應(yīng)仍不容忽視，常見不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、納差、皮疹、上腹部不適、皮膚瘙癢、脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、可逆性白細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

有一部分患者在使用艾拉莫得的初期，會出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng)，隨著繼續(xù)使用，不良反應(yīng)會自動消失。艾拉莫得大部分的不良反應(yīng)是一過性，用藥過程中，患者只要遵醫(yī)囑服藥、按時復(fù)診，做好血常規(guī)、肝功能等監(jiān)測，一般不會發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)事件。

▲ 常用傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥的不良反應(yīng)

此外，使用艾拉莫得尤其注意一下幾點：

1. 曾經(jīng)合并慢性肝炎，曾出現(xiàn)肝酶升高的患者，要謹慎使用艾拉莫得，如果用藥后基礎(chǔ)肝酶超過正常值2~3倍以上，建議先保肝治療。

2. 服藥期間不可接受免疫活疫苗接種。

3. 孕婦或有懷孕打算的女性、嚴重肝病患者、消化性潰瘍或有消化性潰瘍既往史、過敏既往史者禁止使用艾拉莫得。

4. 艾拉莫得不可與法華林、西咪替丁、苯巴比妥聯(lián)用。與非甾體抗炎藥聯(lián)用需謹慎。

艾拉莫得的一般用法為：一次25mg（一片），每天2次（早晚各一次），均為餐后服用（餐后15~30分鐘）。與其他抗風(fēng)濕藥聯(lián)用時，艾拉莫得的用法一般與單藥用法相同，具體則以醫(yī)生指導(dǎo)為準。

目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥仍然是甲氨蝶呤，艾拉莫得可以作為甲氨蝶呤的一個替補，而且其聯(lián)合其他抗風(fēng)濕藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著。所以，使用艾拉莫得不必糾結(jié)于單用還是聯(lián)用，要根據(jù)實際病情來考慮。

另外，艾拉莫得雖然是一種新藥，但仍屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的范疇，多數(shù)患者經(jīng)過6周的治療后才開始起效，到12周時療效明顯，所以，使用艾拉莫得時要明確這一點，別在藥物未起效時中途放棄。

▲類風(fēng)濕指南建議的疾病診治質(zhì)控標(biāo)準及用藥規(guī)范

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