近年來，全國各地已經(jīng)建立了至少二十所以上的中醫(yī)學院，每年都培養(yǎng)出數(shù)萬乃至數(shù)十萬中醫(yī)學子，成批量的輸出人才，這比以往以“師帶徒”形式培養(yǎng)的人才要多出很多，但為什么中醫(yī)在近幾十年的發(fā)展卻不盡人意呢？很多畢業(yè)生因迫于生計而轉行，甚至很多學了中醫(yī)的人反而提倡要打倒中醫(yī)。為什么會出現(xiàn)這些情況？是培養(yǎng)學生的方法出現(xiàn)了問題？還是中醫(yī)的立足點出現(xiàn)了問題？ 先回顧一下我們培養(yǎng)中醫(yī)的方式。首先教《中醫(yī)基礎理論》，講中醫(yī)的世界觀，把陰陽、五行、臟腑、虛實寒熱等等觀念一股腦地灌輸給學生，讓學生靠這些觀念來解釋世界、解釋生命。然后學習《中醫(yī)診斷學》即望聞問切（主要是基于癥狀學來學習望、切診），我讀書時候已是這種教學模式。但我發(fā)現(xiàn)學校中老師很少講述脈學，特別是當我開始臨床診治之后才發(fā)現(xiàn)真正精通脈學的人甚少。很多人認為脈學很玄，只要通過問診把病人的癥狀歸納收集即可。這是有傳統(tǒng)的，自明代張景岳創(chuàng)《十問歌》之后，中醫(yī)的診療思想就慢慢轉向治病務在口給，醫(yī)生聽病人訴說身體癥狀之后，就進行辨證論治，把收集的癥狀歸類、分型，再以證選方（甚至以方選證，總結出一些方子，分別治療不同病癥。更有甚者，將《傷寒論》少陽證中提到的“但見一證便是，不必悉具”這句話單獨提出，推廣到雜病治療中。而實際上這句話本來僅指在傷寒少陽證中“但見一證”可以用小柴胡湯，現(xiàn)在卻被濫用，看到一個癥狀符合就把藥方套用進去，完全不考慮疾病來源和構建的不同），仿佛這樣就算是真正的中醫(yī)。因此很多學生都覺得中醫(yī)很好學，談起來滔滔不絕，一旦臨床就不知所措了。 癥狀學認識放在古代問題不大，因為古人對疾病的認識就是從癥狀來的；除非是外傷，或外部有明顯器質性改變，或者是中毒，大多數(shù)病人是因主觀上感到不適才來找醫(yī)生的，所以醫(yī)生也就只需處理好癥狀，使患者恢復正常。辨證論治的理論，主要基于當時對疾病的認識。一般來說，癥狀是體內能量異變導致的感知性變化，所以通過辯證，利用陰陽、寒熱、虛實等理論來處理，是可以改善癥狀的。但今天的醫(yī)學技術已經(jīng)可以通過實驗室檢查的手段來發(fā)現(xiàn)機體內在的具體病變情況，僅僅通過癥狀來認識疾病已經(jīng)無法滿足時代需求了。事實上，很多疾病初期并沒有癥狀表現(xiàn)，甚至很多癥狀學的分析結果和實驗室的檢查結果完全不對等。因此當近代西醫(yī)傳入中國時，傳統(tǒng)中以癥狀學為基礎辯證論治為手段的中醫(yī)很輕易的就被打敗了，其弱點和弊病暴露無遺。如果那時的中醫(yī)本身足夠強大，會這么輕易就失敗嗎？痛定思痛，我們必須反思中醫(yī)真正是什么，找出其起源認識并能和現(xiàn)代認識的結合一起，使中醫(yī)的理論體系邁入新紀元。 其實，中醫(yī)最初并不是辨證論治。辨證論治是后世醫(yī)家興起的，我們從《黃帝內經(jīng)》和扁鵲的醫(yī)案中是找不到辨證論治的，先秦醫(yī)家包括醫(yī)和、醫(yī)緩這些名醫(yī)都不是通過辨證論治來醫(yī)病的。醫(yī)緩給晉景公瞧病，說他的病在“肓”上，“膏”下，無法醫(yī)治，這就是“病入膏肓”成語的由來，難道它是醫(yī)緩問診而得的嗎？顯然不是。中醫(yī)最初是沒有辨證論治的概念，縱觀《內經(jīng)》，幾乎所有論述都圍繞著能量變化對應的臟腑變化以及由此導致的癥狀性的改變，而能量認識主要來源于望、切診，更多地是脈學，所有才有“望而知之為神，切而知之謂之圣”，它講的是疾病的來源和位置。而后世的醫(yī)家，很多都是根據(jù)癥狀認識疾病，脈學不精，甚至現(xiàn)在很多中醫(yī)自己都不相信脈學，大多以問診為主，輔之以望診（望一下舌象、看看有沒有異常的面部表象等等），有些為了充實一下治療依據(jù)，就參照一下西醫(yī)的檢查結果，然后加以綜合判斷，開出藥方，這是近代中醫(yī)的主流狀態(tài)。而有些中醫(yī)的“死忠”則拒絕參照西醫(yī)檢查結果，只用辨證論治。這種做法實際是在拒絕醫(yī)學進步，拒絕認識論的提高?，F(xiàn)在的中醫(yī)發(fā)展大致就是這兩個方向，一個是中西醫(yī)結合，把西醫(yī)的檢查也作為“證”的一個成分；另一個就是藐視西醫(yī)，繼續(xù)走以前的老路。這兩種方向其實都存在問題，都是抓著辨證論治這種癥狀學的認識不放，而忽略了對病的起源認識。用辨證論治的診治體系教育出來的學生，一旦實際臨床，就會發(fā)現(xiàn)課本上的標準病證在臨床上幾乎難以看到，而針對癥狀的處理又和西醫(yī)的檢查結果難以統(tǒng)一，又怎會不感到茫然呢？ 那么究竟應該如何學習中醫(yī)呢？首先是思維方式、認識論的問題。我們今天的所有理念、知識，甚至包括人文科學都是來源于對自然和社會的觀察，是先“看到”、“感受到”，才通過理解總結出來的，而不是通過憑空想象創(chuàng)造出來的。飛機的發(fā)明來自對鳥禽的觀察，飛機夜間飛行問題的解決來自對蝙蝠的觀察……但今天的教育實際上已經(jīng)不再是對自然的觀察和理解了，而是從小就給孩子灌輸一堆概念甚至猜想，禁錮了孩子的想象空間。這樣的教育方法，是不能培養(yǎng)科學的探索者，只能培養(yǎng)科學的信徒，缺乏想象力，不具有發(fā)散思維，又怎么會有創(chuàng)新能力呢？所以在孩子小的時候，要讓他們養(yǎng)成深入觀察和認識自然的習慣、引導他們用自己已經(jīng)掌握的知識去理解它，而不是用這些知識來代替對自然的觀察本身。同時要鼓勵孩子“腦洞大開”，一千個讀者心中都可以有一千個哈姆雷特，我們又怎么能夠強求所有人都站在同一個立場上來認識自然呢？每個人對社會、自然觀察的角度不同，得到的結論也就不同，雖然這些認識可能會帶有比較強的主觀意識，但它們都源于對自然、社會的獨到理解，是每個人從不同的方向上探索出來的，正是因為思想的不同，才會有碰撞、對話、辯論，這些同時也修正、深化的我們的認識，促進人類知識的整體進步。在這個過程中，發(fā)現(xiàn)了用傳統(tǒng)的知識和理論無法理解的現(xiàn)象，會刺激我們進一步探索，科學就是這樣進步的，而這種獨立探索的精神在對中醫(yī)的學習中顯得尤為重要。為什么近代中國在各個領域都缺乏大師級別的人物？因為我們的教育更重視灌輸，幾乎抹去了觀察、理解，學生無法養(yǎng)成主動探索的習慣。 對生命的認識也是這樣的，先是觀察，然后是探索式的理解。到目前為止，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，我們對生命的認識都有片面性，都還在探索中，中醫(yī)通過感知來探索，西醫(yī)則是通過實驗室來探索。今天的人們堅信實驗室得出來的結論就一定是正確的，仿佛實驗室得到的認識就是客觀存在的事實，然而這種思想?yún)s是本末倒置的。無論何時，我們人類在自然面前永遠都只能是“學習者”。我們得到的僅僅是認識，而“認識”并不等于“事實”。 古人沒有今天的科技手段支撐從微觀、細分化的角度來觀察自然，所以他們用感知來認識自然和生命。他們看不到水的分子式是H2O，看不到血液是由血漿、血細胞、血小板構成的，只有憑靠當時的認識論，把對生命和自然的認識建立在陰陽五行的基礎之上。但今天的認識論已經(jīng)不能再局限于陰陽五行了，隨著科技的提高，我們要把陰陽五行結合今天的認識論去重新認識自然和生命。但這必須建立在我們能夠“感知”到生命的基礎上，“看到”、“理解到”的越多，認知也就越高。結合今天科技的認識來理解生命，理解到的奧妙或許比先秦醫(yī)家更多更廣，中醫(yī)的理論也就得到了提高和發(fā)展。 因此，學習中醫(yī)，并不需要靠死記硬背的方式學習概念，學習治療，背誦成方。我有時驚嘆于中醫(yī)思想的玄妙，真的是“大道無形，醫(yī)無常式，法無定法，法于天地自然”。“大道無形”，道就是生命、自然，當你能夠“看到”、“感受到”的時候，就可以用你的認識去理解它、描述它，所以老子言“道可道，非常道”。“道”的確可以描述，但別人描述得再好，你自己卻看不到，又怎樣能夠理解呢？“醫(yī)無常式”，當你真正“看到”了生命，還需要一個固定模式嗎？自從癥狀學認識興盛之后，出現(xiàn)了很多流派：“溫陽派”、“滋陰派”、“補土派”等等，不勝枚舉。各家都站在不同立足點上自圓其說，這正說明了這些流派都是盲人摸象，問題限于局部。當你看到了完整的生命，還會用固定的模式來治療嗎？“法無定法”，取法于自然，也就不再需要固定“招式”，見招拆招，一切都源于生命和自然的變化規(guī)律。 因此中醫(yī)學習中，最重要的是“看到”這個世界、“看到”生命。扁鵲可以說是從古到今的中醫(yī)中很高明的一位，我們沒有看到他按照什么書籍經(jīng)方來醫(yī)病，也沒有看到他傳下什么秘方訣竅。他的高明之處在于他能夠“洞察五臟六腑”，這才是最關鍵的。同樣面對一片田地，如果你能夠看到它的土壤、構成，看到周圍地貌，再根據(jù)這些因素來引導水流、整治土壤，根據(jù)土壤屬性種植適宜的作物……那么你就是一個引導者、規(guī)劃者。如果你扛著一個鋤頭，發(fā)現(xiàn)哪里出現(xiàn)了問題才去不停地挖掘、填補，那就只是一介農(nóng)夫而已。一個好的中醫(yī)應該是根據(jù)自己所“看到”的趨勢，做好規(guī)劃，提前預防之后會發(fā)生的問題，這就是《內經(jīng)》所講：“上醫(yī)治未病”。要想學好中醫(yī)，首要是“看到”生命、理解生命，而不是盲目學習如何治病。盲目學習如何治病，而沒有專心致志地學習如何“看到”生命、理解生命和疾病，正是現(xiàn)在學生學習中醫(yī)所犯下的最大的錯誤。其實不僅是中醫(yī)，這種現(xiàn)象已經(jīng)成為教育的通病。不去理解自然、理解社會，而是盲目地學習知識，模仿前人，本末倒置。 所有的疾病都是生命的一種異常表現(xiàn)，如果不能看到生命，就看不到這些異常表現(xiàn)是怎么來的，僅僅根據(jù)疾病外在表象來辨證論治，是很容易南轅北轍的。很早以前一位同行(西醫(yī))經(jīng)常失眠，找我來醫(yī)治，當時數(shù)付藥下去他就能睡好覺了，所以他覺得我的醫(yī)術很不錯。但過了大概不到十年的樣子，他的同事告訴我，他已經(jīng)死于肺癌了。只看到表面癥狀是沒有辦法從生命的角度來系統(tǒng)性地認識疾病，也就只能單純地解決外在表象的問題，遇到失眠就去解決失眠問題，遇到肺癌就去處理肺癌問題，而沒有認識到失眠和肺癌之間是否存在聯(lián)系。只有真正理解了生命，所有的疾病都會成為同一個系統(tǒng)性問題的不同表現(xiàn)形式，很多的疑難雜癥就不會是真正意義上的難題了，而只是稀見的表現(xiàn)形式而已。 這里舉一個病案。男，四十歲左右，久咳不止。把脈之后，我發(fā)現(xiàn)他的肺部有些問題，他的咳嗽有點不一般，脈象上顯示與常規(guī)的感冒咳嗽、肺炎咳嗽有很大區(qū)別。他告訴我，他的家族有肺病遺傳史，外婆死于肺萎縮，母親不久前也死于肺萎縮，而他自己檢查發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，但還沒有形成肺萎縮。這之前我從沒有見過肺萎縮這種疾病的，但是很快我就從脈象中找到了其身體損害形成機制及對應損害，經(jīng)過幾個月的治療之后，效果非常理想，無論從脈象還是西醫(yī)檢查來講他的病情都明顯緩解，而癥狀也幾乎消失了。所以當你能夠看清楚疾病的時候，就不會再畏懼所謂的疑難疾病，找到疾病的原因，并根據(jù)這個制定治療方案，通過病人接受治療之后的癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查結果以及脈象變化（三者缺一不可）的反饋信息，就可以印證自己對這個疾病的認識，從而使醫(yī)術得到提高。 還有一個病人，直腸潰瘍，多年反復，幾經(jīng)治療效果不大，許多醫(yī)生都預測她患直腸癌的概率很大，她很恐懼。但我從脈象中發(fā)現(xiàn)她的病源是高血壓機制，非癌癥機制，問診也證實了我的判斷。之前我并沒有醫(yī)治過直腸潰瘍，但從脈象中確實發(fā)現(xiàn)她的腸道有問題，就開了一副藥給她觀察一下，第二次時，我就基本把病因判斷了。我告訴她：“你這個病之前先表現(xiàn)為口腔潰瘍，當口腔潰瘍消失的時候，腸道就開始出問題了。這個疾病的起源與她性格急躁、自以為是以及愛吃辛辣食物有關。”她問我“這個病醫(yī)得好嗎？”我告訴她：“想醫(yī)有兩個前提條件：第一，以后控制飲食；第二，必須要學習感恩和懺悔?！敝爸v過，慢性病的形成是心靈和肉體共同導致的，改造心靈的時候，肉體就會發(fā)生對應的變化，這時用藥就可以起到事半功倍的效果。她真正意識到自己的問題，改變了自己的性格，治療的效果也就越來越好。一次我那個西醫(yī)朋友過來觀摩的時候，看到了這個病人，根據(jù)我講的這個病人的信息和脈象，綜合判斷之后告訴我：“這種脈象和這種性格一般都是單親家庭，或者不是由父母帶大的。”一問之后，果然如此，當時我很驚訝，也從中吸收了一些知識。我領悟到，人在幼小時候，心靈和生活上的受到的損傷，會以一種心靈和肉體共有的形態(tài)存在下來，對一生都產(chǎn)生影響。通過這個病案，我也就知道了這種脈象表現(xiàn)的心靈和肉體的損傷很可能表示這個人是單親家庭，或者幼年時心靈受到過某種創(chuàng)傷等等。我們對生命的認知仍處于探索的過程，脈象中也包含了很多信息，需要不斷去研究。 要想真正進入中醫(yī)殿堂，成為一個好中醫(yī)，必須站在中醫(yī)立場上理解生命?？吹迷角謇斫獾迷酵?，醫(yī)術也就越高。至于治療，只要對生命有了深刻的理解，再參照各家學說，并非難事。當看清楚疾病的形成原因和對應變化的時候，剩下的就只是運用藥物、運動、生活、心靈、食物等方法來更正和改造而已。生命的損害形式無非是外在和內在兩種，所以中醫(yī)的起源就只有一本《內經(jīng)》（或有《外經(jīng)》，尚不詳）。理解了生命的時候，所有癥狀和發(fā)病部位的不同，僅只是一個完整生命不同的局部表現(xiàn)形式而已。 那么我們又該如何去“看”去“理解”生命呢？ 中醫(yī)講“望而知之”、“切而知之”，而生命是一個動態(tài)的變化過程，因此主要還是通過脈象來認識生命。扁鵲提出“獨取寸口”的觀點，發(fā)揚了脈學；《難經(jīng)》也主要針對脈學、經(jīng)絡進行描述。所以扁鵲是通過對脈象和經(jīng)絡的認識來洞察五臟六腑，而不是通過眼睛來看的?！秲冉?jīng)》中用了大量篇幅來描述脈學，比如《素問·玉機真藏論篇第十九》： 黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿…… 每每讀到《內經(jīng)》中對脈學的描述，我都不禁感嘆：短短幾句話將脈象的形態(tài)、其產(chǎn)生的原因、變化的情況、對應的表現(xiàn)結果都闡釋得清清楚楚。春脈是什么樣子？軟弱輕虛而滑，端直以長。這正是萬物初始、生長時候的能量變化和物質形態(tài)，它對應的是能量的輸布情況。初春萬物生長的時候是什么樣子？表現(xiàn)得很柔弱、軟虛，能量和物質都不足，是一種始生形態(tài)，卻有頑強的生命力，因為它能量的輸布是暢通的（滑），并且源源不盡（端直以長），形神具備?？墒墙裉煳覀儗Υ好}的認識就只有短短幾個字：如按琴弦、如揭長桿末梢（摘自《內經(jīng)》，原文為：平肝脈來，軟弱招招，如揭長桿末梢，曰肝平，春以胃氣為本……）就描述完了，單單只注重脈象的形態(tài)，對于其產(chǎn)生的原因、其中蘊含的能量波動等等都不求甚解，徒具其形，畫虎畫皮而未畫骨畫神。因為只注重于脈象形態(tài)，所以對脈象所代表的含義、其中蘊含的變化都很難有深刻認識，甚至主張舍棄脈學，完全依靠問診來醫(yī)治。溯本追源，其實《內經(jīng)》中大部分講的都是望切診的內容，而且明確寫了精通色脈方能“知冥冥、謹熟陰陽，無與眾謀”?！秲冉?jīng)》從來就不是在講一種公眾醫(yī)學，而色脈在《內經(jīng)》中占據(jù)了主要的地位。 那么脈學在臨床中到底有怎樣的意義呢？我舉一例病案來說明。在2015年，一位女性，三十多歲，高度疑似宮頸的早期癌變。把脈以后，我發(fā)現(xiàn)其實她整個人身體狀況還不錯，沒有什么特別問題，但腸胃之間蘊含一種濕熱郁遏引起的變化，精的代謝正在發(fā)生改變。我告訴她：“從脈象來看，你的家族中并沒有癌癥，不過你是一個好吃之人，長期的重口味飲食正在改變你的體質、造成精的代謝障礙，有可能誘導癌癥的形成。”之后我告訴她如何改變飲食習慣，然后又做了內環(huán)境的修正。經(jīng)過了半年左右的調理，臨近年底時她幾乎沒什么癥狀了，準備開春時再調理下，基本就可以結束了。 臨近年底時，我已放假。她妯娌打電話告訴我她感冒了，最近一直在服治療感冒的中藥，但一直不見好轉，有一個月有余了，問我怎么辦。我告訴她妯娌，感冒不是大問題，三月份我上班以后再來看也不遲。三月上班以后，本來已經(jīng)預約了時間，結果她突然昏倒，被送進了醫(yī)院。我聽聞之后，綜合她的身體狀況，重新思考，認為從整體系統(tǒng)設計來看，是不可能出現(xiàn)這樣的問題。過了一周，她稍微好轉一些，但視力還是模糊，就過來了。把脈之后，我發(fā)現(xiàn)了一種異常能量，從肝木一直上灌心神，仔細觀察，發(fā)現(xiàn)腸胃還蘊含一種濕熱。根據(jù)她以前的脈象顯示，是不應該出現(xiàn)這樣的情況。我判斷：一，這種情況不可能是由內體產(chǎn)生的；二，也不是由外感引起的一種異動。從脈象分析，既不是由于瘀血阻滯造成的，也不是精代謝異常造成的。如果是瘀血阻滯，可能引起腦梗、腦溢血；如果是精代謝異常上灌心神，完全可能引起腦瘤的形成機制。從脈象分析時，我還發(fā)現(xiàn)她脈象中有肝木逆亂，同時還有肺的肅降功能不足，以及三焦的水液代謝失常。又根據(jù)她眼睛看不清以及昏倒的癥狀，我做出了診斷：腦水腫。她丈夫馬上答道，醫(yī)院的診斷也是這個結果。根據(jù)她之前長時間的感冒以及脈象中腸胃蘊含的濕熱來看，我推測她當時應該是溫病，但是這種脈象中異常的能量是由外界所施加的，是藥物導致的一種逆行，因此我推測她當時的溫病被誤當作傷寒醫(yī)治了。因為中焦蘊濕而濕熱不重候，完全可能出現(xiàn)怕冷、舌苔白的現(xiàn)象，而沒有明顯溫病癥狀。從脈象分析，她這個病沒有生命危險，應該服幾次藥(三天一次)就可以出院了。她表示難以置信，醫(yī)院都給她下了病危。我讓她下次把之前服的那個中藥處方帶給我看。 她第二次來看病時，癥狀就減輕了一些。她把之前處方帶給我看，我只看了其中三味藥：細辛、羌活、桂枝。這三味正好和我在脈象中所看到的異常能量吻合了起來。這些藥一共吃了二十付左右，每次服藥之后就覺得怕冷的癥狀減輕了些，貌似處方對癥。而實質上她怕冷是緣于濕熱蘊結于中焦導致營衛(wèi)生成和運行的一種障礙，這時只需把腸胃濕熱消去，營衛(wèi)自然會恢復正常。而使用這些藥強行地推動陽氣上升，肝木上升、興奮大腦的同時，也帶動腸胃的濁氣上升，侵犯大腦。這種癥狀很類似于腦膜的一些炎性表現(xiàn)。我告訴她：“從脈象來看，你在醫(yī)院幾乎檢查不出什么大的問題?！笔聦嵉拇_如此，除了腦脊液中蛋白偏高，其他都沒有什么異常。 第三次來的時候，她的病情已經(jīng)穩(wěn)定了，于是我建議她出院。雖然她的腦水腫已經(jīng)消退了，但是視力恢復仍不是太好。從脈象分析，發(fā)現(xiàn)她的精在灌注肝木的時候產(chǎn)生了一種異常的變化。中醫(yī)講“肝開竅于目”、“目受血而能視”、“五臟六腑之精皆上注于目”。精的異變在灌注肝木之時會對眼睛及大腦施加壓力，從而產(chǎn)生誘導性的變異，從長遠來看，這會對她的眼睛和大腦造成不可逆的損傷。所以治療上我一方面緩解精對肝木施加的壓力，另一方面消除腸胃陰血的生成障礙，用腸胃生成的陰血來滋養(yǎng)肝木。認真調理以后她的視力恢復得還是比較理想。 從這個病案可以看出，如果沒有脈學基礎，何談治療？而如果深入掌握了脈學的話，這個病案還會出現(xiàn)嗎？所以脈學在整個中醫(yī)的診療中具有非常重要的地位。事實上，中醫(yī)若不以能量變化和起源認識為主，而是以癥狀學認識為主來認識疾病，就已經(jīng)失去了靈魂和源頭，僅僅剩下一具軀殼，又怎么能夠吐故納新，提高自己呢？后世醫(yī)家興起的以癥狀學為基礎的理論已經(jīng)嚴重偏離了《內經(jīng)》中所講述的東西，而現(xiàn)在的中醫(yī)更是已經(jīng)失去了《內經(jīng)》本意。我們固執(zhí)地堅守著一具軀殼，堅持這些皮毛認識，又無法把西醫(yī)檢查的結果統(tǒng)一起來，談何讓人信服，又怎么不給人“偽科學”的口實？? 古人認識生命，主要是通過脈象中的能量波動情況以及對應的外在表現(xiàn)。這些認識來源于他們對自然和生命的觀察，他們是站在自然的立場上來理解生命的。如果不能夠從脈學中認識生命、認識疾病，也就無法從古人創(chuàng)造中醫(yī)基本理論的立場上來理解生命。如果能夠從脈象中看到生命、理解生命，也就能把西醫(yī)的實驗室檢查結果和中醫(yī)的癥狀學認識統(tǒng)一起來，并且知道這些外在的表現(xiàn)是怎樣演變而來的。因此，學習中醫(yī)的關鍵就是脈學，學不好這一關就很難進入中醫(yī)的殿堂。 那么該如何來學習脈學呢？目前來看大致可以分為三步：第一步，從脈象中推測出病人癥狀和實驗室檢查結果（器質性的具體損害）。不能通過將簡單的脈象歸納分類來認識脈象，譬如《脈經(jīng)》所說的二十四種脈形等等。因為脈象中蘊含著整個生命的信息，用歸納法是無法描繪出一個完整的生命信息，所以必須潛心去感受，沒有捷徑可言。 對今天而言，這一步還是比較容易邁過的，因為我們可以通過和實驗室的檢驗結果加以對照來認識。比如說實驗室檢查出是肝硬化，就可以通過多次對照找出肝硬化是什么樣的脈象。今天也有人通過長期將B超結果和脈象對照，從脈象中找出病人的結石位置之類的例子。我們的脈學來源于《內經(jīng)》，但我們今天對疾病的認識已經(jīng)脫離了古人的范疇，因此要根據(jù)今天的認識論來學習脈學，而不是一味地盲從《內經(jīng)》中所講述的對應和變化情況，這樣才更貼近于臨床，使中醫(yī)隨時代而進步。如果一直潛心感受脈象，能夠從脈象中看出病的癥狀性和器質性表現(xiàn)，這就是入門了。 通過脈象來認識疾病和通過實驗室檢查來認識疾病的區(qū)別在于，前者所看到的是一種動態(tài)信息，可以從脈象中先一步判斷器質性損害的形成，并且從脈象變化中得到動態(tài)的治療信息反饋，從而不斷地探索、修正自己的認識，漸漸從局部、孤立的疾病擴散到整體系統(tǒng)性認識，這樣就進入到第二步，即達到心靈和肉體的統(tǒng)一認識、能夠將所有組織結構聯(lián)系起來認識。 要進入第二步，必須要看到能量和物質的融合點以及這種能量和物質所對應的心靈的變化，達到對能量和物質循環(huán)轉化的認知。這個時候，單純的寸、關、尺已經(jīng)不足以體現(xiàn)整個系統(tǒng)的變化了，必須還要擴張（因此古人講“三部九侯”，但學者可以根據(jù)自己的理解和認識進行擴展）。必須要看到整個系統(tǒng)的一種循環(huán)，看到能量和物質在身體內的變化情況，看到心靈和肉體的對照（包括疾病和心靈的對應關系）。《內經(jīng)》中有很多都是對能量和物質變化以及心靈和肉體對應關系的描述，如《靈樞·本臟第四十七》：“心小則安，邪弗能傷，易傷以憂；心大則憂不能傷，易傷于邪。心高則滿于肺中，悗而善忘，難開以言……”《靈樞·本神第八》：“肝氣虛則恐，實則怒……脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利……”等等?？吹竭@些能量變化以及對應的心靈變化，才能真正理解中醫(yī)是如何認識生命的，才能體會到古人的偉大。邁過這一步就可以從心靈和肉體的角度來理解現(xiàn)代醫(yī)學的理論了，可以知道這些器質性的改變是怎樣來的、該怎樣去改變它，個人生命的信息在你面前都有如掌觀紋一樣。這時才算得上真正邁入了中醫(yī)殿堂。 之后就是第三步，通過將脈學和望診結合來認識生命。這個時候生命在你面前就是自然的一個縮影。你可以透過生命看到河流、山川、田野、荒漠…… 自然的奧秘是無窮的、醫(yī)學也是無止境的，我也尚在第三步上探索，至于之后是什么樣的境界猶未可知。 最后，學習中醫(yī)，要保持謙卑、探索的精神。在探索過程中會犯很多錯誤，但是一定要立志不移，勇于面對錯誤和缺點，不怕犯錯，不要掩蓋缺點，要在不斷糾錯中前進。人生就像一塊玉石，越雕刻才會越完美。因此學中醫(yī)一定要有一個謙卑、坦蕩的胸懷，不要固執(zhí)己見、盲目自信。任何理論都可能是錯的，只有經(jīng)得起臨床檢驗才是正確的。所有的知識都以自然為基礎，真理是放在首位的，實踐結果是檢驗任何理論的唯一標準，一旦發(fā)現(xiàn)結果不正確，必須要敢于否定自己，重新認識、考慮，這樣才能在中醫(yī)的道路上越走越遠。 在這個過程中，必須以《內經(jīng)》為基礎，不斷地和《內經(jīng)》融合?！秲冉?jīng)》是中醫(yī)的根，它闡述的不是如何去治病，而是如何去理解生命、理解心靈和肉體的變化，是中醫(yī)的主干，各家學說只是枝丫。如果不懂《內經(jīng)》而去專研各家學說，就仿佛大樹無根一樣，很容易迷失方向。學習中醫(yī)，不一定要讀很多書，但對《內經(jīng)》一定要讀透。學習《內經(jīng)》的時候，必須自己領會原文的含義，盡量少讀各家注解以免造成思維固化，因為我所讀過的各家注解中，沒有發(fā)現(xiàn)有誰真正理解了《內經(jīng)》的。通過與《內經(jīng)》中的論述以及實驗室檢查結果相對照，印證自己的所感、所悟、所得。從《內經(jīng)》中尋找依據(jù)和源頭，并結合現(xiàn)代醫(yī)學認識，在不斷摸索中前進。每當覺得對生命的理解有了進展，不管是正確還是錯誤，都要放到《內經(jīng)》中去理解，這樣所理解的層次就會越來越深。就是在這樣不斷地反復印證、學習中，對生命的認識和醫(yī)術也會不斷提高。當然這個過程也不是要求盲從《內經(jīng)》，要學會舍棄一些《內經(jīng)》上陳舊的認識。因為今天西醫(yī)的認識論如此發(fā)達，所以要嘗試吸收西醫(yī)認識論來理解疾病，擴展古人的認識。 在學習中醫(yī)的初始階段，首先要從不同的角度來認識生命（通過對不同疾病的認識來探索內體的能量變化），然后慢慢從局部認識提高到整體認識。就中醫(yī)而言切忌開始就當一名?？漆t(yī)生，因為這很容易使得思想固化，看不到疾病與疾病的聯(lián)系、肉體與心靈的聯(lián)系，也就難以達到系統(tǒng)性和完整性認識。所以最好從簡單的疾病入手，從基層醫(yī)生做起。重大疾病大多是復雜的整體破壞問題，是一個復合問題的表現(xiàn)結果，必須要先認識簡單的局部問題，再循序漸進，慢慢提高到整體認識，才能避免犯太多錯誤。從小病入手，犯了錯誤也是很小的錯誤，很容易就認識到了，也就能夠從每次的錯誤中反思，不斷地提高。 真正理解了生命，我們就會發(fā)現(xiàn)中醫(yī)是心靈和肉體的守護者。在這個時候，中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別已經(jīng)不重要了，既可以繼續(xù)用陰陽五行來理解生命，也可以現(xiàn)代知識來理解，因為你已經(jīng)看到了生命本身，如何去解釋倒是其次。你理解得越透徹，解釋的就會越淺顯，生命深不可測，但你可以用最簡單的道理去理解生命。到了這個境界，你很可能就變?yōu)橐粋€孤獨者?！秲冉?jīng)》有言“謹熟陰陽，無與眾謀”。在學習過程中不要太多地介入各種流派爭論，而是要用自己眼睛去看，用自己的心去感受，用臨床結果來判斷你的感受是否正確，用《內經(jīng)》來尋找理論的依據(jù)和源頭，從對藥物的不斷深入認識來提高自己……?? ?但請記住，無論認識多么深入、醫(yī)術有多么高明，你也不可能解決所有疾病。因為生命來源于變化，并處于不斷的變化之中，而疾病正是變化的一部分。