飯團(tuán)和圈圈??今天聊點(diǎn)啥

在生活中，我們經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)蛋白針，但它究竟是什么東西呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，所謂的蛋白針是指人血白蛋白針劑。那么，白蛋白有何作用？人血白蛋白在臨床應(yīng)用有哪些誤區(qū)？

接下來(lái)帶您詳細(xì)了解。

白蛋白的概念

白蛋白（albumin，又稱(chēng)清蛋白），是健康人體循環(huán)中的主要蛋白。濃度達(dá)38～48 g/L，約占血漿總蛋白的 50%。其由肝細(xì)胞合成，肝臟每天約合成12~20g的白蛋白，因此，對(duì)于肝臟功能受損或肝手術(shù)患者，容易出現(xiàn)低蛋白血癥。
清蛋白以前清蛋白的形式合成，成熟的清蛋白是含585個(gè)氨基酸殘基的單一多肽鏈，分子形狀呈橢圓形。
白蛋白主要在肌肉、腸道、肝臟和腎臟中降解，許多其他組織也參與其分解代謝，每日約代謝其總量6%~10%。

白蛋白的主要生理功能

1. 維持血管內(nèi)膠體滲透壓：白蛋白是血漿中最豐富的蛋白質(zhì)，約占血漿蛋白總量的 55%～60%，起到保持循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。
2. 轉(zhuǎn)運(yùn)與解毒：白蛋白能可逆性結(jié)合多種非水溶性分子，可以運(yùn)送多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物。白蛋白也可作為自由基清除劑而用于治療膿毒癥。
3. 營(yíng)養(yǎng)供給：組織蛋白和血漿蛋白可互相轉(zhuǎn)化，在氮代謝障礙時(shí)，白蛋白可作為氮源為組織提供營(yíng)養(yǎng)。
4. 抗炎作用：通過(guò)降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善細(xì)胞氧化狀態(tài)而用于全身炎性反應(yīng)綜合征 (SIRS) 和膿毒癥。
5. 抗栓與抗凝血作用：白蛋白通過(guò)與一氧化氮（NO）結(jié)合形成 S-亞硝基硫醇，顯著減少 NO 的失活而增強(qiáng)抗血小板聚集作用。

白蛋白的不良反應(yīng)

白蛋白的不良反應(yīng)通常表現(xiàn)為急性的過(guò)敏性樣反應(yīng)，并可能伴有發(fā)熱、寒顫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、低血壓、唾液分泌增加、并且對(duì)呼吸系統(tǒng)及心率存在影響。
輸液過(guò)快時(shí)（20～50 ml/min）可能導(dǎo)致全身性血壓降低，而對(duì)于老年或存在充血性心衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，可引起明顯的充血性心衰竭，特別是在使用高濃度白蛋白的治療中。

人血白蛋白屬于血液制品？

沒(méi)錯(cuò)，人血白蛋白針劑屬于血液制品。

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《藥典》的定義：
血液制品是由健康人血漿或經(jīng)特異免疫的人血漿，經(jīng)分離、提純或由重組DNA技術(shù)制備的血漿蛋白組分，以及血液細(xì)胞有形成分的統(tǒng)稱(chēng)。我國(guó)通常所說(shuō)的血液制品是血漿蛋白制品，主要包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子、抗凝血蛋白和蛋白酶抑制劑等不同類(lèi)別。
白蛋白主要成份為人血白蛋白，輔料為辛酸鈉、氮化鈉、滅菌注射用水。本品為略粘稠、黃色或綠色至棕色澄明液體，不應(yīng)出現(xiàn)渾濁。

人血白蛋白的應(yīng)用

人血白蛋白到底有什么用呢？
目前臨床上公認(rèn)的人血白蛋白的應(yīng)用指征有：
1、失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克；
2、腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；
3、防治低蛋白血癥；
4、肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；
5、新生兒高膽紅素血癥；
6、成人呼吸窘迫綜合征；
7、用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療。
美國(guó)《白蛋白臨床應(yīng)用指南》指出，白蛋白正確的臨床應(yīng)用包括休克、燒傷、急性呼吸窘迫綜合征、體外循環(huán)，偶爾可應(yīng)用于急性肝功能衰竭、腹腔積液、腎透析，還需進(jìn)一步觀察的應(yīng)用有新生兒黃疸、汞中毒。
不合理的臨床應(yīng)用為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、腎病綜合征、慢性肝硬化。

其中對(duì)于作為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)是明確不合理的。
而對(duì)于腎病綜合征，如出現(xiàn)急性嚴(yán)重性外周水腫或肺水腫的患者利尿治療失敗時(shí)，可短期應(yīng)用25%的白蛋白聯(lián)合利尿治療。
對(duì)患有進(jìn)展性肝硬化導(dǎo)致腹水的患者，應(yīng)首選飲食調(diào)節(jié)（每日限鈉2g）和利尿治療，如上述治療失敗或不能耐受，或大量腹水（>5L）需行腹穿的患者，可給予白蛋白（25％）或非蛋白膠體溶液。

人血白蛋白使用的5個(gè)誤區(qū)

1、提高機(jī)體免疫力
有人認(rèn)為注射人血白蛋白可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力、延緩衰老等，因此主動(dòng)要求注射白蛋白的健康人群越來(lái)越多。
然而，參與人體免疫機(jī)制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。
大劑量輸注白蛋白，不僅不能提高免疫力，反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因?yàn)榘椎鞍字苿┲泻心承┥锘钚晕镔|(zhì)，如微量?jī)?nèi)毒素、血管舒緩素、微量α1-酸性糖蛋白等這些物質(zhì)可能對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生“干擾”作用。
2、作為健康人群的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑
事實(shí)上，白蛋白作為氮源合成蛋白質(zhì)的速度較慢，且白蛋白的半衰期長(zhǎng)達(dá)16~21天，其輸入人體后需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間分解為游離的氨基酸后，才能合成機(jī)體自身需要的蛋白質(zhì)，因此，當(dāng)天輸入的白蛋白并不能很快發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。
而且研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白質(zhì)的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低，在費(fèi)用效益比方面更遠(yuǎn)低于平衡氨基酸制劑，因此白蛋白并不適宜作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
總之，營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因是機(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙。所以，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營(yíng)養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑），這才是關(guān)鍵。
3、使用前未進(jìn)行血清蛋白濃度的檢測(cè)
臨床上使用人血白蛋白的重要參考指標(biāo)是血清白蛋白濃度，其正常濃度范圍是35 ~ 50g/L。
在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，對(duì)于血清白蛋白濃度在正常范圍的患者，或者沒(méi)有對(duì)血清白蛋白進(jìn)行濃度檢測(cè)的患者，卻給予輸注人血白蛋白，這兩類(lèi)患者均屬于無(wú)指征用藥。通常來(lái)說(shuō)，血清白蛋白濃度低于25g/L才有指征應(yīng)用人血白蛋白。
4、白蛋白可能會(huì)傳播乙肝等傳染病
雖然從理論上來(lái)說(shuō)不能完全否認(rèn)這種可能性。但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時(shí)，經(jīng)60℃加溫滅活病10小時(shí)。在這種條件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無(wú)抗原性，可反復(fù)輸注。所以，輸注白蛋白其實(shí)比輸注血漿或全血安全很多。當(dāng)然，導(dǎo)致感染的可能性也不能完全排除。
5、白蛋白安全無(wú)副作用，任何人都可以用
藥品是一把雙刃劍，既有治療的作用，也有可能導(dǎo)致副作用的發(fā)生。白蛋白也一樣，有的患者對(duì)白蛋白產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，因此，對(duì)于對(duì)白蛋白有過(guò)敏反應(yīng)史者，應(yīng)禁用白蛋白。另外，對(duì)于嚴(yán)重貧血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。
輸注白蛋白還偶爾會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)燒、頭痛、寒顫、蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。對(duì)于過(guò)敏性休克則可能危及生命，應(yīng)及時(shí)救治。
對(duì)于高血壓、肺水腫、腎功能不全等患者，尤其是血液容量負(fù)荷重者，如輸注人血白蛋白過(guò)快可導(dǎo)致血壓升高或水腫加重，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用速尿等利尿劑可降低血液容量。
最后提醒一句：
人血白蛋白是藥物，而且是有嚴(yán)格適應(yīng)證要求的處方藥，如果擅自使用，除了浪費(fèi)金錢(qián)外，還可能造成嚴(yán)重后果。

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