倪海廈傷寒論筆記(四)
傷寒論條辨第七條,病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于“陽(yáng)”也,無(wú)熱惡寒者,發(fā)于“陰”,發(fā)于“陽(yáng)”者七日,發(fā)于陰者六日愈,以陽(yáng)數(shù)七,陰數(shù)六故也。病發(fā)于陽(yáng)七天愈,發(fā)于陰六天愈,其實(shí)這兩個(gè)是一樣的,我們都知道白天為陽(yáng),夜晚為陰,發(fā)熱惡寒在白天發(fā)病,沒(méi)有發(fā)熱,惡寒發(fā)于晚上,假如說(shuō)星期一白天發(fā)病,在星期天就會(huì)好,這樣算起來(lái)剛好是七天,如果是星期一晚上發(fā)病,到星期天也會(huì)好,算起來(lái)也就是六天。
陰陽(yáng)→以寒熱來(lái)分陰陽(yáng)的話,寒為陰,熱為陽(yáng)。以表里來(lái)分陰陽(yáng)的話,表為陽(yáng),里為陰。以臟腑來(lái)分陰陽(yáng)的話,臟為陰,腑為陽(yáng)。以上下來(lái)分陰陽(yáng)的話,上為陽(yáng),下為陰。以左右來(lái)分陰陽(yáng)的話,左為陽(yáng),右為陰。以氣血分陰陽(yáng)的話,氣為陽(yáng),血為陰。以虛實(shí)來(lái)分陰陽(yáng)的話,實(shí)為陽(yáng),虛為陰。
太陽(yáng)病不管你是中風(fēng),傷寒或者溫病,當(dāng)他傳經(jīng)的時(shí)候,先進(jìn)入陽(yáng)明,這個(gè)時(shí)候我們可以馬上針足三里,大家都知道,足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的本穴,也是足陽(yáng)明胃的合穴,關(guān)于這個(gè)本穴與合穴,大家應(yīng)該清楚吧,五俞穴的井滎俞經(jīng)合,陰經(jīng)是木火土金水,陽(yáng)經(jīng)是金水木火土,在這里呢就不祥述了,當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)病人感冒了,問(wèn)他幾天了,六天了,好,我們馬上就把足三里針上,讓病情不要傳經(jīng)。
太陽(yáng)病要好的時(shí)候從巳時(shí)到未時(shí),巳時(shí)開(kāi)始是厥陰,到午時(shí)是少陰,到了未時(shí)是太陰,當(dāng)一天的六氣在運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候厥陰,少陰,太陰,也就是說(shuō)從巳時(shí),午時(shí),再到未時(shí)這是順氣運(yùn)行,到了中午的時(shí)候,陰將盡,陽(yáng)氣將要回頭的時(shí)候,病人的胃口開(kāi)始恢復(fù),代表感冒開(kāi)始好了。
所以說(shuō),當(dāng)早上把處方開(kāi)給傷寒病人吃的時(shí)候,到了中午他的胃口就開(kāi)始恢復(fù),如果還沒(méi)有好,要嘛就是藥量的劑量不夠,或者有其他情志方面的干擾,那么下午再喝一次,下午喝的要到第二天中午才會(huì)看到效果,也就是說(shuō),第二天中午,病人的胃口就開(kāi)始恢復(fù)了。
所有的陽(yáng)病恢復(fù)的時(shí)候都是在中午,陰病恢復(fù)的時(shí)候都是在半夜,所以,我們?cè)谥委熣{(diào)理肝病,肺病的時(shí)候,如果聽(tīng)到病人說(shuō)夜半三更起來(lái)找吃的,那就表示這個(gè)病人被你治好了。所以,我們應(yīng)該明白這個(gè)道理,只要是臟有病,夜半三更胃氣恢復(fù),腑有病,中午的胃氣恢復(fù),那就表示病人的病好了。
大家有沒(méi)有發(fā)現(xiàn),張仲景在傷寒論太陽(yáng)篇講得很詳細(xì),為什么?這也體現(xiàn)了張仲景的良苦用心,希望把病在太陽(yáng)的時(shí)候就把他治好了,不要讓太陽(yáng)病往里傳,雖然沒(méi)有扁鵲的大哥那么厲害,也跟扁鵲的二哥也差不多了,能在太陽(yáng)病就把病根斷掉,那也是一個(gè)很好的辦法,如果全世界的醫(yī)生都能做到這一點(diǎn),可能西醫(yī)就只有一個(gè)傷科和婦產(chǎn)科了。
太陽(yáng)中風(fēng)如果解表了,不惡寒,不流汗了,如果還有一點(diǎn)點(diǎn)沒(méi)有完全好,十二天就會(huì)全愈。
如果有這樣一個(gè)病人,你摸他的皮膚滾燙,但是卻是倦縮成一團(tuán),衣服穿得很厚,感覺(jué)到很冷,這種,我們就應(yīng)該知道是里寒,寒在骨髓,這是真寒假熱,反之呢,摸他的皮膚很冷,但是卻光著上身或者是穿得很少,這種我們就應(yīng)該知道是里熱,也就是熱在骨髓,叫真熱假寒。
我們?yōu)槭裁匆诌@個(gè)真假,我們?cè)谥尾〉臅r(shí)候,真寒假熱,那個(gè)假熱就不用管他,只開(kāi)袪寒的藥就可以了,反之真熱假寒,當(dāng)然那個(gè)假寒就不用管,只開(kāi)袪熱的藥就可以。但是,我們?cè)谥尾〉臅r(shí)候,不會(huì)單單是熱或者是寒,可能會(huì)有上熱下寒的現(xiàn)象,當(dāng)你知道是上熱下寒,當(dāng)然就是袪熱和袪寒的藥同時(shí)用。還有有陰虛內(nèi)熱,對(duì)吧,當(dāng)然就要用袪陰虛和袪內(nèi)熱的藥一起用。
話說(shuō)到這里,大家學(xué)過(guò)傷寒金匱的都知道,張仲景沒(méi)有談到陰虛,只有陰盛或者是陽(yáng)盛,陰亡或者是陽(yáng)亡。大家聽(tīng)到這里就會(huì)問(wèn),既然是沒(méi)有陰虛,就不用補(bǔ)藥了,這樣對(duì)嗎?當(dāng)然不對(duì),傷寒金匱是治病的,所以,在治病的時(shí)候不用補(bǔ)藥,傷寒論從頭到尾補(bǔ)藥就是甘草,大棗,人參,所以,張仲景在傷寒金匱里面小補(bǔ)用甘草,中補(bǔ)用大棗,白芍,大補(bǔ)用人參,這就是張仲景補(bǔ)陰的藥,僅此而已。
那么我們需不需要補(bǔ)藥呢?肯定是需要的,那么什么時(shí)候需要補(bǔ),也就是我們身體健康的時(shí)候或者病已經(jīng)全愈的時(shí)候,可以吃補(bǔ)藥。中醫(yī)的觀念就是在沒(méi)有病的時(shí)候,把身體固好,不讓身體生病,當(dāng)身體有病的時(shí)候,就要用治病的藥,在治病的時(shí)候不需要加補(bǔ)藥。
太陽(yáng)病大家都知道有太陽(yáng)中風(fēng),太陽(yáng)傷寒,太陽(yáng)溫病,太陽(yáng)中風(fēng)的時(shí)候,陽(yáng)浮而陰弱,也就是寸脈浮,尺脈弱,在傷寒論中,只講陽(yáng)脈和陰脈,寸為陽(yáng),尺為陰,如果病人寸脈浮而發(fā)熱,陰脈弱而流汗,病人還會(huì)有一點(diǎn)怕冷,怕風(fēng)吹,有點(diǎn)發(fā)熱,鼻子也不是很舒服,還有干嘔的現(xiàn)象,有這些癥狀,那就是太陽(yáng)中風(fēng),用桂枝湯就可以了。
這個(gè)桂枝湯是傷寒論第一個(gè)方劑,但在傷寒金匱里面,有百分之六十都是用桂枝湯來(lái)作加減,經(jīng)方家認(rèn)為桂枝湯是調(diào)合陰陽(yáng)的第一方,張仲景把桂枝湯這個(gè)方劑歸經(jīng)歸到了太陽(yáng),專門(mén)用于治療太陽(yáng)中風(fēng)的方劑。
傷寒和金匱方劑中有三種,一種是湯劑,例如像桂枝湯,麻黃湯,承氣湯,桔梗湯,桃花湯,一種是散劑,例如像五苓散,四逆散,燒裈散,一種是丸劑,例如像烏梅丸,大陷胸丸,理中丸,麻子仁丸。
我們?cè)谧x傷寒金匱的時(shí)候,要知道什么時(shí)候用湯劑,什么時(shí)候用散劑,什么時(shí)候用丸劑,所謂湯,那就是要用他的迅捷,速度要快,例如像桂枝湯,我們喝下去,馬上就能把汗發(fā)出來(lái),如果你把桂枝湯做成桂枝丸或者是桂枝散,病人吃下去就沒(méi)有桂枝湯來(lái)得那么快,這個(gè)就是用湯。
但是我們?cè)谥鬁幍臅r(shí)候,也是有技巧的。我們是要讓病人喝湯藥的氣還是湯藥質(zhì),這個(gè)就有區(qū)別了,當(dāng)你是要發(fā)表的時(shí)候,是要讓身體全身的毛孔都打開(kāi),我們就要用大火去煮,也就是說(shuō)從頭到尾都是用大火煮,三碗水煮一碗水,或者是六碗水煮兩碗水,由于火大,是不是很快就六碗水變成了兩碗水,這個(gè)就是喝他的氣。如果用小火慢慢的煨,把六碗水變成兩碗水,是不是要很長(zhǎng)的時(shí)候,那個(gè)中藥?kù)械煤軡夂軡獾模@就是喝中藥質(zhì)。當(dāng)我們?cè)诠ダ锏臅r(shí)候,就是要喝它的質(zhì),例如像我們?cè)陟心莻€(gè)白虎承氣湯的時(shí)候,就是水開(kāi)了以后,用小火慢慢的燉,把藥的質(zhì)全部煨出來(lái)。這樣煨出來(lái)的藥味很厚,質(zhì)很重,這樣才能達(dá)到攻下的目的。
所謂湯,如果加一個(gè)草頭就是掃蕩的蕩,當(dāng)我們要掃蕩五臟六腑的時(shí)候,就要用湯劑,通經(jīng)活絡(luò),湯劑,散劑,丸劑都可以,陰陽(yáng)不平衡的時(shí)候也是用湯劑,那么什么叫陰陽(yáng)不平衡,例如像有的人白天一點(diǎn)精神都沒(méi)有,晚上精神很好,像這種就叫陰陽(yáng)不平衡。病人病情很重的時(shí)候,我們都用湯劑。肌肉萎縮,皮膚不好啊,這些我們都用湯劑,去潤(rùn)澤它。所以,增益氣血我們都用湯劑。
久病的人用散劑,表里游走,一會(huì)在表一會(huì)在里,例如像那些走骨風(fēng),還有一些風(fēng)濕痺證,像這些就可以用散劑。至于丸劑,一般丸劑主破,積聚,也就是所謂的硬塊,腫塊用丸劑,還有的人不進(jìn)飲食,這種也可以用丸劑,慢慢地攻。
總之,迅捷的用湯劑,也就是說(shuō)湯劑的藥性比較快,丸劑就是藥緩力專,丸劑的藥性比較緩,力量專一,所以,我們要集中去攻一個(gè)點(diǎn)就要用丸劑,例如像小孩子打蟲(chóng),我們就會(huì)用到烏梅丸,如果要全身擴(kuò)散就要用湯劑。
當(dāng)然了,現(xiàn)在好多的中藥廠為了人們服用方便,生產(chǎn)的是以丸劑的居多,散劑的次之,水劑的就要相對(duì)少一些,平常最常見(jiàn)的就是霍香正氣水。