今天是3月30日，是“世界雙相情感障礙日”，這一天也是荷蘭后印象派畫家梵高的生日。

梵高被認(rèn)為生前很可能罹患雙相障礙，為了紀(jì)念他，國際雙相障礙學(xué)會(huì)和國際雙相障礙基金會(huì)將梵高出生的這天定為“世界雙相情感障礙日”，旨在提升公眾對(duì)雙相情感障礙的認(rèn)知。

為了讓大家更好地了解雙相情感障礙，接下來我們將以電影《一念無明》為引，帶各位走進(jìn)躁郁癥患者的世界。

雙相情感障礙，也被稱為 “躁郁癥”，“雙相”指的是躁狂相和抑郁相，也是躁郁癥的對(duì)應(yīng)的“躁”和“郁”。根據(jù)雙相的分型，有些患者抑郁與（輕）躁狂交替發(fā)作，有些則是混合發(fā)作的狀態(tài)。

患者在抑郁發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、思維遲緩等抑郁癥狀；躁狂發(fā)作時(shí)，又會(huì)情緒高漲、精力充沛、活動(dòng)異常增多，沖動(dòng)易怒，甚至?xí)霈F(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀。

片中的主人公阿樂，就是一位雙相情感障礙患者。躁狂發(fā)作時(shí)，他可以在面試時(shí)滔滔不絕口若懸河，也會(huì)在深夜的香港街道瘋狂奔跑；而抑郁發(fā)作時(shí)，他只能梗著脖子拼命吃巧克力，或者躺在床上，默默流淚一言不發(fā)。

對(duì)于他們來說，世界就是一臺(tái)不時(shí)啟動(dòng)的過山車，大腦永遠(yuǎn)流竄在躁狂和抑郁的兩極間。上一秒身體里可能還膨脹著能量，無數(shù)想法迸發(fā)出創(chuàng)意的火花，下一秒就跌落絕望的深淵。

大部分患者多數(shù)時(shí)間都處于抑郁狀態(tài)，這也是雙相高自殘、自殺率的原因之一。

2013年發(fā)布的美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）中，雙相情感障礙這一分類中主要有「雙相Ⅰ型、雙相Ⅱ型、環(huán)性心境障礙」3種亞型。

雙相Ⅰ型包括躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作三種形式，是臨床上最常見的一種亞型。雙相Ⅱ型包括輕躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。環(huán)性心境障礙的個(gè)體表現(xiàn)出輕躁狂癥狀和輕度抑郁癥狀，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間往往較短，但在至少兩年內(nèi)多次發(fā)作。

阿樂便是雙相Ⅰ型，躁狂與抑郁無規(guī)則交替發(fā)作，給生活與工作帶來了很大影響。

抑郁發(fā)作時(shí)，患者的表現(xiàn)以情緒低落、思維遲緩和悲觀、意志行為減退“三低”癥狀為特征，伴有記憶力、注意力下降、學(xué)習(xí)困難等認(rèn)知功能減退，和睡眠不好、食欲差、體重下降等軀體癥狀。

阿樂在影片后段的抑郁發(fā)作中便表現(xiàn)出明顯癥狀，阿樂的爸爸黃大海也在精神病互助社區(qū)中吐露心聲：“他整天躺在床上，由朝到晚在哭，不肯吃飯，不愿洗澡。”

躁狂發(fā)作時(shí)，患者在情緒、思維、身體行為都處于一種正常情況下不會(huì)出現(xiàn)的亢奮狀態(tài)（情緒高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)，“三高”癥狀為特征）。

在爸爸扭傷腳且正值深夜的時(shí)刻，阿樂仍想要帶爸爸去曾經(jīng)小學(xué)沒去成的地方，在這個(gè)過程中，表現(xiàn)出了明顯的精神亢奮。

阿樂第一次跟爸爸有正面的小型的沖突，是在醫(yī)院的天臺(tái)上。談話間，爸爸黃大海明確指出阿樂有病需要幫助，并質(zhì)問他“能否爭(zhēng)氣些”。

但其實(shí)很多時(shí)候，躁郁癥患者身不由己。

雙相情感障礙的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，既往大量的研究提示“遺傳因素、神經(jīng)生化因素、心理社會(huì)因素”等，對(duì)于疾病的發(fā)生有明顯影響。

盡管情緒極端，但躁郁癥患者往往沒有意識(shí)到他們的情緒不穩(wěn)定對(duì)他們的生活和親人的生活造成了多大的干擾，也沒有得到他們需要的治療。

影片雖未明確提及阿樂媽媽是哪種疾病，但她暴躁易怒、極少清醒，動(dòng)輒譴責(zé)阿樂、傷害傭人，還愛做一些不切實(shí)際的白日夢(mèng)，據(jù)此推測(cè)，她應(yīng)該也患有某種精神疾病。遺傳因素對(duì)阿樂的發(fā)病可能有一定影響。

此外，阿樂也面臨著生活中紛至沓來的巨大壓力，借外債炒股欠債、服侍媽媽卻得不到好臉色以及和未婚妻的分歧等，都是壓倒阿樂精神的稻草。

躁狂發(fā)作之后，患者可能會(huì)逐漸螺旋式地陷入抑郁狀態(tài)，也可能毫無征兆地突然跌入重度抑郁之中。

如果覺得自己有類似的體驗(yàn)、或懷疑自己有雙相情感障礙，建議「及時(shí)向?qū)I(yè)的精神科醫(yī)生尋求幫助，接受診斷與治療」。

雙相情感障礙的診斷主要根據(jù)既往的病史、問診過程中的臨床癥狀群以及相關(guān)的檢查。雙相情感障礙是一種可以有效治療的疾病，科學(xué)正確的診斷和治療，可以幫助患者過上健康、有意義的生活。

雙相情感障礙主要的治療方式包括藥物治療和心理治療。而多學(xué)科合作的綜合性治療，往往能起到更加不錯(cuò)的效果。

發(fā)表在《普通精神病學(xué)檔案》上的一項(xiàng)研究，將心理治療（包括家庭治療和認(rèn)知行為治療）納入治療比單獨(dú)使用藥物更有效。研究結(jié)果表明，除了藥物治療外，接受高密度心理治療的患者更有可能避免抑郁發(fā)作，并保持更長(zhǎng)時(shí)間的心境穩(wěn)定。

雙相情感障礙較高的復(fù)發(fā)率也是我們需要面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者，在停藥后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為40%。2年復(fù)發(fā)率約為60%，5年復(fù)發(fā)率約為75%。

柳葉刀雜志的研究顯示，精神健康等疾病很難通過單獨(dú)的生物醫(yī)學(xué)治療而進(jìn)一步改善。與社會(huì)長(zhǎng)期隔離的醫(yī)療模式，很可能會(huì)造成精神康復(fù)者的社會(huì)功能嚴(yán)重退化，不利于其回歸社會(huì)生活。

因此，雙相情感障礙成功的康復(fù)和良好的預(yù)后，需要患者「有意識(shí)地進(jìn)行自我的疾病管理、規(guī)律生活，也需要家庭、社會(huì)給予持續(xù)性的照料和幫助」。

我們希望社會(huì)公益機(jī)構(gòu)和國家力量的介入，為精神康復(fù)者回歸社會(huì)提供機(jī)會(huì)，比如疾病去污名化、就業(yè)能力培訓(xùn)和就業(yè)機(jī)會(huì)提供。

總的來說，規(guī)范治療重要，重拾信心更重要，社會(huì)、家庭、個(gè)人的力量匯聚在一起也很重要。只有這樣，才會(huì)有越來越多的躁郁癥患者能被接納、更好地恢復(fù)社會(huì)功能，回歸正常生活。

References：

(2008).Cognitive dysfunction in bipolar disorder; a guide for clinicians.. Scitech Book News(3),. doi:.

Whitten Shannon Etheridge.(2008).Bipolar disorder. Recognition and treatment in primary care settings.. Advance for nurse practitioners(11),. doi:.

楊春強(qiáng).(2007).雙相情感障礙的最新研究進(jìn)展. 精神醫(yī)學(xué)雜志(06),408-410. doi:CNKI:SUN:SDJB.0.2007-06-039.

Medical Review：Mindfront Psychiatrist Pin?Zhu