? ? ?脾虛濕滯：舌齒痕

? ? ?主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力。

? ? ?黃疸：是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。

? ? ?中醫(yī)的理論，天下沒(méi)有治不好的病，只有治不好病的中醫(yī)大夫，我們是道，任何病不是偏寒、就是偏熱。體質(zhì)狀態(tài)不是偏虛就是偏實(shí)。黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患，中醫(yī)認(rèn)為不管哪一個(gè)病跟濕沾到邊，不好治，所以這個(gè)濕邪要準(zhǔn)備長(zhǎng)期作戰(zhàn)。

舌診上焦：

? ? ? 胸悶氣短：舌尖為心肺，心陽(yáng)不足。

? ? ? 頭暈暈乎乎：舌胖，濕濁蒙竅。

舌診中焦：

? ? ? 胃脹、納差：舌胖為脾胃虛弱。

? ? ? 乏力，易疲勞：舌兩邊齒痕，為脾腎陽(yáng)虛，氣血虧虛。

舌診下焦：

? ? ? 腰膝酸軟，下肢冷：舌根胖，為腎陽(yáng)不足，陽(yáng)虛不溫，陽(yáng)氣不達(dá)四末。

? ? ? 主癥：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力。

? ? ? 證機(jī)：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

? ? ? 治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。

? ? ? 臨床表現(xiàn)：面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。

? ? ? 方藥：黃芪建中湯加減

? ? ? 本方可溫中補(bǔ)虛，調(diào)養(yǎng)氣血，適用于氣血虧虛，脾胃虛寒之心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡者。

? ? ? 益氣溫中：黃芪20克、桂枝10克、生姜10克、白術(shù)20克。

? ? ? 補(bǔ)養(yǎng)氣血：當(dāng)歸10克、白芍10克、甘草10克、大棗10克。

? ? ? 利濕退黃：茵陳10克、茯苓20克。? ?

? ? ? 7劑，水煎服，日1劑。

? ? ? 陽(yáng)黃與陰黃的鑒別

? ? ? 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以辨別。陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見(jiàn)神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

? ? ? 陽(yáng)黃、急黃與陰黃的病機(jī)特點(diǎn)

? ? ? 由于致病因素不同及個(gè)體體質(zhì)的差異，濕邪可從熱化或從寒化。因于濕熱所傷或過(guò)食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱交蒸，發(fā)為陽(yáng)黃；由于濕和熱的偏盛不同，陽(yáng)黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。如濕熱蘊(yùn)積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，可見(jiàn)卒然發(fā)黃，神昏譫妄，痙厥出血等危重癥，稱(chēng)為急黃。若病因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽(yáng)受傷，則濕從寒化，寒濕瘀滯，中陽(yáng)不振，脾虛失運(yùn)，膽液為濕邪所阻，表現(xiàn)為陰黃證。

? ? ? 陽(yáng)黃、急黃與陰黃的關(guān)系

? ? ? 陽(yáng)黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化如陽(yáng)黃治療不當(dāng)，病情發(fā)展，病狀急劇加重，熱勢(shì)鴟張，侵犯營(yíng)血，內(nèi)蒙心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，則發(fā)為急黃。如陽(yáng)黃誤治失治，遷延日久，脾陽(yáng)損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃。如陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽(yáng)黃表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜。

? ? ? 黃疸與萎黃的鑒別

? ? ? 黃疸與萎黃都有皮膚發(fā)黃的表現(xiàn)，但兩者病因病機(jī)與癥狀特點(diǎn)不一。黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)，其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其癥狀以目睛黃染為特點(diǎn)，小便色黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲(chóng)積或病后失血有關(guān)，其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。

? ? ? 在辨證施治的基礎(chǔ)上，常加入活血行瘀、化痰散結(jié)、利膽通絡(luò)之品?；钛叙鏊幬锶绯嗌帧⑻胰?、莪術(shù)、丹參、虎杖、當(dāng)歸等；化痰散結(jié)藥物如法半夏、橘紅、萊菔子、膽南星、硝石、蒼術(shù)等；利膽通絡(luò)藥物如炮山甲、廣郁金、路路通、炙雞金、芒硝、山楂等。黃疸日久不退，熱象不著，可酌加桂枝（或肉桂)、干姜、附子等溫通之品，有助于化痰濕、通膽絡(luò)、退黃疸。正虛者宜加入補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)肝益腎藥物，以扶正達(dá)邪。

? ? ? 如何理解濕邪在黃疸發(fā)病過(guò)程中的意義?

? ? ? 黃疸的發(fā)生主要是濕邪為患。如飲食不節(jié)，嗜酒肥甘或外感濕熱疫毒，均可導(dǎo)致脾胃功能受損，運(yùn)化功能失職。濕邪阻遏中焦，則脾胃升降失常，肝膽疏泄失職，膽液不循常道，外溢肌膚，下流膀胱，而表現(xiàn)為目黃、身黃、小便黃。如平素胃火偏旺，濕從熱化可致濕熱為患，表現(xiàn)為陽(yáng)黃證候。如平素脾陽(yáng)不足，濕從寒化可致寒濕為患，表現(xiàn)為陰黃證候。

? ? ? 黃疸的辨證原則和治療大法是什么？

? ? ? 黃疸的辨證原則是以陰陽(yáng)為綱。陽(yáng)黃以濕熱為主，表現(xiàn)為黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。陰黃以寒濕為主，表現(xiàn)為黃色晦暗，病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、腹脹、便溏、舌淡苔白膩、脈沉遲或濡。

? ? ? 黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，佐以通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦?；屬寒濕，?yīng)健脾溫化。如為急黃熱毒熾盛，邪入心營(yíng)者，又當(dāng)清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅。

? ? ? 黃疸、癥積、臌脹有何區(qū)別與聯(lián)系?

? ? ? 區(qū)別：

? ? ? 黃疸因濕困脾運(yùn)，肝膽失疏，膽汁外溢導(dǎo)致目黃、身黃、小便黃；癥積因肝脾失調(diào)，氣滯血瘀而表現(xiàn)為腹內(nèi)結(jié)塊，固定不移，或痛或脹；臌脹則為氣滯血瘀，水濕內(nèi)停，本虛標(biāo)實(shí)，以腹部脹大如鼓為特征。

? ? ? 聯(lián)系：

黃疸遷延日久，肝脾失調(diào)，氣滯血瘀可發(fā)展為癥積，進(jìn)一步還可發(fā)展為臌脹；癥積可以并見(jiàn)黃疸，可發(fā)展為臌脹；臌脹可以并見(jiàn)黃疸、癥積。