曾經(jīng)，人們以為在互聯(lián)網(wǎng)的肥沃土壤上能夠結(jié)出醫(yī)療的"碩果"。但是，言必談"顛覆"的創(chuàng)業(yè)者還是過于樂觀，忽視了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特殊的復(fù)雜性，由于商業(yè)模式始終難以落地，在2016年之后紛紛陷入了沉寂。

五年時間轉(zhuǎn)瞬即逝，如今在經(jīng)歷了萌芽期、興起期、狂熱期、遇冷期之后，疫情黑天鵝再次吹響了互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)進(jìn)軍醫(yī)療的號角。各大巨頭以及垂直領(lǐng)域的玩家，在相關(guān)政策的引領(lǐng)下，亦步亦趨，再次開始了新一輪的征程，如今的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又會有什么不同？

互聯(lián)網(wǎng)能否織出完善的"醫(yī)療之網(wǎng)"？

醫(yī)療體系的龐大復(fù)雜可以說是人類歷史上待解的最難命題之一。

現(xiàn)代管理之父彼得?德魯克曾如此評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理："大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)或許是人類歷史上最復(fù)雜的組織，即便是小型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理起來也很困難。"

這也讓互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療結(jié)合之后形成了多種業(yè)務(wù)形態(tài)和商業(yè)模式，因為過于紛繁而雜亂，也產(chǎn)生了很多對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的分類方法。不過在向善財經(jīng)看來，36氪研究院發(fā)布的《2020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究報告》的研究分類更為科學(xué)，大致細(xì)分為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥流通、醫(yī)療保險、健康管理、科技升級五大領(lǐng)域。

在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在線問診和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是最為重要的兩種應(yīng)用模式，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為實體醫(yī)院的線上模式，一般以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，提供綜合診療服務(wù)，是嚴(yán)肅醫(yī)療的延伸；互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)藥流通的滲透和應(yīng)用主要集中在藥品的流通及零售端，含B2B、O2O、B2C和處方流轉(zhuǎn)四種模式。

在醫(yī)療保險方面，我國的醫(yī)療保障包括社會醫(yī)保和商業(yè)健康保險兩大部分，互聯(lián)網(wǎng)+社會醫(yī)保目前尚處于探索階段，互聯(lián)網(wǎng)+商保擁有很大的市場空間；互聯(lián)網(wǎng)+健康管理方面主要以健康體檢和基因檢測為主，隨著居民健康意識增強(qiáng)，人們對于診療的需求慢慢從被動、應(yīng)對性的就醫(yī)診療，逐漸轉(zhuǎn)向主動、常態(tài)性的預(yù)防保?。换ヂ?lián)網(wǎng)+科技升級主要是大數(shù)據(jù)、AI、機(jī)器人、精準(zhǔn)醫(yī)療等科技在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用。

如丁香園，是成立較早的企業(yè)，早期為醫(yī)生做服務(wù)、為大眾做科普，集聚了全國數(shù)百萬專業(yè)醫(yī)生，進(jìn)而通過"丁香人才"招聘業(yè)務(wù)實現(xiàn)商業(yè)變現(xiàn)，在最近幾年里又發(fā)展出了丁香醫(yī)生App（后升級為丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）、丁香診所等服務(wù)C端的產(chǎn)品。

前身為掛號網(wǎng)的微醫(yī)是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的一個典型代表，在2010年切入看起來"最沒技術(shù)含量"的掛號業(yè)務(wù)，隨后演變成了探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開端，隨著院端的積累開始涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，形成了最早的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雛形。

比如，企鵝杏仁則由杏仁醫(yī)生和騰訊的企鵝醫(yī)生合并成立，合并之后的企鵝杏仁在線上資源方面，擁有44萬認(rèn)證醫(yī)師、940萬注冊患者用戶數(shù)，線下資源方面覆蓋8個城市的47家門店，是一個互聯(lián)網(wǎng)+業(yè)務(wù)與實體醫(yī)療并線發(fā)展的項目。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療當(dāng)然也少不了各大巨頭的參與。

2014年，阿里健康就借殼中信21世紀(jì)在港股成功上市，在虧損多年后，終于在今年扭虧為盈。其醫(yī)藥自營業(yè)務(wù)營收達(dá)到81.3億元，占比84.8%，醫(yī)藥電商平臺業(yè)務(wù)11.7億元，占比12.2%——兩者合計占有97%，電商的基因在醫(yī)藥方面同樣深入骨髓。

京東健康在2019年5月從京東集團(tuán)拆分而出，時隔一年多時間，就在12月8日，京東健康正式登陸港股，和阿里健康類似，其營收近九成來自在線醫(yī)藥銷售。

實際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域各個玩家都有自己的重點突破方向，但是在其它細(xì)分領(lǐng)域又都有布局，希望實現(xiàn)整條產(chǎn)業(yè)鏈的閉環(huán)，但是真正能夠做到的企業(yè)現(xiàn)在似乎還沒有誕生，這必將是一條充滿荊棘與陷阱的馬拉松。

警惕盈利后移下的互聯(lián)網(wǎng)陷阱

目前來看，除了阿里健康、京東健康等巨頭已經(jīng)實現(xiàn)了盈利并且上市外，其他幾家企業(yè)的處境都比較悲涼。

2018年，平安好醫(yī)生頭頂"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療"第一股的光環(huán)在港股上市。然而在今年5月，平安好醫(yī)生發(fā)布公告稱："由于王濤履行的管理職責(zé)未達(dá)到董事會預(yù)期，經(jīng)董事會決定，自2020年5月15日起免去王濤董事會主席職務(wù)。"與之相對應(yīng)的是，在王濤執(zhí)掌之下，平安好醫(yī)生已經(jīng)累計虧損近37億人民幣。

平安好醫(yī)生自今年下半年以來，在資本市場也不斷受挫，據(jù)天眼查APP顯示，12月11日平安好醫(yī)生的股價已經(jīng)跌到了87.550。

春雨醫(yī)生也曾被資本寄予厚望，但如今隨著創(chuàng)始人張銳心梗離世，春雨的主心骨在此后一度渙散，春雨醫(yī)生的戰(zhàn)略方向也幾經(jīng)變更。有人朋友圈提到張銳，說他最愁兩件事：融不到錢時怎么融錢，融到錢后怎么賺錢。

在平安好醫(yī)生上市之后，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為微醫(yī)將是第二家IPO的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目，在2018年微醫(yī)就開始了 Pre-IPO輪融資，投資方為中投中財基金、友邦保險、新創(chuàng)建集團(tuán)以及老股東跟投。然而去年不僅沒有上市，如今據(jù)最新消息，微醫(yī)上市時間再次被延至2021年?；蛟S上市波折背后也有盈利的隱憂。

在互聯(lián)網(wǎng)+保險領(lǐng)域有著諸多勢力。傳統(tǒng)險企開始試圖布局互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品，如泰康集團(tuán)推出的泰康在線；健康產(chǎn)業(yè)相關(guān)方也有開始向保險進(jìn)軍，如水滴推出的水滴保，更有全新的力量誕生，如專業(yè)網(wǎng)絡(luò)保險公司眾安保險、安心保險等，但是大部分仍掙扎在虧損的泥沼中。

在民營體檢領(lǐng)域，經(jīng)過多年的廝殺，已經(jīng)演變?yōu)榱嗣滥甏蠛蛺劭祰e"兩分天下"的局面，但實際上兩者背后都有阿里控股。其中美年大健康資本市場的處境并不樂觀，2019年年度財報顯示，美年健康一年巨虧8.66億元。根據(jù)此前公告顯示，美年健康2020年前三季度歸屬于上市公司股東的凈利潤虧損5.17億元，比上年同期減少232.15%。

當(dāng)然，也并不是只有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域如此，如果對比巨頭鏖戰(zhàn)的生鮮電商，還有暴雷不斷的長租公寓，商家踩過無數(shù)坑的直播電商......在目前最受關(guān)注的幾個領(lǐng)域，似乎虧損已經(jīng)成為家常便飯，盈利反倒像是"活見鬼"了一般。

從目前企業(yè)的整體現(xiàn)狀來看，企業(yè)活的并不輕松，盈利的后移似乎成為了企業(yè)最頭疼的問題。一方面，在主觀因素上，大家都在燒錢換規(guī)模，從競爭的維度來說盈利的時間節(jié)點必須推遲；另一方面，在客觀因素上，人們在對互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式的探索不再如以往那般順?biāo)欤葳逶絹碓蕉?，盈利更加顯得遙遙無期。

良性的燒錢模式下，高收入增長帶來營業(yè)利潤增加，然后把負(fù)現(xiàn)金流轉(zhuǎn)換為正現(xiàn)金流，最后實現(xiàn)高收益和現(xiàn)金流的持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)。

但現(xiàn)實情況是，公司起步時盈利為負(fù)，然后投資越堆越高，隨著時間的推移，雖然公司的營收增加，規(guī)模擴(kuò)大，但是支出結(jié)構(gòu)失控，虧損也再擴(kuò)大，公司的自由現(xiàn)金流未來可能一直為負(fù)，最終走向現(xiàn)金流斷裂的結(jié)局。也就是說，即便實現(xiàn)了第一步——規(guī)模，也并不代表公司后期一定能實現(xiàn)盈利。

在向善財經(jīng)看來，實際上盈利已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的最大難題。

互聯(lián)網(wǎng)是一個喜歡折騰與變化的行業(yè)，在互聯(lián)網(wǎng)紅利消失的現(xiàn)狀下，大部分公司考慮的都是如何活過"今天"，而發(fā)生在"明天"甚至"后天"的盈利很難顧慮周全。相對應(yīng)的，享受過互聯(lián)網(wǎng)紅利的各方似乎對于后移的盈利甚至有所忽視，不過在越來越嚴(yán)峻的現(xiàn)狀面前，相信已經(jīng)有部分投資人醒悟過來，只是希望不要為時太晚。

接下來回到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

通過分析我們可以看出：

在醫(yī)療服務(wù)方面，各大主要玩家走的并不輕松，甚至可以說是撞的頭破血流，對于傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)起到的作用仍然較小。

在醫(yī)藥流通方面，隨著國家政策的松動，至少硬性的壁壘正在逐漸融化。據(jù)艾媒咨詢數(shù)據(jù)，中國醫(yī)藥電商的行業(yè)滲透率逐步提升，至2018年已接近10%。

互聯(lián)網(wǎng)保險領(lǐng)域，各企業(yè)也深陷盈利困局，目前互聯(lián)網(wǎng)保險的市場份額仍然較小，仍需進(jìn)一步完善互聯(lián)網(wǎng)保險產(chǎn)品，開拓市場。

在健康管理領(lǐng)域主要以體檢為主，而體檢行業(yè)兩大巨頭至今未能攻入公立醫(yī)院體檢腹地，只能互相爭奪殘食剩飯，處境堪憂。

至于互聯(lián)網(wǎng)+科技升級領(lǐng)域，像人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用還比較膚淺，需要技術(shù)的進(jìn)一步的突破，而且科技對于醫(yī)療的改造必將是一個繁重的工程。

總的來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在龐大的醫(yī)療體系面前顯得"弱不禁風(fēng)"，盡管目前的醫(yī)療行業(yè)仍然存在很多問題，但是互聯(lián)網(wǎng)"短平快"的優(yōu)勢在醫(yī)療行業(yè)并沒有凸顯，作為一個"輔助賦能"的角色，互聯(lián)網(wǎng)對于醫(yī)療的改造將是一個"潤物細(xì)無聲"的長期過程。

尋找互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的"ONE PIECE"

向善財經(jīng)認(rèn)為，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展路徑上，如果想要做到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)成熟的閉環(huán)，"藥"與"診"才是其中最為關(guān)鍵的核心所在，是整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療閉環(huán)中地基般的存在，其他細(xì)分產(chǎn)業(yè)的繁榮更多的是依賴于這兩個環(huán)節(jié)的成熟，"藥"與"診"同樣也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的本質(zhì)。

典型的案例如平安好醫(yī)生。

馬明哲除了保險、金融，還有一個醫(yī)療夢，為此，馬明哲早早就收購了一張醫(yī)藥電商牌照。在2014年，這個醫(yī)療夢終于開始化為現(xiàn)實——平安好醫(yī)生誕生。但誰能想到，今天的平安好醫(yī)生看似頂著"中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一股"的帽子，但實際上已經(jīng)變成了平安自身保險業(yè)務(wù)的"附庸"。

早在平安好醫(yī)生2018年4月發(fā)布的招股說明書顯示：其"家庭醫(yī)生服務(wù)"業(yè)務(wù)幾乎完全是由平安集團(tuán)采購，前三年直接貢獻(xiàn)占比分別達(dá)到100%、100%、97%。

王濤在董事長致辭中也提及，"與商業(yè)保險的合作及會員制，是家庭醫(yī)生服務(wù)商業(yè)化的重要方向，是目前家庭醫(yī)生板塊的主要收入來源"。高度依賴所產(chǎn)生的后果，自然是議價權(quán)的喪失。盡管健康商城營收上升，但其2018年毛利率由11.7%下降到了10.8%。

在2019年年報中，按產(chǎn)品和服務(wù)總計金額來看，包括平安壽險、平安產(chǎn)險、平安健康險等在內(nèi)的關(guān)聯(lián)方在平安好醫(yī)生消費(fèi)了22.48億元?

平安好醫(yī)生偏離自身醫(yī)療服務(wù)的初衷而逐漸淪為保險的"附屬品"，或許是其無法盈利最本質(zhì)的原因。雖然以行業(yè)現(xiàn)狀來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療扮演的只是一個"配角"，但如果企業(yè)真的把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成"配角"，那它已經(jīng)注定要失敗了。

在"藥"和"診"方面，互聯(lián)網(wǎng)更加擅長的顯然是"藥"。

"藥"最主要在于流通，而電商巨頭們不管是"天賦"還是資本實力都比普通玩家擁有更多的優(yōu)勢，也是獨角獸們難以逾越的一堵高墻。

另外藥品與最近火熱的生鮮擁有一個相同的需求屬性：及時性。不同的是：生鮮是供給端的問題，產(chǎn)品容易腐爛變質(zhì)；而藥品則是因為病人的需求變化，如果是一些小病，兩三天的配送時間很可能藥還沒送到病已經(jīng)好了。

在這方面美團(tuán)餓了么等本地生活平臺反而擁有自己的優(yōu)勢，他們可以通過和本地藥店合作，加上自己龐大的線下配送隊伍，小時達(dá)更能滿足消費(fèi)者需求。

"診"并不是互聯(lián)網(wǎng)所擅長的，甚至可以說存在缺陷。

首先"診"的重要組成要素有兩個：醫(yī)生和病人。

互聯(lián)網(wǎng)的最大作用在于實現(xiàn)了需求端的規(guī)?；枨?，在病人方面互聯(lián)網(wǎng)可以做到最大程度的集聚，但是對于供給端的問題反而力有不逮，而醫(yī)療領(lǐng)域的問題恰恰出在供給端。

在醫(yī)生方面，從醫(yī)生的引入、培訓(xùn)以及執(zhí)業(yè)過程中的監(jiān)管，需要承擔(dān)高昂的成本和風(fēng)險，這導(dǎo)致醫(yī)生的供給資源是稀缺的，而且互聯(lián)網(wǎng)也很難大規(guī)模量產(chǎn)，但是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)們可以挖墻腳，用多點執(zhí)業(yè)的模式把公立醫(yī)院培養(yǎng)好的醫(yī)生直接挖過來，顯然能節(jié)省不少成本。

"診"同樣是一個過程，中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)的基本功則為視觸叩聽。不管哪一種，都需要在現(xiàn)實世界的物理空間中進(jìn)行，而互聯(lián)網(wǎng)作為中間渠道的強(qiáng)行加入，對于雙方來說反而起到了割裂的反作用。要知道即便線下都有誤診的發(fā)生，線上發(fā)生誤診的概率可能會進(jìn)一步增大。

也就是說互聯(lián)網(wǎng)把"診"的效果削弱了，以至于目前的在線問診最多只能滿足消費(fèi)級醫(yī)療需求。不過另一方面，互聯(lián)網(wǎng)在"診"方面也擁有自己的優(yōu)勢，可以改善?醫(yī)患之間信息不對稱、地區(qū)醫(yī)療資源分布不均、分級診療不完善等問題。

最后，如果把目前的"藥"與"診"的現(xiàn)狀結(jié)合來看的話，或許慢病管理會是一個不錯賽道。

首先慢病管理在醫(yī)療行業(yè)更具優(yōu)勢。醫(yī)療行業(yè)的缺點是低頻，優(yōu)點是剛需。而慢病由于病程長、發(fā)病高、用藥周期長的特點，恰恰成為高頻，剛需的存在。

另外市場需求也是絕對存在的，中國慢病患者數(shù)量眾多，僅糖尿病、高血壓患者就占據(jù)了總?cè)丝诘?3%，而且仍在增長，隨著老齡化社會的到來，未來只會更高。

在診療方面，慢病更多的是復(fù)診，醫(yī)生對病人的情況大都比較了解，可以有效降低對于線上診療的要求，當(dāng)然，為了保證診療質(zhì)量，可以采用線上+線下診療的形式。"藥"方面醫(yī)藥電商也可以承擔(dān)大部分需求。

不過，目前慢病管理仍然處于發(fā)展的初期探索階段，市場上鮮見發(fā)展成熟的慢病管理企業(yè)，也缺乏能真正解決用戶需求且體驗良好的服務(wù)，體系并不完善。

不過從另一個角度來說，這同樣是一片尚未開發(fā)的藍(lán)海，企業(yè)或許可以以此為突破點，形成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的閉環(huán)，在慢病管理領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的"ONE PIECE"。

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