前言：失眠癥是現(xiàn)代人?；嫉牟?，而筆者對精神分析療法頗有興趣，也成功治療了一位失眠病人。我的病人很配合我的治療，使得我的治療輕松了不少，對他的失眠治療效果也相當(dāng)不錯。這也更加堅定了我對精神分析的信心

此次治療中我發(fā)現(xiàn)了許多新的東西，也產(chǎn)生了一些疑惑，下面進(jìn)入此次案例的分析

注：筆者只對弗洛伊德的著作有所涉足，正在粗讀吳瓊先生的《雅克·拉康：閱讀你的癥狀》一書，水平有限。如有錯誤煩請斧正

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病人基本資料：17歲，男，學(xué)生

家庭組成：父親、母親、哥哥、姐姐、自己。哥哥比病人大六歲，姐姐大四歲

癥狀：自六年級開始的長期夜晚失眠。經(jīng)常凌晨2~3點才能睡著，無夢或少夢

診斷：焦慮性失眠

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引發(fā)癥狀的童年期記憶或經(jīng)歷：

1.?自幼兒園中班開始，病人被父母送至寄宿學(xué)校，此后十幾年間皆是在寄宿學(xué)校學(xué)習(xí)

2.?病人對自己被父母打的經(jīng)歷記憶較深，有無意識的強調(diào)該創(chuàng)傷性經(jīng)歷的行為

3.?關(guān)于哥哥（重點考察對象）的一些回憶：

（i）病人曾與哥哥一同買午飯

（ii）哥哥曾因為病人而與母親發(fā)生爭吵

（iii）病人與哥哥常常同床睡覺

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病人的一些情況：

1.?喜歡玩偶。病人家中有許多玩偶，曾經(jīng)攜帶小鱷魚玩偶到學(xué)校宿舍，稱這樣做會使自己更容易入睡。得到某獎勵金后選擇訂購豬豬玩偶

2.?有一個要好的同性朋友。同班同學(xué)，較親密，個頭比病人要高大一些，與病人哥哥身形相類似

3.?有許多暗戀對象（異性），但始終不敢告白。喜歡的女生類型是清純淡雅、可愛依人型，與哥哥喜歡類型一致

分析得出的病因：

1.?家庭安全感的喪失

2.?對哥哥的畸形愛戀（重點）

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對病因1的解釋：

1.從小寄宿使病人難得回家，被父母打的創(chuàng)傷經(jīng)歷又加重了病人對安全感的渴望，系俄狄浦斯情結(jié)引發(fā)

2.病人曾在學(xué)校做過一個夢：病人與哥哥一起乘坐一部電梯，哥哥突然暈倒，病人將哥哥送至醫(yī)院，父母前來探望

電梯實際上象征子宮，病人與哥哥同出一個娘胎。后面的父母前來探望實際上滿足了病人想要回家，一家團(tuán)聚的欲望（病人沒有提到姐姐，疑點）

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對病因2的解釋：

1.家庭暗喻式的記憶與經(jīng)歷

兒時一同買飯——做飯

一起睡覺——夫婦同眠

母親訓(xùn)斥病人而哥哥與母親爭吵——保護(hù)與被保護(hù)、戀母情結(jié)受到壓抑

2.與哥哥相處常處于被保護(hù)、被關(guān)愛的一方

3.從小被灌輸“女性是需要被保護(hù)、關(guān)愛的”的觀念

三個因素共同造成了病人的【自我女性化認(rèn)同】

對【自我女性化認(rèn)同】的解析：

1.病人出于【自我的女性化認(rèn)同】與對哥哥的畸形愛戀，將自己想象成了妻子，哥哥就是丈夫，而將玩偶于潛意識中幻想成與哥哥的孩子。喜歡玩偶本身就是一種女性化的行為

2.要好的同性朋友是作為對哥哥缺席的補償，換言之，病人將朋友幻想成了哥哥

3.“不敢”對暗戀對象表白實際上是在掩蓋自己“不愿”的心理。因為若表白了便會失去自己作為幻想性女性的地位（成為男性），進(jìn)而自己對哥哥的畸形欲望就不能得到幻想滿足

潛意識他者——主體圖：

? ? ? ? ? ? ??←——————你想要什么？————— ????????????

? ? 他者 ??————我欲求XX女人類型—————→? ?主體

（哥哥）←————我要成為XX女人類型————（病人）

? ? ? ? ? ? ? ————性別認(rèn)同：你是男的—————→

? ? ? ? ? ? ? ←————我欲求XX女人類型—————

3.?病人患病時是在六年級，哥哥正好處于高二高三學(xué)習(xí)緊張期，難以多陪病人，因此病人的欲望壓抑成病。后哥哥出國，病人癥狀也便延續(xù)了多年

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治療方法：接受醫(yī)生的診斷及暗示

治療效果：現(xiàn)在病人已能在12點前睡著，且長期維持療效

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補充：由于治療后期病人的抗拒，并未獲得更多有關(guān)姐姐的信息。病癥既已消失，應(yīng)不是重點考察對象。

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弗洛伊德說，女性有成為男性的欲望。那么在這個案例里，男性是不是也應(yīng)當(dāng)會有成為女性的欲望呢？兩者的根本來源，我認(rèn)為可能在于同性戀式的性對象選擇。

一些我認(rèn)為很有價值的讀者評價：

1.哥哥暈倒的夢也暗含希望哥哥不要出生的欲望。猜測他在模仿哥哥。對于哥哥的愛是reactive positive transference，目的是掩蓋對于哥哥的妒意。通過模仿哥哥獲得父母對他的寵愛。feminine character相當(dāng)常見的含義是通過扮演女性反抗強硬男性角色的壓迫。

2.說說我的看法，受分析者希望自己像哥哥一樣強大，主動且有能力修復(fù)家庭關(guān)系。夢里有個身份的倒錯，照料者與被照料者角色的轉(zhuǎn)變，哥哥暈倒，而由我來將其送至醫(yī)院，以引來父母的照料，一家和諧。
受分析者17歲青春期，第二俄狄浦斯期，正是要發(fā)展強烈的性別形象的時候，可能如你所設(shè)想的那樣，受分析者女性化特質(zhì)強一點，這也成為他焦慮的點，因為他所愛慕的女性并不喜歡他這一點。