苓桂術(shù)甘湯治療梅核氣醫(yī)案。一女32歲，患者自覺咽中有物阻塞，咯之不出，咽之不下，胸脅滿悶，常疑自己患咽部腫瘤，曾多次去諸醫(yī)院五官科檢查，均未發(fā)現(xiàn)鼻咽部異常，診斷為“癔癥”，檢查：表情抑郁，沉默少言，舌苔薄白，脈弦緩，腹部有振水音。以理氣化痰，健脾除飲之法，投半夏厚樸湯合苓桂術(shù)甘湯：厚樸10克、半夏10克、茯苓12克、生姜4片、紫蘇梗12克、桂枝10克、甘草10克、白術(shù)10克、蒼術(shù)10克，水煎服。復(fù)診：服上方3劑后，咽部阻塞感消失，胸悶明顯減輕，神清氣爽，面帶笑容。又投上方加薄荷3劑，諸癥消失，再投2劑善其后。 《經(jīng)方臨床應(yīng)用》論：脈弦緩，腹部有振水音，此是宿水不化，苓桂術(shù)甘湯，消化停水也。此是水阻肺胃，膽經(jīng)不降，則胸膈噎塞，咽如有物梗阻。腹有水聲，這有這一停水之象。癔癥、神經(jīng)官能癥，這都是西醫(yī)的病名，西醫(yī)能精準(zhǔn)的診斷出沒有器質(zhì)性變，這時(shí)候就可以交給中醫(yī)的了，并且中醫(yī)善長(zhǎng)此類病。 苓桂術(shù)甘湯記載于《傷寒論》、《金匱要略》，其組成為茯苓12g、桂枝9g、白術(shù)9g、炙甘草6g，具有健脾滲濕，溫化痰飲之功效。主治痰飲病，為治療痰飲病的代表方劑。現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、特發(fā)性水腫、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、美尼爾病、心包積液、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性心肌炎等屬痰飲內(nèi)停者。 苓桂術(shù)甘湯對(duì)免疫功能具有促進(jìn)、調(diào)節(jié)作用，又有廣譜抗過敏作用，抗炎、抗氧化損傷作用，并對(duì)病原微生物具有一定抑殺作用，因而對(duì)慢性胃炎、支氣管哮喘應(yīng)有一定治療作用。該方劑對(duì)胃腸功能有一定保護(hù)作用和利尿作用，同時(shí)對(duì)心臟血管功能、血液流變學(xué)均具有改善作用，因此對(duì)心源性水腫、腎源性水腫、哮喘及慢性支氣管炎并發(fā)水腫應(yīng)當(dāng)有一定治療作用。值得重視的是該方劑對(duì)肝膽功能及胃腸道功能、神經(jīng)內(nèi)分泌功能均有十分積極影響，這對(duì)保證上述適應(yīng)證的療效可起到輔助作用，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)該方劑各味中藥均具有抗腫瘤作用。因此應(yīng)用范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。但是對(duì)上述適應(yīng)證和并發(fā)水腫，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，大多已合并心力衰竭或其他心功能障礙，特別是慢性支氣管炎、支氣管哮喘還應(yīng)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解痙止喘、吸痰吸氧、強(qiáng)心利尿等治療為宜。 苓桂術(shù)甘湯是為中陽不足、水飲內(nèi)停所致之證而設(shè)，不論是傷寒吐、下之后，還是雜病痰飲內(nèi)停，其致病之因，皆為中焦陽虛，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停。仲景云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（《金匱要略方論》）。其治法當(dāng)溫陽化飲，健脾和中。 苓桂術(shù)甘湯所治痰飲病，乃因中陽不足，飲停心下所致。中焦陽虛，脾失運(yùn)化，則濕聚成飲；飲阻中焦，清陽不升，故頭暈?zāi)垦＃簧狭栊姆?，則心悸，胸滿，或短氣而咳。治宜溫陽健脾利濕以化飲。方中以茯苓為君，取其甘淡性平，健脾利濕、化飲。飲屬陰邪，非溫不化，故以桂枝為臣，溫陽以化飲。苓、桂相伍，一利一濕，頗具溫化滲利之效。濕源于脾，脾陽不足，則濕聚為飲，故以白術(shù)為佐，健脾燥濕，俾脾氣健運(yùn)，則濕邪去而不復(fù)聚。使以甘草，調(diào)藥和中。藥僅4味，配伍精當(dāng)，溫而不熱，利而不峻，實(shí)為治痰飲之和劑。此方服后，當(dāng)小便增多，是飲從小便而去之征。 苓桂術(shù)甘湯為治療痰飲病的代表方劑。凡臨床上出現(xiàn)以胸脅支滿、目眩心悸、舌苔白滑、脈沉緊等為主要表現(xiàn)者，即可使用本方加減治療。 若嘔吐痰水，加制半夏；痰多，再加陳皮；氣虛，加黨參、黃芪；脾陽不足、濕盛泄瀉，可與平胃散合用。若咳嗽痰多者，加半夏、陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲，可加枳實(shí)以快氣行水。 苓桂術(shù)甘湯藥性偏于辛溫，若屬陰虛火旺、濕熱阻遏而生的痰飲者，不宜應(yīng)用。