患者董，女，60歲 主訴：反酸2年，加重5日 現(xiàn)病史：患者2年前自覺反酸不適，曾到各地求醫(yī)看病，胃鏡檢查示：未見明顯異常。給予口服奧美拉唑治療，癥狀好轉(zhuǎn)，但停藥后癥狀又反復(fù)，繼續(xù)口服該藥物，無明顯好轉(zhuǎn)，未見改善，后多處求醫(yī)，不辭辛苦，口服中藥西藥無數(shù)，但病情依然無法緩解，或者不久后又復(fù)發(fā)，癥狀反復(fù)，患者深受病痛的折磨，有意放棄治療，但于一次陪同事看病時無意聽到周圍患者們的談話，介紹于此，抱著最后的希望前來就診。 現(xiàn)癥見：患者面色萎黃，形體消瘦，自訴反酸，噯氣，平素脾氣差，時有生悶氣、抑郁不言，此時癥狀多明顯，伴有胃脘部不適，受涼后加重，平日飲食可，大便時干，多夢，5日前因飲食過飽而出現(xiàn)腹脹滿感，惡聞食臭，納呆，惡心，上述癥狀也隨之加重。舌質(zhì)暗紅，體胖，黃白膩苔，舌根部芒刺少津，脈滑數(shù)，偶有強弱不等。 既往史：冠心病病史10年，糖尿病病史10年，否認其他相關(guān)疾病病史。 輔助檢查：胃鏡檢查未見明顯異常。 【辨證分析】據(jù)該患者的主訴癥狀反酸、噯氣、胃部不適感等，西醫(yī)考慮為胃食管反流病。該患者素體脾胃虛弱，噯氣，平素脾氣差，時有生悶氣、抑郁不言，屬氣機郁滯。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣機不暢，責之于肝，肝失疏泄，氣機上逆，故可出現(xiàn)此癥狀，此次因飲食不節(jié)出現(xiàn)一系列問題導(dǎo)致食滯胃脘，四診合參，中醫(yī)診斷為吐酸病（肝郁脾虛兼食滯證）。 中醫(yī)診斷：吐酸（肝郁脾虛兼食滯證）。 西醫(yī)診斷：胃食管反流病。 治法：疏肝健脾，抑酸和胃，降逆消導(dǎo)。 方藥：柴胡、黃連、吳茱萸、海螵蛸、浙貝母、佛手、枳實、紫蘇子、生大黃、炒白術(shù)、神曲、麥芽 水煎服，日1劑，水煎300毫升，早晚分服，告知飲食節(jié)制。 （中醫(yī)辯證一人一方，需要根據(jù)癥狀調(diào)整） 二診：患者服藥后反酸、噯氣癥狀好轉(zhuǎn)，腹脹滿感消失，無惡心，納可，大便尚可，多夢。舌質(zhì)暗紅，體胖，少許黃白膩苔，脈滑數(shù)。食滯癥狀緩解，上方去麥芽、神曲，加砂仁，厚樸，芳香化濕，濕去氣機調(diào)暢。 三診：反酸、噯氣基本消失，時因情緒不暢出現(xiàn)上癥狀，自汗明顯，納可，大便可、日一次，睡眠一般。舌質(zhì)暗紅，少許黃白膩苔，脈滑數(shù)。上方加煅龍骨，煅牡蠣，斂汗，安神，寐安則病自痊。 四診：患者不適癥狀緩解，自汗消失，偶爾出現(xiàn)反酸、噯氣癥狀。納可，大便可、日一次，寐安。舌質(zhì)暗紅，少許黃白膩苔，脈滑。上方去海螵蛸、浙貝母。 此后未來就診，電話定期隨訪至今，皆無明顯反酸噯氣等癥狀出現(xiàn)。 方解： ?此次發(fā)病前飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾胃運化失職，食物停滯胃中，加重了脾胃負擔，氣機上逆，故脘腹脹滿、惡聞食臭等一系列癥狀出現(xiàn)，主訴癥狀亦加重。 本案中柴胡行氣疏肝解郁，枳實行氣導(dǎo)滯，與柴胡配伍，一升一降，疏肝和胃； 黃連、吳茱萸，有左金丸之意，清肝瀉火，降逆止嘔； 海螵蛸、浙貝母，有烏貝散之意，制酸止痛； 紫蘇子、佛手降肝胃之逆氣，理氣而不傷陰； 大黃降逆理氣通腑，諸藥合用，共奏疏肝健脾、抑酸和胃、降逆消導(dǎo)之功。 如有相關(guān)問題可以根據(jù)下方圖片找到我