胸廓出口綜合征是一種因臂叢神經(jīng)或鎖骨下動靜脈受壓引起的疾病。

主要表現(xiàn)為肩、臂和手的疼痛、麻木、無力。

根據(jù)壓迫的組織不同，胸廓出口綜合征可分為神經(jīng)型、靜脈型、動脈型。其發(fā)生率分別為神經(jīng)型（95%）、靜脈型（4%）、動脈型（1%）。

重點：為什么神經(jīng)型胸廓出口綜合征最為常見？

臂叢神經(jīng)的走行

臂叢是由C5~C8 前支和T1 前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙穿出，組成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下 3 個干；

每個干在鎖骨上方或后方又分為前、后兩股，由上、中干的前股合成外側(cè)束，下干的前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束。

三束分別從內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈。

臂叢神經(jīng)的易卡壓部位

理論上說，臂叢神經(jīng)在穿行過程中，任何周圍結(jié)構(gòu)或者組織出現(xiàn)異常情況，都會對它產(chǎn)生刺激和壓迫，引起不適癥狀。

第一肋骨，前中斜角肌，鎖骨，鎖骨下肌，胸小肌等都可能是臂叢神經(jīng)出現(xiàn)異常情況的元兇，其中前中斜角肌最為常見。

臂叢神經(jīng)易卡壓的三個部位

1.斜角肌間隙

前：前斜角肌

后：中斜角肌

下：第一肋

內(nèi)容物：臂叢神經(jīng)（干）、鎖骨下動脈

致壓因素

• 斜角肌變異、小斜角肌

• 先天性的頸肋
  

• 鉤椎關(guān)節(jié)錯位

• 呼吸模式紊亂

• 第一肋骨錯位
  

檢查

深呼吸試驗（Adson 試驗）

① 患者取坐位，臂部外展，一手觸摸患者的橈動脈搏動，同時囑患者將頭轉(zhuǎn)向面對檢查側(cè)肩關(guān)節(jié)。

② 囑患者伸展頭部，同時外旋和伸展患者的肩關(guān)節(jié)和臂部。要求患者深呼吸并維持此姿勢

③?要求患者深呼吸并維持此姿勢。

④ 出現(xiàn)橈動脈搏動消失者即為陽性。

出現(xiàn)橈動脈搏動消失是由于前斜方肌被緊張后拉動第1肋骨上移使胸廓出口變得狹窄。

2.肋鎖間隙

前：鎖骨/鎖骨下肌

后內(nèi)：第一肋

后外：肩胛骨上部

內(nèi)容物：臂叢神經(jīng)（股）、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈

致壓因素

• 鎖骨下肌攣縮

• 胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)錯位

檢查

肋鎖試驗

① 患者取坐位，挺胸坐直，檢查者觸診患者橈動脈基礎(chǔ)搏動，然后囑患者向后向下擠壓雙肩。

② 檢查者注意橈動脈搏動變化。

③ 肋鎖試驗陽性需要符合以下兩個標(biāo)準(zhǔn)：

• 橈動脈搏動減弱；

• 通過該檢查引出臨床癥狀如肩頸痛并向上肢反射等。

3.喙突下間隙

前：胸小肌

后：第2~4肋

上：肩胛骨喙突

內(nèi)容物：臂叢神經(jīng)（束）、腋動脈（第2部分）、腋靜脈。

致壓因素

• 鎖胸筋膜粘連

• 肩胛骨失穩(wěn)

• 肩胛骨前傾或內(nèi)扣

• 胸小肌異常

檢查

過度外展試驗

① 患者取坐位，檢查者感受患者橈動脈基礎(chǔ)波動。

② 然后囑患者上舉雙上肢過頭頂伴肘關(guān)節(jié)屈曲約10°并稍微向后伸展

③ 檢查者再次感受患者橈動脈搏動。

④ 過度外展試驗陽性需要符合以下兩個標(biāo)準(zhǔn)：

• 橈動脈搏動減弱；

• 通過該檢查引出臨床癥狀如頸肩痛并向上肢反射等。