提起雙抗治療，想必冠心病患者并不陌生。雙抗指的是兩種抗血小板的藥物，分別是阿司匹林和氯吡格雷。與阿司匹林不同的是，氯吡格雷通過拮抗P2Y12受體，抑制血小板的聚集，進而預(yù)防血栓的形成。臨床上常用于預(yù)防心肌梗死，缺血性腦卒中等血栓事件的發(fā)生。然而，抗血小板藥物是一把雙刃劍，用的好了可以治病，用的不好則可以致病。關(guān)于氯吡格雷，長期使用過程中，這5點要注意。

一、避免與奧美拉唑聯(lián)合使用

眾所周知，氯吡格雷是一種前體藥物，需要在CYP2C19的催化下，才能轉(zhuǎn)化為具有抗血小板活性的代謝產(chǎn)物。而奧美拉唑不僅是CYP2C19的底物，還是該肝藥酶的抑制劑。這就使得氯吡格雷的轉(zhuǎn)化過程受到抑制，不能有效轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，進而降低其藥效。如果不可避免同時服用時，可將奧美拉唑替換為泮托拉唑或者雷貝拉唑。

二、避免與瑞格列奈同時使用

瑞格列奈在肝臟中需要經(jīng)由CYP2C8的代謝后，方可排出體外。而氯吡格雷在體內(nèi)代謝生成的無活性羧酸衍生物可顯著抑制CYP2C8的活性，導(dǎo)致瑞格列奈代謝過程受到抑制，從而使得其在體內(nèi)蓄積，而產(chǎn)生劑量相關(guān)性不良反應(yīng)。

三、出現(xiàn)漏服怎么辦

如果在常規(guī)服藥時間的12小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服，應(yīng)當(dāng)馬上補服一次標(biāo)準(zhǔn)劑量，并且按照規(guī)定的服藥時間服用下次劑量。如果超過常規(guī)服藥時間12小時后發(fā)現(xiàn)漏服，則可不用補服。

四、餐前服用還是餐后服用

食物對氯吡格雷影響不大，餐前餐后都可以，關(guān)鍵是每天要固定一個服藥時間，在規(guī)定時間長期服用。

五、服用多久后可以外科手術(shù)

據(jù)研究，氯吡格雷一次治療終止后，血小板抑制作用可以維持5天，因此，建議擇期進行外科手術(shù)的患者至少停用氯吡格雷5天。