骨傷科醫(yī)生喊話《狂飆》安欣：該手術(shù)的時候可不能倔強！
近日，電視劇《狂飆》播出后反響劇烈。劇中有段劇情，男主安欣因為腰疼難受去醫(yī)院就診，醫(yī)生表示：“你這個腰椎間盤突出癥已經(jīng)很嚴重了，牽引只能緩解，還是要手術(shù)治療！”安欣則反問：“做手術(shù)人不就廢了？”
作為一個嚴肅活潑的專業(yè)科普號，這個觀點咱們可不敢茍同。今天，重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師黃建偉，就詳細為大家講講腰椎間盤突出癥的知識。
什么是腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥是骨傷科較為常見的疾患之一，主要因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。
腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)
1.腰痛
這也是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者，表現(xiàn)為雙下肢癥狀。
3.馬尾神經(jīng)癥狀
向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。
腰椎間盤突出癥的治療方法
1.非手術(shù)療法
腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學檢查無明顯椎管狹窄。
（1）絕對臥床休息初次發(fā)作時，應(yīng)嚴格臥床休息，強調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾率。
（2）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導下進行。
（3）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應(yīng)慎重。
（4）皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。
2.手術(shù)治療
（1）手術(shù)適應(yīng)證：①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。
（2）手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。
近年來，重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院骨傷科開展的經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)，使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。
腰椎間盤突出患者應(yīng)注意什么
1.急性期避免睡軟床，絕對臥床3周。
2.避免咳嗽、打噴嚏、防止便秘。
3.癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，逐步進行背肌鍛煉，并在腰圍保護下，下地做輕微活動。
4.預防腰椎間盤突出癥復發(fā)，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解，但該病的復發(fā)率相當高。
但是腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。
科室簡介
重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院骨傷科常年開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及翻修手術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工肩關(guān)節(jié)置術(shù)以及橈骨小頭置換術(shù)等，各種關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)（前、后交叉韌帶重建術(shù)），以及保膝治療等?？剖覔碛羞M口C型臂、進口關(guān)節(jié)鏡、椎間孔鏡等設(shè)備。對于各種關(guān)節(jié)運動損傷、疾病、腫瘤的診治具有豐富臨床經(jīng)驗。
科室現(xiàn)主要分為脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、手外四個亞專業(yè)組，其中骨創(chuàng)傷方面在兩江新區(qū)處于領(lǐng)先水平。對于各種復雜四肢、骨盆多發(fā)骨折以及危重傷的處理，對各種骨折內(nèi)、外固定技術(shù)以及軟組織缺損處理方面具有豐富臨床經(jīng)驗，常年開展各種高難度手術(shù)及疑難病例診治。
姜光財?骨傷科主任、主任醫(yī)師
擅長嚴重多發(fā)傷救治、創(chuàng)傷急重癥處理；對各種復雜畸形矯正、關(guān)節(jié)置換、復雜四肢骨折、脊柱骨折、脊柱疾病及畸形等有豐富的臨床治療經(jīng)驗；先后手術(shù)治愈上萬例病人，獲得患者及家屬好評無數(shù)。開展健康講座100余場。行醫(yī)20年來，始終不忘“大醫(yī)精誠、患者至上”的初心。
黃建偉?副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，畢業(yè)于安徽理工大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，曾在重醫(yī)附一院骨科、華西醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科、脊柱外科、運動醫(yī)學（關(guān)節(jié)鏡）進修學習。從醫(yī)20年，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗和良好的醫(yī)德醫(yī)風，擅長脊柱、骨關(guān)節(jié)病的診斷治療，常年開展復雜骨折手術(shù)治療、膝關(guān)節(jié)鏡治療、髖膝關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折、足踇外翻矯正等手術(shù)治療。
余? ?洋 主治醫(yī)師
多次在重醫(yī)附一院進修關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷外科，以及運動醫(yī)學專業(yè)。在核心期刊發(fā)表論文多篇。擅長各種創(chuàng)傷、四肢骨折、骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、脊柱損傷的診治，嚴重復合傷的救治，尤其在運動損傷方面具有豐富臨床經(jīng)驗。
