《流行病學》名詞解釋與重點

1、 流行病學：是研究疾病（包括傷害）和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學。

2、 地方性（endemic）：由于自然環(huán)境和社會因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染病常在一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率增高或只在該地區(qū)存在，這種情況稱為地方。

3、 橫斷面分析：是指在特定時間內(nèi)，對某以特定人群中疾病或其他健康特征與相關(guān)變量之間的關(guān)系的研究。

4、 個體調(diào)查（case investigation）：又稱個案調(diào)查或病家調(diào)查，屬于描述性研究，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學調(diào)查。

5、 描述性研究（descriptive study）是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實驗室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況的三間分布，為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設(shè)。

6、 現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey）是指按照事先設(shè)計的要求，在某一特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法手機特定時間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病的健康狀況和分布及與疾病分布有關(guān)的因素。

7、 生態(tài)學研究（ecological study）：是描述性研究中的一種，它以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某種因素的暴露情況與某種疾病發(fā)生的頻率，在群體的水平上研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。

8、 普查（census）：是指為了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，在特定時間內(nèi)對特定范圍內(nèi)（某一地區(qū)或者具有某種特征）人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。

9、 抽樣調(diào)查（sampling survey）：是指在特定時間內(nèi)，特定范圍內(nèi)人群總體中，按照一定的方法抽取一部分有代表性的個體組成樣本進行調(diào)查分析，以此推論人群總體某種疾病的患率及某些特征的一種調(diào)查。

10、 發(fā)病率（incidence rate）：是指在一定時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的概率。

11 患病率（prevalence rate）：是指在特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。

12、 死亡率（mortality rate）：是指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。

13、 病死率（fatality rate）：表示一定期間內(nèi)，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。

14、 生存率（survival rate）：是指患某種疾病的人（或接受某種治療措施的病人）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)占觀察病例數(shù)總數(shù)的比例。

15、 散發(fā)（sporadic）：某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無明顯聯(lián)系。

16、 流行（epidemic）某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。

17、 爆發(fā)（outbreak）在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人稱為爆發(fā)。

18、 大流行：某病發(fā)病率遠遠超過流行時的水平，蔓延迅速，涉及地域廣，較短時間內(nèi)超過省界、國界甚至州界。

18 觀察終點：研究對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果，達到觀察終點，就不再對該研究對象繼續(xù)隨訪。

19、 失訪：隨訪期間由于種種原因某些研究對象脫離了觀察，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，這種現(xiàn)象叫失訪。

20、 暴露(exposure)：指研究對象接觸過某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)。

21、 隊列（cohort）：具有同一暴露或特征的人群，該人群必須被隨訪一段時間。

22、 病例對照研究（case-control study）:是按照疾病狀態(tài)將研究對象分為病例和對照，分別追溯其既往（發(fā)病前）所研究因素的暴露情況，并進行比較，以推測疾病與暴露之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。 23、匹配（matching）：又稱作配比，是指所選擇的對照在某些因素或特征上與病例保持一致，其目的是去除這些因素和特征對研究結(jié)果的干擾，提高研究的效率。

24、 匹配過頭（over-matching）：把不應(yīng)該匹配的因素進行匹配，不僅增加了工作難度，而且該因素可能就是所研究疾病的一個危險因子，由于匹配的因

素不參與分析，而導(dǎo)致丟失了信息，使研究因素和疾病之間的關(guān)聯(lián)減弱或消失。 ?

25、 RR，表示關(guān)聯(lián)強度（strength of association）：最常用的指標，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比。

26、 OR：是指病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比，反映了病例組某因素的暴露比例為對照組的若干倍。

27、 OR值95%可信區(qū)間：由于OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點估計值，存在抽樣誤差。因此應(yīng)該估計其可信區(qū)間。即可按一定的概率（稱為可信度）來估計總體的OR在哪個范圍，這個范圍就叫OR的可信區(qū)間，其上、下限的數(shù)值稱為可信限。通常采用95%的可信度。

28、 診斷試驗（diagnostic test）是指應(yīng)用各種實驗、醫(yī)療器械等手段對病人進行檢查，以確定或排除疾病的試驗方法。

真實性（validity）又稱準確度（accuracy）和效度（validity）：是指診斷試驗所獲得的測量值與實際情況的符合程度。

29、 靈敏度 (sensitivity，Se) (真陽性率)：即實際有病而按該診斷標準被正確地判為有病的概率。反映診斷試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力。 ?

30、 假陰性率 (false negative rate,FN) ：即實際有病，但根據(jù)該診斷標準被定為非病者的概率。反映的是診斷試驗漏診病人的情況。 ?

31、 特異度 (specificity，Sp) ：實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率。反映診斷試驗確定非病人的能力。 ?

32、 假陽性率 (false positive rate，F(xiàn)P) ：即實際無病，但根據(jù)該診斷標準被定為有病的百分率。反映的是診斷試驗誤診病人的情況。 ?

33、 似然比（likelihood ratio,LR）：即診斷試驗陽性或者陰性的結(jié)果分別在患者中出現(xiàn)的概率與肺患者中出現(xiàn)的概率之比。 34、受試者工作特征曲線（Receiver Operator Characteristic Curve, ?ROC 曲線）：以靈敏度為縱坐標，1-特異度為橫坐標，將所有分界值的靈敏度和1特異度對應(yīng)的點連成的曲線。

35、 可靠性（reliability）：是診斷試驗在相同條件下進行重復(fù)操作獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度，主要檢驗測量變異的大小。

36、 平行（并聯(lián)）試驗（parallel test）：即同時做幾個試驗中只要有一個試驗結(jié)果為陽性即診斷為陽性，提高了靈敏度和陰性預(yù)測值。

37 系列（串聯(lián)）試驗（serial test）：依次相繼做幾個試驗，當所有試驗均為陽性才能判斷為陽性，提高了特異度和陽性預(yù)測值。

38 金標準（gold standard）：亦稱標準診斷，是指當前醫(yī)學界公認的診斷或排除某項最可靠的診斷方法。金標準方法包括病理活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷，以及長期隨訪的結(jié)果等。

39、 分界值（cut off value）：又稱截斷點、閾值、臨界點，指劃分診斷試驗結(jié)果正常與異常的標準。

40、 病因（case）：能使人群發(fā)病概率增加的因素，當其中的一個或多個因素不存在時，人群中發(fā)生該種疾病的幾率就下降。

41、 必要病因（necessary cause）：是指發(fā)生疾病不可缺少的因子，即缺乏該因素時就不會發(fā)生該種疾病。

42、 促成病因（contributory cause）：指某因素存在時可能導(dǎo)致某并發(fā)生的概率增加，當該病發(fā)生時并非一定具有該因素。

43、 系統(tǒng)誤差（systematic error）:又叫偏倚（bias）,是指研究過程中，有一些已知或可控制的因素引起的使研究結(jié)果或推論系統(tǒng)的偏離真實情況的誤差。

44、 選擇偏倚（selection bias）：是在確定研究對象時出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，使得研究樣本不能代表目標人群。

45、 伯格森偏倚（Berkson’s bias），又稱入院率偏倚（admission rate bias）：該偏移常發(fā)生在以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對照研究中，指目標疾病的入院率（就診或住院）因待研究的暴露因素的存在與否或暴露水平的不同而存在差異。 46、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（Prevalence-incidence bias），又稱奈曼偏倚（Neyman bias）：指因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同、只研究典型病例而排

除輕癥或非典型病例以及現(xiàn)患病例暴露狀態(tài)發(fā)生改變而導(dǎo)致的偏倚。

47、 檢出征候偏倚 (Detection Signal Bias）：指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無關(guān)聯(lián)，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體征的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，使該人群有較高的檢出率，以致得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯誤結(jié)論。

48、 時間效應(yīng)偏倚(Time Effect Bias)：對于腫瘤、冠心病等慢性疾病，從暴露危險因素到有癥狀出現(xiàn)而能去就診的時間段比較長，這樣就導(dǎo)致在進行病例對照研究的時候，可能將一部分早期的病例因為沒有辦法診斷出來而錯誤的認為是非病例，則有可能被選入對照組，由此產(chǎn)生的誤差，是時間效應(yīng)偏倚。

49、 排除偏倚（exclusive bias）：在研究中，往往將對研究因素禁忌者、不依從者、拒絕參加者等不符合設(shè)計要求的個體排除。

50、 信息偏倚（information bias）：是指在研究資料收集、整理、編碼和分析過程中出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。

51、 回憶偏倚（recall bias）：是指研究對象在回憶某些因素的暴露史時，由于在準確性和完整性上的差異所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差?；貞浧性诓±龑φ昭芯恐凶畛Ｒ?。

52、 報告偏倚（reporting bias）：報告偏倚是指有研究對象有意地夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此亦稱作說謊偏倚。

53調(diào)查者偏倚（interviewer bias）：是指由于研究者傾向于獲得陽性結(jié)果，建立或驗證某研究假說。

54錯分偏倚（misclassification bias）：由于研究中的測量誤差，如資料收集不準確或不完整等，造成研究對象的暴漏或疾病結(jié)果的錯誤分類，影響了結(jié)果估計的有效性。

55混雜偏倚（confounding bias）：當研究暴露因素與疾病之間的關(guān)系時，由于某個即與所研究的疾病有關(guān)系，又與所研究的暴露因素有關(guān)系的其他因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露與疾病的關(guān)系，這種現(xiàn)象稱為混在，產(chǎn)生的偏移叫做混雜偏倚，引起混雜偏倚的因素叫做混雜因素。

56 限制（restriction）：在設(shè)計時通過制定研究對象納入及排除標準來控制某些因素對結(jié)果的干擾。

57 感染譜（spectrum of infection）：宿主對病原體感染過程反應(yīng)輕重程度的頻率譜。

58傳染源（reservoir of infection）：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排除病原體的人和動物。

59 冰山現(xiàn)象：以隱性傳染為主的傳染病，其結(jié)局為不顯性感染所占的比例較大，只有一小部分感染者有明顯的臨床癥狀和體征。

60 傳播途徑（route of transmission）：是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。

61疫源地（epidemic focus）：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍。

62流行過程（epidemic process）：一系列相互聯(lián)系、相繼發(fā)生的疫源地構(gòu)成了傳染病的流行過程。

63 慢性非傳染性疾?。╪onco disease）：是指以生活方式、環(huán)境危險因素為中引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。

64 計劃免疫（planning immunity）：是指根據(jù)傳染病疫情檢測結(jié)果和對人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃的使用疫苗對待定的人群進行預(yù)防接種。其目的在于提高人群免疫水平，以控制或最終消滅相應(yīng)的傳染病。

?

二、簡答題

1、選擇偏倚的控制：

1、 設(shè)計階段：科學的抽樣方案；嚴格納入與排除標準；減少無應(yīng)答、失訪；采用多種對照；

2、 實施階段：嚴格遵照設(shè)計的方案選取研究對象；提高的應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率及隊列研究中的失訪和實驗性研究中的中途退出等 3、分析階段：失訪率>10%，失訪分析；進行選擇偏倚的估計分析：率的標準化、分層分析、多因素分析 ??????????

2、 信息偏倚的控制：

校準測量工具；統(tǒng)一資料收集方法和人群分類標準；盲法；盡量收集客觀指標的資料；收集資料的范圍可以適當廣泛些；提高調(diào)查技巧；嚴格的調(diào)查設(shè)計和研究人員的科學態(tài)度可能減少信息偏倚

3、 混雜因素的基本特點：

(1)必須是所研究疾病的獨立危險因子（作為病因或病因的標志物，但不是疾病的結(jié)果）

(2)必須與研究因素（暴露因素）有關(guān)，但不是暴露的結(jié)局（效應(yīng)）。

(3)必須不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量

4、 混雜偏倚的控制：

研究設(shè)計階段：1.限制：在設(shè)計時通過制定研究對象納入及排除標準來控制某些因素對結(jié)果的干擾。2.匹配：在選擇研究對象時，通過限制的手段，使比較組間某種或某些特征達到均衡，目的是排除比較時匹配因素對暴露與結(jié)局之間聯(lián)系的干擾。3.隨機化用于實驗流行病學研究中的混雜因素的控制。

資料分析階段：分層分析、多因素分析、標準化。

5、 潛伏期在流行病學中的意義和用途：

根據(jù)潛伏期可以判斷患者受感染的時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；

根據(jù)潛伏期的長短可以確定接觸者的留驗，檢疫或醫(yī)學觀察期限；確定接觸者的免疫接種時間；評價預(yù)防措施效果；潛伏期長短可以影響疾病的流行特征。

6、 經(jīng)水傳播的特征：

病人有接觸疫水的歷史；呈現(xiàn)地方性或季節(jié)性；大量易感人群進入流行區(qū)，

可呈暴發(fā)流行；對疫水采取措施或加強個人防護可控制疾病發(fā)生。

7、 經(jīng)食物傳播：

病人有進食某一食物的歷史，不進食不發(fā)??；如系一次大量污染，用餐者

呈暴發(fā)，潛伏期短，臨床表現(xiàn)重；停供污染食物，爆發(fā)很快平息。

8、 蟲媒傳播：可分機械性傳播和生物性傳播，經(jīng)生物性媒介傳播的疾病有一定的地區(qū)

性，病例分布與吸血節(jié)肢動物分布一致，常呈季節(jié)性增高，有明顯的職業(yè)特點，發(fā)病有年齡差別，老疫區(qū)發(fā)病者多為兒童，新遷入疫區(qū)的老幼都易發(fā)病，一般無人直接傳人的情況。

9、 流行病定義的內(nèi)涵：

研究對象是人群；研究內(nèi)容疾病 （包括傷害）、健康狀態(tài)；重點研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素；目的為控制和消滅疾病及促進健康提供科學的決策

10、 流行病學的用途：

研究人群健康、疾病消長以及疾病特征變化的規(guī)律；對社區(qū)和人群健康做出診斷；用于衛(wèi)生決策和評價；完整揭示疾病的自然史；探討不明原因疾病的病因；疾病預(yù)防；疾病診斷、治療和預(yù)防方法或措施的效果評價

11、 判斷地方性疾病的依據(jù):

當?shù)馗魅巳航M發(fā)病率均高，年齡↑，發(fā)病率↑；其它地區(qū)各人群組發(fā)病率均低；外來人遷入，發(fā)病率與當?shù)鼐用裣嗨?；遷出者，發(fā)病率↓，癥狀↓；當?shù)匾赘袆游镆嗫傻貌?

12、 研究疾病分布的意義：

有助于認識疾病的群體現(xiàn)象、分布規(guī)律及其影響因素；為臨床診斷與治療提供決策依據(jù)；為進一步探討病因提供線索；有助于政府確定衛(wèi)生服務(wù)重點；為合理制定疾病防治、保健策略和措施提供科學依據(jù)

13、 發(fā)病率和患病率的區(qū)別與聯(lián)系：

1、 患病率分子為特定時間內(nèi)人群中的新舊病例總數(shù)，不考慮患者發(fā)病時間；發(fā)病率分子為一定時期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)

2、 患病率是靜態(tài)指標；發(fā)病率為動態(tài)指標

3二者關(guān)系：患病率（P）=發(fā)病率(I)′病程(D)

14、 現(xiàn)況調(diào)查的特點：

常用的流行病學調(diào)查方法；在時序上屬于橫斷面研究；因果并存，不能確立因果關(guān)系，只能提供病因線索；不能用于病程較短的疾??；相關(guān)因素的選擇與解釋有一定的限制。

15、 現(xiàn)況調(diào)查的目的：

描述疾病或健康狀況的分布；發(fā)現(xiàn)病因線索； 適用于疾病的二級預(yù)防；

評價疾病的防制效果；疾病監(jiān)測；其他：衛(wèi)生服務(wù)研究、衛(wèi)生及健康水平調(diào)查

16、 現(xiàn)況調(diào)查的實施步驟：

明確調(diào)查目的；確定調(diào)查對象；確定調(diào)查類型和方法；估計樣本含量；確定研究變量和設(shè)計調(diào)查表；資料收集；資料整理分析及結(jié)果解釋；質(zhì)量控制 17 隊列研究的步驟：確定研究目標；確定研究因素；確定研究結(jié)局；確定研究現(xiàn)場與研究人群；確定樣本含量；資料的收集與隨訪

18、 隊列研究的優(yōu)點和缺點：

收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚；直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率；直接估計危險度；符合時間順序，驗證病因的能力較強；可研究疾病的自然史；獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系；

不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；易發(fā)生失訪偏倚；耗時，耗人力、

物力、財力；設(shè)計要求嚴密，資料的收集和分析難度較大；隨訪過程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度.

19、 各種偏倚控制措施：

1.選擇偏倚 正確的抽樣方法。按規(guī)定標準選擇對象；

2.失訪偏倚 設(shè)計時選擇便于隨訪的人群作研究對象；樣本含量估計時應(yīng)增加

10%樣本量；加強隨訪，發(fā)現(xiàn)缺項或漏查應(yīng)盡量補查；分析結(jié)果前 對失訪與完成隨訪的對象之間；做均衡性檢驗；

3.信息偏倚 精確測量，同等對待研究對象，采用統(tǒng)一、公認的標準先進手段和儀器。

4.混雜偏倚 匹配、分層、多因素分析

20病例對照研究的優(yōu)缺點：

優(yōu)點：適用于罕見病的研究；耗費小，便于組織實施，出結(jié)果快；既適用于多種暴露因素與一種疾病關(guān)聯(lián)的研究，也可進行多因素間交互作用的研究；不僅用于病因探討，也適用于研究藥物不良反應(yīng)、疫苗免疫學效果的考核及暴發(fā)調(diào)查等

缺點：不適合于研究人群中暴露比例很低的因素研究；偏倚較大，難以避免選擇偏倚，回憶偏倚；暴露與疾病的時間先后順序難以確定，無法直接得出因果關(guān)系的結(jié)論；不能直接計算疾病率，只能估計相對危險性

21、 隊列研究和病例對照研究的比較：

方法學特點：前瞻性隊列研究；病例對照研究。樣本組成：無病個體；病例與對照。分組標準：暴露與未暴露；患病與未患病。時間順序：前瞻性；回顧性。比較內(nèi)容：暴露者與未暴露者發(fā)病或死亡情況；病例與對照過去的暴露情況。率：發(fā)病率或死亡率；暴露百分比。暴露與疾病聯(lián)系指標：危險度相對危險度；OR。

優(yōu)點：暴露資料較正確，可計算發(fā)病率及危險度，可同時研究一種暴露與多種疾病的關(guān)系，用于檢驗假設(shè)；樣本小，結(jié)果得到快，費用低，無失訪，可同時研究一種疾病與多種暴露的關(guān)系，篩選病因，用于少見病研究。

缺點：需大樣本和長期隨訪，費用高，失訪多，不用于少見病；樣本代表

性差，對照選擇不易得當，回憶多偏倚，僅能計算OR。

22、 選擇診斷標準應(yīng)遵循的原則：

選擇高靈敏度診斷試驗，目的是盡可能發(fā)現(xiàn)可疑病人；選擇高特異度診斷

試驗，避免誤診；選擇靈敏度和特異度均較高的診斷試驗 ?

23、 影響樣本大小的因素：

研究因素在對照人群（對照組）中的估計暴露率 P0；研究因素與疾病關(guān)聯(lián)強度估計值，相對危險度RR或暴露的比值OR；假設(shè)檢驗的顯著性水平，即 Ⅰ類錯誤的概率α ；檢驗的把握對1-β ，β 為第Ⅱ類錯誤的概率。

24、 形成散發(fā)的原因：

某病在當?shù)爻Ｄ炅餍?，居民有一定的免疫力或因疫苗接種維持人群的一定免疫水平；以隱性感染為重的傳染?。粋鞑C制難以實現(xiàn)的傳染??；潛伏期長的傳染病。

25、 疫源地的消滅具備的條件：

傳染源被移走（如隔離、死亡）或已消除了排出病原體的狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲）；所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。

26、 病因模型：三角模型、輪狀模型、病因網(wǎng)模型（最重要。

27、 Mill準確：求同法、求異法、共變法、類推法、排除法。