很多便血的患者在咨詢醫(yī)生時，首先說的是自己最近飲食比較辛辣，是不是上火了，或者得了痔瘡?

　　要知道，便血作為諸多疾病的常見癥狀，不僅僅是上火或痔瘡這么簡單，其他一些消化道疾病也可有便血的表現(xiàn)。

　　一、需區(qū)分真便血和假便血

　　血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣(黑便)，均稱為便血。有以下兩點需要注意：

　　

　?、?大便紅色不一定代表有便血：出現(xiàn)紅色糞便首先要排除是不是吃了紅心火龍果等紅色食物。

　?、?排黑便不一定就是大腸的問題：消化道出血量較大的話會出現(xiàn)黑便，而食用動物血、肝臟、菠菜等食物或鐵劑、活性碳等藥物，也會使大便呈現(xiàn)黑色。

　　二、如何依據(jù)便血性質(zhì)

　　簡單區(qū)分是何種便血?

　　(1)上消化道出血：顏色多為柏油狀或黑便，特點是出血量大、速度快，常伴嘔血。但當出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。

　　(2)下消化道出血：因為血液在消化道停留時間較短，血色常鮮紅或暗紅，有時可混有黏液。

　?、?痔瘡：出血顏色為鮮紅色，呈點滴狀或噴射狀，隨著排便結(jié)束而停止。常見于內(nèi)痔、混合痔，外痔一般不會便血。

　?、? 肛裂：出血顏色也多半為鮮紅色，肛裂便血不與糞便混合，只是附著在糞便之上，呈分離狀。出血量少，可僅表現(xiàn)為手紙染血。肛裂有一個比較顯著的特點就是大便干結(jié)、排便困難，且伴隨撕裂痛。

　　③ 腸息肉：腸息肉的典型特點是無痛性便血，據(jù)息肉的位置不同，出血情況也會不同。多數(shù)會有與大便相混、排便粘稠的情況，位置較低的息肉，其出血呈附著性，不會與糞便混合。

　　④ 結(jié)腸癌：在中晚期腸癌也會出現(xiàn)便血的情況。結(jié)腸癌便血一般顏色稍深，多為持續(xù)少量便血，可伴有膿液出現(xiàn)，而且排便無強烈痛覺，但會出現(xiàn)腹部墜痛的感覺。

　?、?其他腸道疾病：以伴隨較重的其他消化道癥狀為主，會有便血、血液粘稠、有膿液的情況。

　　三、便血時可有哪些常見并發(fā)癥狀?

　　(1)腹痛

　?、?下腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕者，多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴性痢疾等疾病。

　?、?若為老年人，有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病病史，于腹痛后出現(xiàn)便血，應(yīng)考慮缺血性腸病的可能。

　　③ 慢性反復(fù)上腹痛、且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，常見于消化性潰瘍。

　?、?上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。

　?、?腹痛伴便血還見于急性出血壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞。

　　(2)里急后重

　　肛門重墜感，似為排便未凈，排便頻繁，但每次排血便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，多見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及直腸癌等。

　　(3)腹部腫塊

　　應(yīng)考慮結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、克羅恩病及小腸良、惡性腫瘤等。

　　四、便血時需做哪些檢查?

　　(1)肛門指檢

　　主要用于檢查痔瘡、肛裂以及部分其他腸道器質(zhì)性病變，是初次篩查遠端直腸肛管癌的有效手段。

　　(2)肛門鏡檢查

　　肛門鏡檢查是肛門直腸疾病的常規(guī)檢查方法之一，適用于肛管、直腸末端及齒狀線附近的病變，還可進行活體組織檢查。該方法不僅簡單易行，而且臨床價值大。

　　(3)結(jié)腸鏡檢查

　　由于直腸、結(jié)腸是炎癥性病變、息肉或癌腫等便血疾病的好發(fā)部位，故結(jié)腸鏡檢查對這些病變的診斷及治療都有很大意義。

　　重慶東大肛腸醫(yī)院提示：

　　便血作為常見的病癥，當出現(xiàn)大便出血的情況時，應(yīng)仔細分析原因，及時就醫(yī)，切勿忽視或想當然地自行處理。

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