吳孟珊醫(yī)師 | 痛風(fēng)和腎功能不全
西醫(yī)怎么看待痛風(fēng) 好多病是吃出來的,痛風(fēng)便是其一。痛風(fēng)是常見病。病人想的都是怎么降尿酸、什么是低嘌呤食物。想的都是“攝入”,但卻忽略了“排出”這個環(huán)節(jié)。嘌呤排不出去,吃再少身體也會因為嘌呤堆積而致病。
痛風(fēng)又稱為代謝性關(guān)節(jié)炎,是一種周期性發(fā)作的刺激性關(guān)節(jié)炎,造成關(guān)節(jié)紅、軟、熱、腫等現(xiàn)象。發(fā)作時會伴有劇烈疼痛,尤其多在夜晚發(fā)作。痛風(fēng)也會導(dǎo)致痛風(fēng)石、腎結(jié)石或者急性尿酸腎病。
尿酸結(jié)晶是痛風(fēng)的基本成因,與血液中高尿酸濃度有關(guān)。飲食習(xí)慣、遺傳傾向性以及腎臟對于尿酸鹽的清除率下降都可能造成高尿酸血癥。
痛風(fēng)可以影響任何關(guān)節(jié),初起常發(fā)生在手指、腳趾等較小關(guān)節(jié),以足大趾多見;嚴(yán)重時會累及腳踝、膝蓋、手肘等大關(guān)節(jié)部位。
病理機制可以歸納為“濕濁瘀滯內(nèi)阻”,多起因于自身臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致代謝異常,或者長期飲食不節(jié)而損傷脾胃功能因而助濕生痰導(dǎo)致氣血運行受阻、痰濕瘀毒流注關(guān)節(jié),造成關(guān)節(jié)炎發(fā)作。
《素問·痹論》中說:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;氣寒勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也?!?br/>
三診治痛風(fēng)及高尿酸 今天這位患者男,70歲,有高尿酸痛風(fēng)5年、腎功能不全,伴有20年高血壓病史,還發(fā)作過中風(fēng)。這三種病類可以互為因果先后發(fā)生,如果沒有適當(dāng)治療,最終走向就是腎功能衰竭,距離洗腎的日子就不遠(yuǎn)了。

▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
由患者自述可知,痛風(fēng)反復(fù)5年余,目前尿酸760、肌酐270。也吃了各種藥,即使發(fā)作一個月后癥狀緩解下來了,也無法使腫脹消退。這就能判斷為暫時性的關(guān)節(jié)炎癥消退,但是代謝不良是長期存在的情況。
▲ 中醫(yī)大腦
中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)
依照患者癥狀錄入中醫(yī)大腦后,得到的處方是真武湯合四妙散并做加減。用藥一周后,患者反饋良好:關(guān)節(jié)腫脹開始消退,足部皮色由黑轉(zhuǎn)粉,身上味道沒有以前臭了。
用藥半個月后,患者反饋:能輕松下地行走,夜尿較前減少,多處關(guān)節(jié)已無酸腫痛感。
▲ 服藥前
▲ 服藥15日
▲ 二診自訴記錄
▲ 三診自訴記錄
提醒痛風(fēng)患者 痛風(fēng),雖然外在表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部炎癥,長期反復(fù)可以見到關(guān)節(jié)變型,但是身體里已經(jīng)搭上了大戲臺:包括嘌呤食物攝入后的代謝、腎小球過濾能力是否能將尿酸排出等等。
大家都吃一樣的食物時,有的人會犯病,有的人不會。往往關(guān)鍵就是個體的代謝能力好壞。眼光不要只盯著吃低嘌呤食物,而更是要注重自己身體正常的代謝能力,把代謝垃圾排出體外才是終極王道