守護(hù)“玫瑰患者”
作為一名普外科護(hù)士，面對(duì)造口病人，他們問(wèn)得最多的是：什么是造口？術(shù)后怎么護(hù)理呢？出院后應(yīng)該注意什么？
帶著這些問(wèn)題我們一起來(lái)了解一下造口到底是什么吧！
什么是造口？
造口即消化系統(tǒng)或引起的，需要通過(guò)外科手術(shù)對(duì)腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表(肛門或尿道移至腹壁)形成一個(gè)開(kāi)口。能起到行腸道減壓、減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管的吻合或損傷的作用，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。造口有腸造口和尿路造口，我們所說(shuō)的造口通常是指腸造口。臨床上分回腸造口、結(jié)腸造口，永久性造口、臨時(shí)性造口（預(yù)防性造口）等。下面，我們帶您了解一下腸造口吧！
腸造口：出于治療目的，將一段腸管拉出腹壁外所做的人工回/結(jié)腸開(kāi)口，糞便由此排出體外。
回腸造口：多屬于臨時(shí)性造口，大多術(shù)后3月行回腸造口還納術(shù)。常見(jiàn)為雙腔造口。主要見(jiàn)于結(jié)直腸吻合相關(guān)的手術(shù)。
橫結(jié)腸造口：屬于臨時(shí)性造口，術(shù)后需要二期手術(shù)關(guān)閉造口。主要適應(yīng)癥：左半結(jié)腸、直腸相關(guān)的手術(shù)，如：腫瘤切除術(shù)、外傷、穿孔、吻合口瘺和急性梗阻等。
乙狀結(jié)腸造口：多數(shù)于單腔造口，常見(jiàn)于Miles術(shù)式。
造口怎么護(hù)理 ？
1.用生理鹽水或者溫水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。
2.造口尺測(cè)量造口大小，選擇適合您造口的底盤。
3.根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開(kāi)口。用手捋順開(kāi)口內(nèi)側(cè)，防止劃傷造口。
4.黏帖封口條。
5.封閉造口袋開(kāi)口。
6.確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。
7.將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透明的保護(hù)膜。
8.使用防漏膏/條將防漏膏/條涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與防漏膏/條形成平整表面。
9.除去底盤黏貼保護(hù)紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。
10.造口袋的扣合：四點(diǎn)操作法——將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊（第一點(diǎn)）；另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部（第二點(diǎn)）；沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓（第三點(diǎn)、第四點(diǎn)），袋子被輕松扣合。
11.兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已與底盤鎖好。
12.佩戴腰帶增加黏附力增加安全感。使用凸面或微凸底盤，必須使用腰帶。
13.用指尖向身體方向輕壓鎖扣的中間部位，即可打開(kāi)鎖扣。
14.確認(rèn)鎖扣被打開(kāi)后，向上提起造口袋手柄，將其拉離底盤即可取下造口袋。
15.用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢地自上而下輕柔揭除底盤。
術(shù)后如何飲食？
從術(shù)后回家直到康復(fù)期，飲食一般是從流食-半流食-軟食-普食這個(gè)步驟逐步過(guò)渡。每次可以添加1-2種食物，直至胃腸道適應(yīng)，以及無(wú)其他不良反應(yīng)后再逐步添加食物種類。但每餐注意少量多次，每餐感覺(jué)七八分飽為宜。
術(shù)后遵醫(yī)囑——流質(zhì)飲食
可進(jìn)食：稀米湯、稀藕粉，以及清淡的瘦肉湯、魚(yú)湯等。
進(jìn)食量：應(yīng)從少量開(kāi)始，如一小碗的量，可以持續(xù)此類飲食后，無(wú)腹瀉腹痛等癥狀，可進(jìn)行到下一階段。
術(shù)后一周左右——半流質(zhì)飲食
可進(jìn)食：粥類、藕粉、米糊、爛面條湯、面片湯、疙瘩湯、餛飩、雞蛋羹，水果果泥等。
飲食量：吃到6、7分飽即可，可增加進(jìn)食次數(shù)，無(wú)腹瀉腹痛等癥狀后，才可以過(guò)度到下一階段。
術(shù)后2-3周后——軟質(zhì)飲食
可進(jìn)食：發(fā)糕、面條、面包、燜煮較軟的米飯，瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等較嫩的綠葉菜)及水果。
飲食量：可以吃到7分飽，無(wú)腹瀉腹痛等癥狀，則可過(guò)渡到普通飲食。
出院后一個(gè)月——普通飲食（正常飲食）
造口朋友的日常飲食食物類型奶類，肉類，果蔬，五谷這四大類型食物，按照每日所需量均衡攝入，保證膳食營(yíng)養(yǎng)搭配。此外，每日的飲水量也是必不可少，尤其是尿路造口朋友，一定要多喝水，保證一天有1500ML的飲水量，以防尿路感染。
3個(gè)月內(nèi)的飲食原則：飲食要注意清淡好消化，避免生冷刺激性、堅(jiān)果類、粽子年糕不好消化、粗纖維多及油膩的食物（如生食類海鮮、辣椒、胡椒、芹菜、蒜苗、等)。
造口用品如何選擇和更換？
1.手術(shù)早期宜選用透明、無(wú)碳片、開(kāi)口袋，康復(fù)期可選擇不透明造口袋。
2.排泄物稀薄宜選開(kāi)口袋，排泄物稠宜選開(kāi)口袋或閉口袋。
3.視力障礙者宜選透明造口袋，手靈活性差者宜選預(yù)開(kāi)口造口袋。
4.腹部平坦或膨隆宜選平面底盤，造口回縮宜選凸面底盤加腰帶。
5.造口周圍皮膚用生理鹽水或溫水棉球軟布清潔。
6.造口底盤大于造口根部腸管1-2mm。
7.造口袋內(nèi)1/3—1/2滿時(shí)，宜排放造口袋內(nèi)排泄物。
8.造口底盤發(fā)白或卷邊時(shí)，宜盡快更換，宜在清晨空腹時(shí)進(jìn)行。
科室簡(jiǎn)介
重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院外一科擁有高清腹腔鏡系統(tǒng)、胸腔鏡系統(tǒng)、輸尿管硬（軟鏡）鏡系統(tǒng)、前列腺等離子電切鏡系統(tǒng)、直腸肛門鏡系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)、高清手術(shù)顯微鏡、大功率鈥激光碎石儀等一系列高精尖醫(yī)療設(shè)備。是以大普外為基礎(chǔ)，集普外、腹壁疝、肝膽、胰腺、胃腸、乳腺、甲狀腺、泌尿、肛腸、神經(jīng)外、胸外、創(chuàng)燒傷等亞專業(yè)學(xué)科為一體的綜合性外科，是醫(yī)院重點(diǎn)科室之一。
科室肛腸外科專業(yè)可診治包括痔瘡、肛裂、肛痿、肛周膿腫、肛乳頭瘤、肛門狹窄、肛門失禁、肛門濕疹、肛門瘙癢癥、肛門周圍神經(jīng)性皮炎、肛門接觸性皮炎、肛門癬、肛門閉鎖、肛管炎、骶尾部畸胎瘤、肛管腫瘤、肛管皮膚缺損、直腸尿道痿、蟯蟲(chóng)病、直腸腫瘤、直腸息肉、脫肛、直腸炎、克隆氏病、直腸陰道痿、直腸內(nèi)套疊、糞嵌塞、肛門直腸神經(jīng)官能癥、孤立性直腸潰瘍綜合癥等。
科室電話：023-63560932
向陽(yáng)林 外一科主任、主任醫(yī)師
開(kāi)展胃腸、肝膽、泌尿系統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)（保膽取石術(shù)）、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡輔助胃結(jié)直腸癌根治術(shù)、前列腺電切術(shù)、泌尿系結(jié)石、肛腸疾病手術(shù)等。仁心仁術(shù)贏得了患者廣泛認(rèn)可，累計(jì)診治患者數(shù)量達(dá)到6萬(wàn)余人次。咨詢電話：13996799119
鐘? ?瑜 主治醫(yī)師
重慶市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專委會(huì)委員，曾在北京市肛腸醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表論文3篇。擅長(zhǎng)肛腸盆底疾病的外科診治。熟練掌握痔、瘺、裂、肛周膿腫、肛周性病、肛周皮膚病、直腸脫垂、結(jié)直腸肛門良性息肉腫瘤的微創(chuàng)治療。對(duì)重癥痔的微創(chuàng)PPH、TST、RPH，結(jié)直腸早癌的內(nèi)鏡篩查切除等手術(shù)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。?咨詢電話：13637871936
李? ?洪?執(zhí)業(yè)醫(yī)師
20多年來(lái)長(zhǎng)期從事外科臨床工作，先后在重慶市急救中心、重慶市中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)普通外科常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷和治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)肛腸、乳腺疾病等的診治及腋臭微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)創(chuàng)傷病人的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。咨詢電話：15223423566
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作者：甘? ?琴 |?編排：李? ?蒙
初審：向陽(yáng)林?|?終審：王心玉
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