二、細(xì)菌耐藥機(jī)制

細(xì)菌的耐藥主要由兩種原因形成，即遺傳性耐藥和獲得性耐藥。

（一）細(xì)菌固有耐藥：

天然和固有的耐藥性，或稱天然(突變)產(chǎn)生的耐藥性，即耐藥性為某種細(xì)菌所固有，是染色體介導(dǎo)的代代相傳的天然耐藥性，其原因可能是由于細(xì)菌缺少，對藥物過敏的作用靶位或細(xì)菌具有天然細(xì)胞壁屏障，至抗菌藥物無法進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)。由于細(xì)菌結(jié)構(gòu)與化學(xué)組成的不同，本身對抗菌藥物不敏感，天然耐藥性是由細(xì)菌染色體基因決定，代代相傳，不會改變。例如，萬古霉素不能穿透革蘭陰性桿菌的外膜，進(jìn)入菌體至革蘭陰性桿菌；腸道陰性桿菌對青霉素，銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥；鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥。

（二）獲得性耐藥性：

多由質(zhì)粒介導(dǎo)，也可由染色體介導(dǎo)，當(dāng)微生物接觸抗菌藥物后，通過改變自身的代謝途徑，從而避免被藥物抑制或殺滅。獲得性耐藥性可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移給染色體而遺傳后代，成為固有耐藥性，也可因不再接觸抗菌藥物而消失。由于細(xì)菌獲得耐藥基因使原來敏感的細(xì)菌變?yōu)槟退幠退幮约?xì)菌是指原來敏感的細(xì)菌們可謂一定濃度的藥物所抑制，不能最低殺菌濃度大于32被其最低一菌濃度，可以視為一種獲得性耐藥是目前臨床主要的耐藥問題。如金黃色葡萄球菌與淋球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。

三、細(xì)菌耐藥分型

多重耐藥MDR、廣泛耐藥XDR、全耐藥PDR

1.多重耐藥菌是如何定義的？

答：多重耐藥菌（ Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）是指對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物同時(shí)耐藥（每類中一種或一種以上）的細(xì)菌。

2.廣泛耐藥菌是如何定義的？

答：廣泛耐藥菌（ Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指細(xì)菌對常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭陰性桿菌僅對黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭陽性球菌僅對糖肽類和利奈唑胺敏感。

3.全耐藥菌是如何定義的？

答：全耐藥菌（ Pan-Drug Resistant Organism ，PDRO）是指對目前所做的所有體外藥敏試驗(yàn)藥物全部耐藥的細(xì)菌。