近日 ，為進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎重癥患者醫(yī)療救治工作，衛(wèi)健委研究制定了《新型冠狀病毒肺炎重癥患者呼吸支持治療和體外膜肺氧合臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》。

來源：國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)

為進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎重癥患者醫(yī)療救治工作，指導(dǎo)臨床規(guī)范開展呼吸支持治療和體外膜肺氧合（ECMO）治療，提高治愈率、降低病亡率，全國新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組在總結(jié)疾病特點(diǎn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，7月22日國家衛(wèi)生健康委研究制定了《新型冠狀病毒肺炎重癥患者呼吸支持治療和體外膜肺氧合臨床應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》。

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新型冠狀病毒感染最常累及呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致肺炎。重癥（包括重型、危重型）患者以呼吸衰竭為突出表現(xiàn)，同時(shí)可伴有心臟、腎臟、腸道等多個(gè)器官損傷。呼吸支持治療是呼吸衰竭的主要治療手段，體外膜肺氧合（ECMO）是重癥新型冠狀病毒肺炎的挽救性治療手段，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范、合理的應(yīng)用。

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方案指出，重型和危重型患者，需要進(jìn)行密切的生命體征、血氧飽和度（SpO2）、意識(shí)狀態(tài)及臨床常規(guī)器官功能評(píng)估。此外，以下指標(biāo)變化應(yīng)警惕病情惡化：

1.低氧血癥或呼吸窘迫進(jìn)行性加重；

2.組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進(jìn)行性升高；

3.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性降低或外周血炎癥因子如IL-6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行性上升；

4.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進(jìn)展。

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一般情況下，PaO2/FiO2小于150 mmHg，應(yīng)考慮氣管插管，實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。但鑒于重癥新型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的臨床表現(xiàn)不典型，不應(yīng)單純把PaO2/FiO2是否達(dá)標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能情況實(shí)時(shí)進(jìn)行評(píng)估。值得注意的是，延誤氣管插管，帶來的危害可能更大。

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體外膜肺氧合（ECMO）主要應(yīng)用原理是應(yīng)用泵（其作用類似人工心臟）將血液從體內(nèi)引至體外，經(jīng)膜式氧合器（人工肺）進(jìn)行氣體交換之后再將充分氧合血回輸體內(nèi)，完全或部分替代心、肺功能，是常規(guī)治療無效的危重型新型冠狀病毒肺炎患者的挽救性治療手段。