撰文：福建醫(yī)科大學 YANG

專家審核：江蘇大學附屬醫(yī)院 李晶 教授

膝關節(jié)是人體的大關節(jié)之一，對維持人體平衡和運動能力至關重要。然而，膝關節(jié)退行性變及損傷后的治療一直是當前的一大難點。近日，美國俄亥俄州的知名新聞網(wǎng)站cleveland.com發(fā)表文章[1]，分享了干細胞療法如何幫助3名膝關節(jié)損傷的患者恢復關節(jié)功能，從而避免外科手術治療的故事。

關節(jié)退行性變及損傷引起的關節(jié)炎被稱為“世界第一大致殘慢性病”，而膝關節(jié)作為人體日?；顒拥闹饕袚咧?，其損傷更為常見。對膝關節(jié)損傷的傳統(tǒng)治療手段包括藥物治療，物理治療以及膝關節(jié)置換等。但是藥物治療療效欠佳，膝關節(jié)置換術后恢復時間長等問題限制了膝關節(jié)損傷的預后，因此迫切需要新手段來達到無創(chuàng)治療的目標。

近年來，干細胞憑借強大的優(yōu)勢，如可分化為受損細胞發(fā)揮替代作用，強大的旁分泌作用可調(diào)節(jié)損傷局部微環(huán)境，強大的免疫調(diào)節(jié)作用等，在許多疾病治療中都展現(xiàn)出巨大潛力，這其中就包括膝關節(jié)損傷的治療。既往的研究表明[2]，間充質(zhì)干細胞注射到膝關節(jié)軟骨下骨能夠更好地穩(wěn)定骨關節(jié)炎，從而延緩患者行全膝關節(jié)置換術的時間。

而本文要分享的三個真實案例，已經(jīng)顯示干細胞能讓患者徹底擺脫膝關節(jié)置換手術，而不僅僅是緩患者行膝關節(jié)置換的時間。這是技術上的一大進步，接下來就讓我們進一步了解三位患者接受干細胞治療前后的巨大變化。

Case1

干細胞治療讓60歲老太重獲運動能力

接受干細胞治療前，60歲的醫(yī)院病人接待員Cindy Shoemaker的運動能力由于膝關節(jié)損傷而受到嚴重影響，她只能一瘸一拐地拖著腳走路，做任何事情都會使她感到膝蓋疼痛，更別提運動了。遛狗以前是她的一大樂趣，現(xiàn)在卻變成了痛苦。幾年前，Shoemaker開始接受可的松膝關節(jié)內(nèi)注射以緩解疼痛，剛開始效果還不錯，可以暫時緩解疼痛，然而，一段時間過后，Shoemaker發(fā)現(xiàn)可的松注射已經(jīng)無法緩解其疼痛，醫(yī)生建議其行膝關節(jié)置換手術。

然而，她不喜歡膝關節(jié)置換手術的想法，因為這會導致她錯過至少六周的工作，并對她的活動造成限制。于是，她選擇了另一種選擇：再生醫(yī)學，一種針對膝關節(jié)損傷的干細胞治療，以阻止其炎癥和疼痛。

該療法首先從患者的脂肪和骨髓組織中采集干細胞，然后在超聲引導下將其注射到受損組織中，用新的、有功能的組織修復受傷的組織。正如該療法的負責人Regen Orthopedics的整形外科專家Trevor Bullock所說：”雖然患者膝蓋部位的愈合能力可能已經(jīng)減弱，但其身體其他部位可能含有豐富的干細胞，如果移植到膝蓋中，可以刺激新軟骨的生長。此外，更重要的是，這種療法有助于改變關節(jié)的生物學特性，使其不會持續(xù)發(fā)炎和刺激。以上兩個方面作用的結(jié)合有助于降低患者總體疼痛程度?；颊呓邮茉摨煼ê筇弁淳徑夂突顒幽芰Ω纳仆ǔ谒牡搅軆?nèi)發(fā)生。一些患者甚至在短短兩周內(nèi)就感覺好多了。治療的結(jié)果取決于受傷的部位和嚴重程度，以及患者自身的治愈潛力?！?/p>

接受雙膝干細胞注射后，Shoemake能自己走出醫(yī)生辦公室，僅僅請假一天就去上班了。術后一個月，她和哥哥就能到處去旅游了，完全沒有術前行走困難的表現(xiàn)。一年后的今天，她的膝蓋仍然保持良好，沒有疼痛。

Case2

干細胞治療讓70歲患者重享子孫之福

Steven Shopp是一位71歲的退休老大爺，兒孫滿堂，然而，老化的雙膝關節(jié)卻無法讓他陪伴孫子們玩耍，這讓他十分郁悶。此前，他的左膝已經(jīng)接受了全膝關節(jié)置換。然而，去年，他的全科醫(yī)生指出，他的右膝關節(jié)的問題也十分嚴峻，但有一種方法可以避免再次進行全膝關節(jié)置換，Steven Shopp對此十分感興趣，因為他還記得他在左全膝關節(jié)置換手術后休了12周的假，經(jīng)歷了很長一段時間的康復。

了解到干細胞療法的顯著療效后，Shopp很快便同意接受了右膝干細胞注射。手術結(jié)束后不久，他便帶著年幼的孫子們踢球了。

節(jié)假日期間，Shopp輕而易舉地爬上10英尺高的梯子，掛上裝飾品。甚至在結(jié)婚50周年，他可以和妻子連續(xù)跳了兩次舞，動作輕松。

Case3

干細胞治療讓61歲司機重回工作崗位

61歲的Richard Bartlett是一名卡車司機，40年前，他從摩托車上摔下來，摔傷了膝蓋。隨著時間的積攢，他的膝蓋已經(jīng)變的不堪重負?，F(xiàn)在，他已經(jīng)無法勝任司機這份工作了，因為膝蓋損傷讓他無法長時間坐著，甚至連日常活動都變得困難。幾年前，Bartlett了解到干細胞療法是緩解其右膝關節(jié)炎癥狀和疼痛的一種全新選擇，隨后他便接受了右膝關節(jié)干細胞治療。

湊巧的是，Bartlett在接受干細胞治療的同時，他工作的卡車運輸公司的另一名司機也因膝關節(jié)損傷進行了全膝關節(jié)置換。然而，兩者得恢復情況截然不同，Bartlett在一周內(nèi)便回到了工作崗位，在幾周內(nèi)就看到了改善，現(xiàn)在能夠進行日?；顒?，幾乎不會感到疼痛。

現(xiàn)在他正在考慮對他的左膝關節(jié)也進行干細胞治療，甚至鼓勵妻子也接受該療法。而接受全膝關節(jié)置換得那名司機術后卻不得不休假兩個月。

干細胞藥物在骨關節(jié)炎中的研究及應用

膝關節(jié)損傷后的治療一直是醫(yī)學的一大難題，目前的治愈方法便是進行膝關節(jié)置換手術，然而術后康復時間較長，嚴重影響患者工作與生活。因此，尋找一種無創(chuàng)的有效治療手段迫在眉睫。干細胞近年來成為再生醫(yī)學的研究熱點，同樣在膝關節(jié)損傷的治療中嶄露頭角，上述三個真實案例已向人們展示了干細胞對于膝關節(jié)損傷治療的安全性與有效性。

事實上，國際上已經(jīng)有針對膝骨關節(jié)炎的干細胞藥物問世。2009年，歐洲審批干細胞藥物Chondrocelect上市，用于治療膝關節(jié)軟骨缺損的治療。2012年，韓國批準間充質(zhì)干細胞藥物Cartistem上市，用于治療退行性關節(jié)炎和膝關節(jié)軟骨損傷，2016年，美國批準干細胞藥物Maci上市，用于治療膝關節(jié)軟骨損傷。

目前，我國正積極推動干細胞藥物在膝骨關節(jié)炎治療中的研究及應用發(fā)展，已經(jīng)有多款治療骨關節(jié)炎的干細胞新藥獲得臨床批件。由此可見，針對膝骨關節(jié)炎正在迎來細胞藥物的時代!

參考文獻：

[1]https://www.cleveland.com/

[2]Hernigou P, Bouthors C, Bastard C, Flouzat Lachaniette CH, Rouard H, Dubory A. Subchondral bone or intra-articular injection of bone marrow concentrate mesenchymal stem cells in bilateral knee osteoarthritis: what better postpone knee arthroplasty at fifteen years? A randomized study.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32617651/