【64集全集】解剖學(xué)-生理學(xué)-藥理學(xué)-免疫學(xué)全套教程-全程中英cc字幕-醫(yī)學(xué)全家

2022-10-22 22:22 作者:好龍的澄 0人讀過 | 我要投稿

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1.全身肌肉解剖圖，截圖保存版

肌肉系統(tǒng) 10-The Muscular System P10 - 06:58

2.化身成為一個(gè)紅細(xì)胞，看看在心臟中是怎么移動的

心靈之旅 25-A Journey Through the Heart P24 - 02:58

3.3D大腦清晰觀察大腦的結(jié)構(gòu)和分區(qū)

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4.立體消化道

近距離觀察消化道 27-A Closer Look at the Digestive Tract P26 - 01:37

）十分的英語新手友好。本來想著順帶學(xué)英語了，但是工作量太大了，日漸暴躁就不干了。

）字幕會遮擋PPT信息怎么辦呢？可以使用網(wǎng)頁端視頻懸浮窗功能，讓視頻懸浮成小窗，字幕卻不會懸浮。

）本篇筆記只記了視頻的部分內(nèi)容，不是視頻的全部內(nèi)容。希望幫大家粗覽視頻。

）直接看主要西藥的功能，在32集-42集。

）了解西藥史后，可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)西藥在歷史上有過很長一段時(shí)間使用草藥礦物藥來治病。只不過西方化學(xué)之父，煉金術(shù)師賈比爾，他的出現(xiàn)引導(dǎo)西醫(yī)西藥與化學(xué)從此密不可分。之后保羅·埃里克的出現(xiàn)，讓西醫(yī)西藥完全走上了微生物研究的道路上去了。自此以后西醫(yī)走上了和中醫(yī)相反的路，交集甚少了。

【第一集】上皮細(xì)胞

body cavities and digestive\respiatory systems體腔和消化、呼吸系統(tǒng)
a collection of cells that are similar in structure and function
glandular epithelium腺上皮
collagen fibers whocj act as a scaffolding一種膠原纖維被當(dāng)做支架
desmosome上皮細(xì)胞細(xì)胞與細(xì)胞之間的傳遞信號的橋粒
simple\stratified epithelia單層\復(fù)層上皮細(xì)胞
總結(jié) 上皮細(xì)胞的種類：根據(jù)細(xì)胞層數(shù),上皮細(xì)胞可分為復(fù)層和單層,根據(jù)形態(tài)可分為鱗狀和柱狀。鱗狀上皮細(xì)胞可分為表層細(xì)胞、基低層細(xì)胞和中層細(xì)胞,柱狀細(xì)胞主要分布于鼻腔、肺、胃、場等部位。

【第二集】結(jié)締組織

connective tissue proper\cartilage\bone\blood結(jié)締組織分為四大類，固有結(jié)締組織，軟骨，骨頭，和血液
connects body parts\binding\support\protection\insulation\storage\transportation結(jié)締組織中為什么會有骨頭呢？這個(gè)就要意識到結(jié)締組織的功能包括全身物質(zhì)的結(jié)合，支撐，保護(hù)，絕緣，儲存和運(yùn)輸。具有這些功能的都屬于結(jié)締組織。
固有結(jié)締組織由基質(zhì)，纖維和細(xì)胞構(gòu)成。結(jié)締組織有兩種，松散結(jié)締組織和致密結(jié)締組織

【第三集】外皮系統(tǒng)

hair\gland\skin\nail外皮系統(tǒng)不只包括皮膚
我們的皮膚是由兩個(gè)區(qū)域構(gòu)成的，一個(gè)是真皮，為堅(jiān)硬的纖維結(jié)締組織，有血管的。一個(gè)是表皮，是上皮組織，沒血管。真皮下還有一個(gè)皮下組織，主要是脂肪組織，起到一個(gè)連接的作用。
表皮有五層。表皮的第一層，連在真皮上，叫做基底層，基底層除了不停地分裂，還能夠產(chǎn)生褪黑素。上面一層叫做多刺細(xì)胞，因?yàn)檫@里的上皮細(xì)胞都有很多的橋粒，皮膚的免疫功能在這一層實(shí)現(xiàn)。下一層是顆粒層，皮膚開始角化。下一層是透明層，透明層形成張力。最后一層是角質(zhì)層。
真皮是毛囊根部所在的地方，血液濡養(yǎng)著毛囊。

真皮有兩層，乳頭層和網(wǎng)狀層。乳頭層形成了皮膚的紋路，比如說指紋，形成紋路的原因是因?yàn)槿轭^層有很多精妙的觸覺感受器。
真皮系統(tǒng)里，還可以找到大量的腺體，比如說汗腺，皮脂腺。

【第四集】骨

軟骨。軟骨分為三類，彈性軟骨，透明軟骨和纖維軟骨。
骨頭分為四類，如圖。

成骨細(xì)胞其實(shí)就像大樹的年輪一樣，這樣的結(jié)構(gòu)能使成骨可以忍受扭曲的外力。

【第五集】介紹中軸骨和附件骨

（14塊面骨）

【第六集】說說全身的關(guān)節(jié)

共有三種關(guān)節(jié)（大學(xué)教材無，我就瞎翻譯了嗷）：完全不活動關(guān)節(jié)，活動一點(diǎn)關(guān)節(jié)，和任意活動關(guān)節(jié)。

完全不活動關(guān)節(jié)，比如說頭骨的縫線。比如說腓骨和脛骨，尺骨和橈骨之間的纖維韌帶。比如說發(fā)生在牙周，稱作牙周膜。

活動一點(diǎn)關(guān)節(jié)。發(fā)生在軟骨的周圍，比如說脊椎的每一節(jié)和每一節(jié)之間充當(dāng)緩震墊。比如說盆骨周圍也有。

最后，任意活動關(guān)節(jié)，也就是滑膜關(guān)節(jié)。人體大部分都是這種關(guān)節(jié)。

【第八集】肌肉組織

健身房里我們鍛煉的只有一種肌肉叫做骨骼肌，實(shí)際上還有兩種肌肉不那么明顯，叫做心肌和平滑肌。

骨骼肌至今為止還沒有被數(shù)清楚有多少塊，反正大于650塊。咽道和膀胱中形成的括約肌也屬于骨骼肌。

心肌是具有交叉結(jié)構(gòu)的。心肌細(xì)胞具有一個(gè)或者兩個(gè)中心細(xì)胞核。交叉結(jié)構(gòu)使得一個(gè)電信號能夠迅速傳達(dá)給整個(gè)心臟。

平滑肌，主要位于血管豐富的地方，比如說一些器官，比如說子宮內(nèi)壁。平滑肌都是單核的。平滑肌主要包裹血管，又稱血管平滑肌。

【第九集】肌肉收縮的機(jī)制

收縮時(shí)，I帶縮短，H區(qū)消失。A帶靠的更近。

（肌漿網(wǎng)）

讓肌肉運(yùn)動的機(jī)制主要是這四個(gè)步驟：第一個(gè)讓肌肉運(yùn)動的信號通過神經(jīng)系統(tǒng)下達(dá)。第二個(gè)乙酰膽堿作為信號分子進(jìn)入了神經(jīng)結(jié)合位點(diǎn)。第三個(gè)鈉鉀離子交換位置，內(nèi)負(fù)外正的形成。第四個(gè)，釋放在外的鉀離子與肌動蛋白結(jié)合，使得肌肉開始收縮。肌肉要想恢復(fù)原樣，需要在骨骼肌細(xì)胞內(nèi)鈣泵將細(xì)胞內(nèi)的鈣離子泵出。

【第十集】對骨骼肌進(jìn)行分類

一次肌肉的運(yùn)動，因?yàn)榧∪庵皇湛s，不能拉長。因此一個(gè)運(yùn)動就會有一群肌肉的幫助。具體來說有四種，有的是一開始發(fā)動這個(gè)運(yùn)動的主肌肉，有的是反對這個(gè)運(yùn)動的，有的是幫助促進(jìn)這個(gè)運(yùn)動的，有的是運(yùn)動到位幫助固定的。

不同肌肉的形狀決定了肌肉的運(yùn)動范圍。

任何骨骼肌都只能收縮30%左右，每一次收縮都能消耗能量。長軸的骨骼肌收縮的距離長，消耗的力量少，比如說胳膊腿上的。斜角的骨骼肌收縮的距離短，消耗的能量多，比如說胸脯上的，比如說頸肩斜方肌上的。

【第十一集】神經(jīng)組織

人體有四大組織，上皮組織，結(jié)締組織，肌肉組織，最后一個(gè)就是神經(jīng)組織。

神經(jīng)組織的基本單元叫做神經(jīng)元。膠質(zhì)細(xì)胞或神經(jīng)細(xì)胞的支持細(xì)胞不屬于神經(jīng)元，只是保護(hù)神經(jīng)元的細(xì)胞。

神經(jīng)元是無絲分裂的，這意味著神經(jīng)元一輩子也死不了，可能能活一百年。神經(jīng)元有以下三種結(jié)構(gòu)：

第一種神經(jīng)元是感受器到大腦的感覺中樞常見的神經(jīng)元。第三種是大腦中樞到人體各個(gè)肌肉或者腺體常見的神經(jīng)元，數(shù)量占據(jù)所有神經(jīng)元中的99%。第二個(gè)最少，只出現(xiàn)在眼睛和鼻子里。

我們的神經(jīng)系統(tǒng)有兩部分組成，一部分叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由大腦和脊髓構(gòu)成。一部分叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)也分為兩個(gè)部分。一個(gè)部分是感覺神經(jīng)，一部分是運(yùn)動神經(jīng)。運(yùn)動神經(jīng)也分為兩個(gè)部分，一個(gè)是自主神經(jīng)，一個(gè)是不自主神經(jīng)。

自主神經(jīng)也分為兩個(gè)，一個(gè)是交感神經(jīng)一個(gè)是副交感神經(jīng)。

后面視頻都會詳細(xì)介紹。

【第十二集】詳細(xì)說說中樞神經(jīng)系統(tǒng)

promotor cortex控制樂器的演奏以及眨眼。

丘腦掌握我們的記憶。

丘腦下面是下丘腦，下丘腦控制自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)體溫饑餓和口渴，睡眠周期，以及情緒的生理反應(yīng)，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)。

上丘腦。上丘腦容納松果體，有助于調(diào)節(jié)睡眠。

【第十三集】周圍神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括感覺的和運(yùn)動的。

眼睛的運(yùn)動有6塊肌肉的牽拉。

【第十四集】自主神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng)感覺分為感覺的和運(yùn)動的，運(yùn)動的分為自主的和不自主的。

自主的都是你的腦子控制不了的都會發(fā)生的，比如說心肌的跳動。

自主的神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。副交感神經(jīng)用于休息和消化，以及日常維護(hù)。

交感神經(jīng)用于緊急情況采取緊急反應(yīng)。還可以出汗控制體溫，因此能控制新陳代謝。

副交感神經(jīng)位于大腦和骶骨，也就是神經(jīng)系統(tǒng)的起始端。交感神經(jīng)位于中間的腰椎和胸椎，頸椎脊髓的區(qū)域。

【第十五集】血液

血液是四大結(jié)締組織中的一種。

（梳理一下，人體有四大組織，上皮，神經(jīng)，肌肉，結(jié)締）

（結(jié)締有四大分類，軟骨，骨頭，固有結(jié)締和血液）

紅細(xì)胞源于骨頭里面的紅骨髓，里面有造血干細(xì)胞。

每天都有上十億個(gè)紅細(xì)胞被全新生成，這個(gè)數(shù)量是穩(wěn)定的，因?yàn)槊恳粋€(gè)紅細(xì)胞的服役時(shí)間只有三個(gè)月，三個(gè)月后就會被血液中的吞噬型白細(xì)胞吞掉。

白細(xì)胞具體來說分為兩種。粒白細(xì)胞和無粒白細(xì)胞。

有粒：中性粒細(xì)胞（殺細(xì)菌），嗜酸性粒細(xì)胞（殺寄生蟲），嗜堿性粒細(xì)胞（將其他白細(xì)胞吸引到炎癥部位來消炎）。

無粒：淋巴細(xì)胞（產(chǎn)生漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體），巨噬細(xì)胞（吞噬入侵者）

血液中還有血小板，血小板大約十天死亡一次，不斷再生。血小板由巨核細(xì)胞生成，由于巨核細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂而不進(jìn)行胞質(zhì)分裂，因此他的體型非常大，有著多葉核，稱為巨核細(xì)胞。

【十六集】

心臟的結(jié)構(gòu)心臟參與了人體的兩大循環(huán)，一個(gè)是血液循環(huán)，另一個(gè)是呼吸系統(tǒng)循環(huán)。

參與完呼吸的血液通過下圖這四個(gè)小管子回流到心臟中。

心臟的兩個(gè)心室才是真正的泵。

心臟的右邊是三尖瓣，左邊是二尖瓣。還有兩個(gè)小的，小的紅色的叫半月瓣，小的藍(lán)色的叫肺動脈瓣。

心臟內(nèi)在存在傳導(dǎo)系統(tǒng)。傳導(dǎo)作用的細(xì)胞稱作起搏器細(xì)胞，它們的作用不是收縮，而是分配沖動，從內(nèi)部啟動啟動收縮。它們擁有不穩(wěn)定的靜息電位，會不斷的去極化，然后達(dá)到閾值。其比起細(xì)胞的失常是導(dǎo)致心率失常和震顫的原因。

【第十七集】血管

血管分為三層，外皮，中皮，內(nèi)皮

較大的動脈血管外，還有一層滋養(yǎng)層，具有更小的血管構(gòu)成的。

動脈分為三種，一種是彈性動脈，靠近心臟，可以吸收；二是肌肉動脈，負(fù)責(zé)將營養(yǎng)輸送到身體各個(gè)部位；三是毛細(xì)血管，毛細(xì)血管只有一層細(xì)胞，還有一層周皮細(xì)胞pericyte固定形狀。

毛細(xì)細(xì)胞有三種，有的只管運(yùn)輸。有的毛細(xì)血管具有一些孔道fenestrastions,去交換一些激素和營養(yǎng)物質(zhì)。還有一種正弦毛細(xì)血管，這種毛細(xì)血管會出現(xiàn)在肝臟，骨髓，脾臟和腎上腺中。

下圖是人體所有血管的名稱

【第十八集】淋巴系統(tǒng)

學(xué)完血液循環(huán)你以為把人體的循環(huán)系統(tǒng)都學(xué)完了嗎？不是的，還有淋巴系統(tǒng)也屬于循環(huán)系統(tǒng)。

當(dāng)毛細(xì)血管進(jìn)行物質(zhì)的交換時(shí)，會讓血管里的液體流出去，流出去十成好東西，帶回來七成廢物，還有三成收不回來，但是也不能讓血管就干癟下去怎么辦呢？這就是淋巴系統(tǒng)的作用了，淋巴系統(tǒng)收集那三成的液體，然后讓著三成液體再回流進(jìn)毛細(xì)血管中，來保持一個(gè)平衡。

因?yàn)槊?xì)血管的皮瓣對淋巴來說非常松散，此為淋巴液可以很容易的就進(jìn)入到毛細(xì)血管中。

淋巴系統(tǒng)除了沒有分布在胸腺以外，遍布全身，淋巴系統(tǒng)沒有一個(gè)類似心臟一樣的泵來確保循環(huán)，它只依靠壓力的變化，以及淋巴管內(nèi)的瓣膜來確保循環(huán)。

淋巴系統(tǒng)中除了淋巴液還有很多淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞很重要，它們參與了人體的免疫反應(yīng)，后文討論。

沿著淋巴管分布的，有許多的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)充當(dāng)過濾器，將本應(yīng)該不屬于那個(gè)地方的東西阻攔下來，防止它們向全身擴(kuò)散。

脾臟是一個(gè)重要的淋巴器官。脾臟可以免疫監(jiān)視以及清除血液中的異物。脾有兩部分組成，白髓和紅髓，兩者分別擔(dān)任前面說的那兩個(gè)功能。

胸腺也是一個(gè)淋巴器官。胸腺是活躍產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的地方，嬰兒的這個(gè)部位關(guān)外的發(fā)達(dá)。

值得一提的是，人體中還有著很多淋巴斑塊，淋巴斑塊雖然不是器官，但是根據(jù)分布于黏膜內(nèi)身體的關(guān)鍵部位，比如說扁桃體，派爾斑（小腸中），闌尾。

【十九集】免疫系統(tǒng)

首先要講一下吞噬細(xì)胞，吞噬細(xì)胞是無粒的，針對對象是外來的入侵異物。吞噬細(xì)胞會胞吞吞下異物，異物會與溶酶體分泌的酸性水解酶發(fā)生反應(yīng)，分解成無數(shù)的細(xì)小碎片，碎片會以胞吐的形式吐出。吞噬細(xì)胞中最大，最強(qiáng)力的就是巨噬細(xì)胞。

巨噬細(xì)胞能夠識別病原體的受體，有時(shí)具有很強(qiáng)的特異性。這種特異型會釋放一種細(xì)胞因子到毛細(xì)血管中，會使得毛細(xì)血管擴(kuò)張，發(fā)生下一步的炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)會使得一切異物都掃入淋巴，讓異物在淋巴中慢慢反應(yīng)。而且還會將凝血因子釋放出去，有利于血管的修復(fù)。

炎癥反應(yīng)一經(jīng)產(chǎn)生，先上戰(zhàn)場的是吞噬細(xì)胞，下一步就是中性粒細(xì)胞，最后是巨噬細(xì)胞。

人體的免疫分成兩種，一種是上述所說的自身免疫，還有一種是后天的形成性免疫。

后天形成的反應(yīng)與T細(xì)胞B細(xì)胞，抗體有關(guān)。

人體有常見五類抗體。分別是五聚體，二聚體，單聚體。

T淋巴細(xì)胞不直接和抗原反應(yīng)，它具有殺死已經(jīng)被病毒或者細(xì)菌或者癌細(xì)胞感染的細(xì)胞的能力。T細(xì)胞有兩種CD4,CD8。CD4細(xì)胞激活B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。CD8細(xì)胞破壞外來細(xì)胞或者帶有外來物質(zhì)的體細(xì)胞。

當(dāng)T細(xì)胞與抗原呈遞細(xì)胞相互作用時(shí)，T細(xì)胞經(jīng)歷活化和分化。

【二十集】呼吸系統(tǒng)

籃圈圈起來的是聲帶。

每一個(gè)肺泡的細(xì)胞壁非常的薄，是由單層鱗狀上皮構(gòu)成的。

【第二十一集】消化系統(tǒng)

消化道，又被稱作GI道。消化系統(tǒng)包括消化道和很多輔助消化器官。輔助器官比如說牙齒，舌頭，膽囊，唾液腺，肝臟，胰臟。

下圖是十二指腸，胰液、膽液都從這里進(jìn)入小腸。

膽汁是黃綠色的，主要消化脂肪。膽汁來自于肝產(chǎn)生，肝其實(shí)是由一條韌帶連接的四葉器官。肝是由肝小葉組成的，肝小葉是一種六邊體結(jié)構(gòu)的組織。

在學(xué)習(xí)淋巴系統(tǒng)時(shí)，學(xué)到了派爾斑，派爾斑就是下圖粉框框起來的。

大腸的每一段都有名字，分別為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管，升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸。

【二十二集】泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)是由腎，膀胱，尿道和輸尿管組成

每一個(gè)腎臟周圍都有三層保護(hù)組織。第一層是腎筋膜，第二層是緩沖腎臟的腎周脂肪囊，第三層是腎保護(hù)腎不受感染的纖維層。

腎的組織結(jié)構(gòu)是由腎皮層，腎髓質(zhì)，和中心朝向輸尿管的腎錐體組成。

【二十三集】生殖系統(tǒng)

性腺的作用是分泌性激素和產(chǎn)生配子。

【二十四集】

化身為一個(gè)紅細(xì)胞穿梭在血液循環(huán)系統(tǒng)中。

以下這三篇的傳送門在筆記最開頭。

【二十五集】

3D大腦

【二十六集】

立體消化道

【二十七集】藥理學(xué)介紹

藥物進(jìn)入人體，使得入侵人體的細(xì)菌的酶不再發(fā)生反應(yīng)的過程，稱作抑制。如果并不是細(xì)菌侵入，而是人體自身的蛋白質(zhì)失去了平衡，我們也可以通過一些策略讓蛋白質(zhì)再次恢復(fù)平衡。這種具有高度特異性的分子，稱作藥物。

雖然酒精，咖啡因也屬于藥物的一種，但是本視頻只主要說說能夠抑制細(xì)菌酶和調(diào)節(jié)人體生化小分子失衡的藥物。

這些藥物可能是提取自動物、植物、微生物，我們稱他們?yōu)樘烊划a(chǎn)物。也有可能是實(shí)驗(yàn)室合成的，我們稱之為生物制劑。

【二十八集】藥物的分類

藥理學(xué)對于藥物的分類和治療學(xué)對藥物的分類是不一樣的。治療學(xué)是以藥物在有機(jī)體水平上引起的生理變化的藥物分類。而我們的藥理學(xué)，主要講的是藥物它自身分子結(jié)構(gòu)的作用機(jī)制。

在本視頻，我們會先講一下藥物的治療上的分類，再說一下藥理上的分類。

比如說，對于心血管系統(tǒng)的藥，抗凝劑可以預(yù)防血栓，抗高血脂藥可以降低膽固醇，降壓藥可以降壓，抗心律失常藥可以治心律失常。知道了這個(gè)藥的治療作用，我們不能知道為什么能夠有這樣的作用，這就是藥理學(xué)要研究的。

如果我們的關(guān)注點(diǎn)在血管中的鈣離子通道，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶和抑制劑或者ACE抑制劑，這些抑制劑通過產(chǎn)生酶來阻止腎上腺激素合成，來使得心跳速度減慢，最終血壓降低，這就是它的藥理作用了。

因此如果這個(gè)藥叫做抗高血壓藥（降壓藥），那么也可以叫做β受體阻滯劑。

）藥物的命名

藥物可以有它的化學(xué)名稱，通用名稱，商品名稱，或者品牌名稱?；瘜W(xué)名稱非常的簡單，是由IUPAC或者國際化學(xué)聯(lián)合會規(guī)定的規(guī)則制定的對于一個(gè)化學(xué)分子式的正確讀法。這種名稱會使得有一些人的化學(xué)恐懼癥犯了，其實(shí)這是不理性的哦。

比如說2-乙酰氧基苯酸鉀，這個(gè)名字看起來都嚇?biāo)纻€(gè)寶寶了，猜猜這個(gè)藥物肯定不是啥好藥吧？其實(shí)這個(gè)名字的通用名稱是萬能神藥阿司匹林aspirin。通用名稱是一個(gè)簡短且容易記憶的名稱。

出了化學(xué)名稱和通用名稱，當(dāng)廠家生產(chǎn)這個(gè)藥的時(shí)候，為了銷量，他們還會給這個(gè)藥物再命名，比如說美國有一種藥叫做Empirin，其實(shí)就是阿司匹林，不過生產(chǎn)的廠家不同，給它取了不同的名字，因?yàn)檫@有商標(biāo)搶注的問題，涉及到廣告宣傳的不方便。

大家可能都熟悉布洛芬ibuprofen這個(gè)藥，布洛芬還叫芬必達(dá)，叫什么名字都可以，其實(shí)就是涉及到商標(biāo)的問題，成分沒有任何不同。往往這就欺騙了消費(fèi)者，以為吃了不同的藥。

在我們的生活中，有很多藥物的濫用問題，濫用問題分為五級，Ⅰ級的濫用潛力程度最低，ⅡⅢⅣⅤ，依次遞增。濫用潛力越大，治療應(yīng)用越少。值得一提的是，在美國海洛因，大麻都是Ⅰ級濫用藥，用的場合非常多。

Ⅱ級比如說咖啡和可卡因

Ⅲ級比如說氯胺酮、合成代謝類固醇、可待因

Ⅳ比如說抗焦慮藥安定valium 和贊安諾xanaxⅤ級比如說感冒藥

【29集】給藥方式

錯(cuò)誤的給藥方式會給人體帶來劇烈的過敏反應(yīng)。因此給病人用藥必須遵循以下六點(diǎn)原則：

確認(rèn)病患

確認(rèn)藥品無誤

確認(rèn)劑量

確認(rèn)給藥途徑

確認(rèn)給藥時(shí)間

確認(rèn)給藥的文件

以上六條是給醫(yī)學(xué)生看的。

一般群眾需要知道給藥方法要三種，進(jìn)服給藥，局部給藥，全身給藥。

進(jìn)服給藥不僅包括口服，還有通過鼻飼管或者胃管給藥。通過這一方式進(jìn)入胃中的藥，一般都有一層特殊的膠皮，這層膠皮能夠耐受胃中的強(qiáng)酸環(huán)境，但是卻能在腸道中被分解掉。口服還包括舌下含服，這是因?yàn)榭谇火つさ奈招院軓?qiáng)，因此通過舌下含服藥物能直接進(jìn)入血液，避免了胃酸。

局部給藥就十分直白了，凡是一些藥膏，或者包含藥物的貼敷膏藥都屬于這一類。滴眼液，耳部滴液，鼻腔噴霧也屬于這一類。把藥物制作成栓劑，進(jìn)行肛腸給藥也屬于這一類。

全身給藥就是俗稱的打針。

【30集】藥理學(xué)（藥物代謝動力學(xué)）

我們把藥理學(xué)主要分為四個(gè)部分，吸收，分布，代謝和排泄。

吸收就是說如果是局部給藥，那么就會從皮膚黏膜進(jìn)入血液，如果是口服給藥，那么就會從胃粘膜進(jìn)入血液。因此藥物會在吸收的部分有所損耗，能被吸收的成為吸收率。

分布說的是藥物進(jìn)入血液后，如果直接跟血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合了的話，就不能很好的到達(dá)病灶部分。因此如果一個(gè)藥物能夠跟血液中的蛋白質(zhì)反應(yīng)的話，一般的做法就是把那個(gè)容易在血液中反應(yīng)的藥物和不容易在血液中反應(yīng)的藥物混合在一起，這樣才能保證有效藥物能被送達(dá)病灶。

人體有一些屏障能夠天生的拒絕吸收特定藥物，比如說血腦屏障，就是除了精神類藥物，一般的藥物是進(jìn)不去大腦的。血胎盤屏障，這使得母親的血液中的一些藥不會進(jìn)入到嬰兒的血液。但是酒精和一些藥還是能給嬰兒。血睪丸屏障，這一屏障使得男性有些疾病很難治。

新陳代謝，當(dāng)藥物進(jìn)入人體中，在血液里會有一部分被新陳代謝，最后血液會留到肝門靜脈里，在肝門靜脈，血液里到而一些藥物會再次被代謝。這一過程稱為藥物的首過效應(yīng)，說的是藥物一旦進(jìn)入肝內(nèi)，有效率就會降低90%,也就是進(jìn)入人體循環(huán)之前就會失活。

排泄有四個(gè)方式，呼氣，出汗，排尿，排便。

排尿主要是腎臟的過濾，排便主要是膽汁，肝過濾出藥物會通過膽汁進(jìn)入腸道，然后通過糞便的形式。唾液和汗腺也可以排出少量。

【31集】藥效學(xué)（研究藥物如何影響我們的身體）

當(dāng)藥物和細(xì)胞表面的受體結(jié)合時(shí)，會使得受體給細(xì)胞內(nèi)部釋放一種信號。這一信號會有兩種作用，一種是讓細(xì)胞活性激發(fā)，一種是使得細(xì)胞變得惰性。

下面有兩個(gè)重要的概念。

效力，是指達(dá)到50%的藥物最大期待效果所需的藥物濃度。這可以通過一個(gè)藥物劑量曲線上進(jìn)行觀察。

通過這個(gè)圖可以知道，有的藥物只需要很小的量就能很有效，比如說圖上藍(lán)線。效力就看圓圈圈出來的。

但假如說兩個(gè)藥圈圈一樣位置，成了下圖。

那么就要看那個(gè)更有功效?？梢钥吹郊t線的功效不如藍(lán)線。

效力與配體的親和力有關(guān)。親和力越高，藥物功效越好。但是要注意，有的親和力太高了和配體形成了共價(jià)鍵，藥物就再也下不來了。

功效和配體活性有關(guān)，當(dāng)配體活性或者被抑制的程度越大，功效越好。

【32集】流感

治療流感的藥物

aspiein阿司匹林

advil（止痛片，布洛芬的一種別名）

motrin（止痛片，布洛芬的一種別名）

aleve阿列夫（一種感冒退燒藥）

古希臘醫(yī)生希波克拉底呢，發(fā)現(xiàn)咀嚼柳樹皮能夠治療感冒發(fā)燒。

之后17世紀(jì)，德國化學(xué)家在柳樹葉子里提取除了水楊苷。法國的一位藥劑師使用純化水楊苷治療關(guān)節(jié)炎。但是有的患者耐受不了純化的水楊苷，導(dǎo)致劇烈的腹痛。

之后有個(gè)年輕有野心的制藥公司叫做拜耳制藥，把純化水楊苷變成了乙酰水楊酸。這就是我們現(xiàn)在都在吃的阿司匹林！

與阿司匹林結(jié)構(gòu)相似的藥物，就是advil,motrin,aleve等等,都被稱作非甾體藥物NSAID。是典型的抗炎藥。

非甾體藥物有三個(gè)顯著的特征：退熱，鎮(zhèn)痛，減少炎癥反應(yīng)。

長期服用的非甾體藥物可以治療關(guān)節(jié)炎，短期服用非甾體藥物可以使血流量降低，減緩心臟壓力。

非甾體藥物通過抑制人體環(huán)氧合酶1,2，即cox-1,cox-2。這兩個(gè)酶是腎上腺激素pge2合成的重要酶促。cox-1還與腸道活動以及血液的凝血活動密切相關(guān)。cox-2對于人體炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。

非甾體藥物的副作用也非常的多，最常見的是會導(dǎo)致胃出血和胃潰瘍。這是因?yàn)閏ox-1會使得腸道黏膜遭到破壞。每年有十萬美國人因?yàn)檫@個(gè)住院，3千到一萬六的人死亡。

非甾體藥物的另一大副作用是減少流入腎臟的血液，長期服用導(dǎo)致腎衰和心血管疾病。

【33集】詳細(xì)說說阿司匹林

乙?；乃畻钴?，雖然讓大多數(shù)人耐受了，但是進(jìn)入人體的乙酰水楊苷和cox-1,cox-2上的受體結(jié)合之后，就會永久的呆在這兩個(gè)酶的受體上，因此在阿司匹林的藥效消失以前，人體必須產(chǎn)生新的酶才可以！

但是產(chǎn)生cox的血小板的整個(gè)生命周期里，都不無法產(chǎn)生新的cox!!!

血小板的生長周期為8-9天，因此在這8-9天里，血液里面都缺少了cox-1催化產(chǎn)生的必要的凝血酶，這就是阿司匹林稀釋血液的原因。如果阿司匹林長期過量服用，就會導(dǎo)致人體不能凝血！

同時(shí)，有10-25%的哮喘患者，都對阿司匹林有超敏反應(yīng)。

同時(shí)，阿司匹林還會導(dǎo)致雷氏綜合征，雷氏綜合征發(fā)作于年輕人身上，表現(xiàn)為肝腫大，腦腫大。

【33集】鎮(zhèn)痛藥泰諾tylenol

乙酰氨基酚，與阿司匹林相比。乙酰氨基酚并不能導(dǎo)致雷氏綜合征并且對胃部副作用比較小，因此兒童感冒發(fā)燒常常用這個(gè)，它的常用名叫泰諾。

泰諾還沒研發(fā)出來之前，當(dāng)時(shí)的主流鎮(zhèn)痛藥是非那西丁。

非那西丁會導(dǎo)致高鐵血紅蛋白癥，這個(gè)癥會導(dǎo)致血液中含氧量降低，而且還致癌。但是1949年以后，藥廠商人明知這是虎，偏向虎山行，非那西丁還是投入臨床使用了。

隨著人們的深入研究就會發(fā)現(xiàn)非那西丁最后的代謝出來的有效產(chǎn)物就是乙酰氨基酚。乙酰氨基酚不會致癌，也不會導(dǎo)致高鐵血紅蛋白。因此泰諾就此橫空出世，成為現(xiàn)今美國最常用的藥物之一。

因?yàn)樘┲Z有著優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛和退燒作用，但是泰諾沒有任何的消炎作用。他不屬于非甾體物質(zhì)，但是因?yàn)楣δ芟嗨?，還是把他歸類到特殊的非甾體里。

泰諾之所以有這樣的機(jī)制，是因?yàn)樘┲Z是直接作用于大腦的藥物，它可以直接抑制大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的cox（環(huán)氧合酶），因?yàn)榇竽X是不會有炎癥反應(yīng)的，所以抑制炎癥的必要物質(zhì)過氧化氫酶不會在腦子里被產(chǎn)生。因此泰諾對炎癥一點(diǎn)用也沒有。

雖然泰諾不會像阿司匹林那樣會產(chǎn)生胃部副作用，也不會產(chǎn)生雷氏綜合征，也不會誘發(fā)哮喘的超敏，但是泰諾也有明顯的副作用。

過量服用泰諾，會導(dǎo)致肝中毒。因?yàn)閷⒁阴０被岱纸獬蔀楦闻K能夠排出的物質(zhì)十分的不易，會輕易的讓肝臟超載和飽和，使得乙酰氨基酸并不能被分解，從而堆積在肝臟中，引起肝中毒。尤其是在酗酒，營養(yǎng)不良的人身上，非常常見。

【34集】布洛芬和萘普生

在有前面兩種藥物的鋪墊的情況下，解釋布洛芬的機(jī)制就簡單啦。

1960年，在600種非甾體的治類風(fēng)濕的藥中，篩選出來了5種藥，最終又在五種中篩選出來過于優(yōu)秀的布洛芬。發(fā)明布洛芬的亞當(dāng)斯一開始只以為這個(gè)是治類風(fēng)濕的藥，就在他為成功沾沾自喜，打算次日領(lǐng)獎(jiǎng)的時(shí)候，他喝的酩酊大醉，并且服用了過量的布洛芬，結(jié)果第二天領(lǐng)獎(jiǎng)的時(shí)候他就發(fā)現(xiàn)了，他多年的宿醉給治好了。布洛芬的神奇作用才開始廣為重視。

布洛芬的發(fā)明，使得亞當(dāng)斯在《衛(wèi)報(bào)》中當(dāng)選最了解女性的男性的一員。因?yàn)椴悸宸疫€有治療月經(jīng)期抽搐的作用。

布洛芬的分子式和萘普生非常的接近，萘普生的商標(biāo)為aleve。萘普生是典型的非甾體藥物，非甾體藥物會的他都會，而且還可以抑制白細(xì)胞的免疫功能。

值得一提的是，布洛芬和萘普生對于胃部副作用是最小的。而且對于阿莫西林對于cox的不可以結(jié)合產(chǎn)生抑制，這是最最重要的臨床意義。因此在服用低劑量的阿莫西林后，通常都會再吃一點(diǎn)布洛芬，這樣對血液好。

布洛芬和萘普生有什么不同之處呢？萘普生的半衰期為14個(gè)小時(shí)，而布洛芬的半衰期為2-4個(gè)小時(shí)，這就意味著一天吃一片萘普生就行了，但是一天要至少吃兩次布洛芬。

有的長期服用阿司匹林的患者出現(xiàn)心肌梗塞后遺癥時(shí)，這個(gè)時(shí)候萘普生能夠降低這個(gè)后遺癥10%的風(fēng)險(xiǎn)，阿司匹林才能緩解25%左右風(fēng)險(xiǎn)。這都是因?yàn)檩疗丈胨テ陂L的原因。

萘普生也需要注意，尤其是老年人慎服，因?yàn)槔夏耆四I臟功能的減弱，會導(dǎo)致萘普生的半衰期更長，甚至翻倍。

布洛芬還有一個(gè)功能是治療新生兒的心臟動脈導(dǎo)管未閉。因此懷孕女性不要服用非甾體藥物，因?yàn)檫@會導(dǎo)致嬰兒的動脈壁過早愈合，這個(gè)動脈壁應(yīng)該在新生兒出生后三個(gè)月才閉合是正常的。

【35集】臭名昭著的羅非考昔

因?yàn)閏ox-2對于炎癥的特異性，唯一突出的副作用就是血栓，因此不少藥廠花了重金研究作用于cox-2特異性藥物，最終研究出來了就是羅非考昔。

1999年上市。2004年緊急召回，因?yàn)殚L期使用后，患者的心臟病發(fā)作和中風(fēng)增加?！读~刀》表明，在美國，就有14萬人因?yàn)榱_非考昔患上嚴(yán)重的冠心病。

【36集】抗組胺藥（治療過敏）

免疫系統(tǒng)中的肥大細(xì)胞和血液中的嗜堿性粒細(xì)胞會釋放組胺。釋放組胺的過程會誘發(fā)炎癥連鎖反應(yīng)。這一系列主要通過h1組胺受體介導(dǎo)的效應(yīng)，有h1到h4。

在h2階段，主要是白細(xì)胞進(jìn)入組織液，開始免疫反應(yīng)。這一階段也是導(dǎo)致流鼻涕，流眼淚，打噴嚏的一個(gè)過程，而且還可以局部作用于神經(jīng)末梢，引起瘙癢和疼痛感。組胺藥主要就是抑制于這一過程。

組胺藥不是從根本上抑制組胺的生成，而是充當(dāng)h1的受體。因?yàn)閔1有沒有受體與它結(jié)合它都很活躍，有了受體更活躍，因此抗組胺藥就主動的和h1結(jié)合，這個(gè)樣子的話，原本的組胺就因?yàn)楦偁幉贿^，沒辦法和h1結(jié)合，因此第二階段的h2就被抑制了。因此組胺藥在預(yù)防階段最為有效。

但如果超敏反應(yīng)已經(jīng)發(fā)生，這個(gè)時(shí)候組胺藥太微弱了已經(jīng)沒什么用了，要用注射外源性腎上腺素來快速抵消組胺引起氣道收縮和低血壓。

組胺藥還可以抑制嘔吐和腦干引發(fā)的惡心。

根據(jù)這么多年的迭代，組胺藥主要有兩種。

第一代的苯海拉明。苯海拉明有一個(gè)致命的副作用，因?yàn)樗切》肿游镔|(zhì)，它能夠直接通過血腦屏障，進(jìn)入人的大腦，直接影響人的情緒、行為和意識。

第二代的氯雷他定，西替利嗪，非索非那丁，這些不太容易穿過血腦屏障。藥效也比第一代更好。

抗組胺藥有一個(gè)共同的副作用，就是會導(dǎo)致口干，眼干和尿儲留。造成這樣的副作用的原因是因?yàn)榻M胺藥能使心臟的QT期變長，使收縮時(shí)間變長，藥停之后可能導(dǎo)致心律失常。其中有一個(gè)sedane特非那定的藥，就是因?yàn)閷?dǎo)致心律失常的人太多而被緊急撤柜。

但是現(xiàn)在的一些抗組胺藥以藥丸，藥膏和鼻霧噴劑組成的，面對一些嚴(yán)重的季節(jié)性過敏，寵物過敏，是沒有副作用的。

【38集】抗風(fēng)濕藥bDARDs

一般情況下關(guān)節(jié)炎可以吃前面的非甾體藥物來止痛，但是非甾體藥物并不能阻止關(guān)節(jié)炎的變形，也不能不讓關(guān)節(jié)炎進(jìn)行下一步的損傷，這個(gè)時(shí)候就會處方一些坑風(fēng)濕的藥物。

常見的抗風(fēng)濕藥有兩種，一種價(jià)格昂貴，是從微生物體內(nèi)提取的活性抗體，比如說英夫利昔單抗，治療費(fèi)用每年在19萬到22萬美元之間。因?yàn)榈谝环N太貴了，一般人完全承受不起，所以第二種小分子的非活性的抗風(fēng)濕藥使用的就十分普遍了。

抗風(fēng)濕藥都有非常明顯的而副作用?；钚钥贵w的抗風(fēng)濕藥會使得白細(xì)胞紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)減少，導(dǎo)致淋巴瘤，脫髓鞘疾病，心力衰竭。

這兩種抗風(fēng)濕藥有一個(gè)共同的副作用，就是抑制人體的免疫反應(yīng)，會使得細(xì)菌，真菌，病毒數(shù)量增多。這會讓感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

但是因?yàn)榭癸L(fēng)濕藥的這一明顯的副作用，同時(shí)在一些疾病里會成為治病的良藥。比如說銀屑病里，強(qiáng)直性脊柱炎，克羅恩病，潰瘍性腸炎，因?yàn)榭癸L(fēng)濕藥能夠減少免疫反應(yīng)，所以都能夠緩解上述疾病疼痛。

【39集】最有效的非生物抗風(fēng)濕藥甲氨蝶呤

一開始甲氨蝶呤被開發(fā)出來治療癌癥，但是面世不久，他就被用來治療炎癥以及銀屑病。但是直到1988年它才被用來治療風(fēng)濕病。

甲氨蝶呤進(jìn)入人體后，會和一種叫做葉酰聚谷氨酸合成酶FPGS進(jìn)行反應(yīng)。因?yàn)榧装钡实慕Y(jié)構(gòu)和葉酸非常接近，在體內(nèi)與葉酸進(jìn)行競爭，就會生成甲氨蝶呤聚谷氨酸鹽MTXPG。本來葉酸呢，是DNA合成中必不可少的物質(zhì)，現(xiàn)在葉酸被擠壓掉一旁了，因此DNA的合成就少了。

為什么這個(gè)原本是抗癌藥呢？因?yàn)榧装钡屎腿~酸的結(jié)構(gòu)非常相似，本來設(shè)計(jì)甲氨蝶呤和人體的二氫葉酸進(jìn)行競爭，因?yàn)槎淙~酸參與反應(yīng)之后生成的還原酶，是人體DNA合成必不可少的物質(zhì)。因?yàn)榧装钡室种屏诉@個(gè)還原酶的生成，所以癌癥就被抑制了。

甲氨蝶呤還可以抗炎是為什么呢？因?yàn)榧装钡蕰葾TIC酶，這個(gè)酶會導(dǎo)致腺苷核苷酸來激活周圍的一片腺苷，來抑制刺激炎癥的信息分子的生成，比如說中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和t細(xì)胞就不會被激活，從而治療炎癥。

雖然甲氨蝶呤在治療風(fēng)濕的時(shí)候的計(jì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于化療時(shí)的計(jì)量，但是其副作用皮疹和胃部不適還是可能出現(xiàn)，甚至可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的副作用。

因?yàn)榧装钡蔬€可以破壞骨髓細(xì)胞的分裂能力，所以必須要定期血檢，密切監(jiān)測！

而且甲氨蝶呤還可以使肝發(fā)生纖維化或者體內(nèi)瘢痕組織的堆積。而且有些副作用是甲氨蝶呤直接取代體內(nèi)葉酸，但是葉酸的缺失，這會導(dǎo)致關(guān)鍵分子的缺乏。因此服用甲氨蝶呤的同時(shí)必須同時(shí)服用葉酸補(bǔ)充來防止這個(gè)可怕的副作用。

還要注意的是，同時(shí)用一些作用于血液的藥物，比如說丙磺舒，阿司匹林（這一類的水楊酸鹽），這會加重甲氨蝶呤的副作用。

甲氨蝶呤是強(qiáng)效墮胎藥！孕婦禁用，哺乳期禁用，有懷孕跡象的禁用！

【40集】糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）

在體內(nèi)時(shí)是腎上腺皮質(zhì)生成的，外源性的補(bǔ)充常見的合成替代品有潑尼松龍，氫化可的松，地塞米松，二丙酸倍氯米松，and more.

糖皮質(zhì)激素的給藥途徑多樣。有吸入的比如說倍氯米松，這是一種吸入的治療哮喘的藥。

糖皮質(zhì)激素的使用，主要是為了免疫抑制和抗炎。經(jīng)常治療的疾病包括哮喘，風(fēng)濕性多肌痛，慢性阻塞性疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能夠抑制基因組的表達(dá)，因此也被用作是抗癌藥物。

長期過度使用糖皮質(zhì)類激素，會使得免疫系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)長期被抑制，會導(dǎo)致庫欣綜合征。如圖所示

【41集】免疫調(diào)節(jié)劑

免疫調(diào)節(jié)劑分為免疫抑制劑和免疫刺激劑。先說免疫抑制劑。

常見的免疫抑制劑就是上一節(jié)所講的糖皮質(zhì)激素，其他的免疫抑制劑即使使用也必須是配合著糖皮質(zhì)激素來。

糖皮質(zhì)激素主要分為四類。

第一類是親免素。親免素是胞質(zhì)蛋白，可以催化氨基酸脯氨酸順反異構(gòu)化的反應(yīng)。用于免疫抑制劑的原理，是它可以作為受體與親免蛋白結(jié)合，最終抑制白介素2的轉(zhuǎn)錄活性。白介素2是一種免疫前趨化因子，可以增加t細(xì)胞的活性，成熟度以及分化。常用藥物有還孢菌素，他克莫司，雷帕霉素。比較特殊的是雷帕霉素，雷帕霉素是通過抑制mtor信號最終抑制白介素2，與前者略有不同。這些藥主要用來治療器官移植后的排斥反應(yīng)。

第二類藥物是細(xì)胞抑制藥物。這類藥物如同他的名字，能夠抑制細(xì)胞的分裂。作為免疫抑制劑的原理是，它可以減少t細(xì)胞核b細(xì)胞的增殖，從而讓他們數(shù)量減少。主要原理就是前面說到的甲氨蝶呤，能夠抑制dna的復(fù)制。

后面兩類分別是抗淋巴細(xì)胞抗體和單克隆抗體。

前者代表藥物是阿侖單抗，阿侖單抗的原理是直接和t細(xì)胞b細(xì)胞表面的糖蛋白結(jié)合，結(jié)合之后就會下達(dá)細(xì)胞凋亡的指令，從而抑制免疫反應(yīng)。這種藥物主要用于治療自身免疫性疾病多發(fā)性硬化癥。

后者單克隆抗體，這個(gè)之所以能抑制免疫系統(tǒng)，是因?yàn)樗梢耘ct細(xì)胞表面的蛋白進(jìn)行結(jié)合，釋放細(xì)胞凋亡的指令。這種藥物通常用于急性的器官移植排斥反應(yīng)。

【42集】免疫刺激劑

這一類藥物通常用來牽制免疫抑制劑的過量使用，比如說化療之后的恢復(fù)。也可以用作抗癌藥，因?yàn)樗矔种颇[瘤細(xì)胞的免疫。

同樣也有四種免疫刺激劑。其中包括疫苗，但是本結(jié)視頻不說疫苗，在后文會詳說的，本節(jié)主要說說三種。

第一種增強(qiáng)免疫細(xì)胞的作用。比如說非格司亭是一種重組人甲硫氨酰粒細(xì)胞集落刺激因子，它進(jìn)入血液之后，能夠增強(qiáng)血液中中性粒細(xì)胞的功能。因此能夠治療中性粒細(xì)胞減少癥。通常在脊髓抑制化療后的患者，艾滋病，慢性b12缺乏癥的患者使用。

第二種外源白介素。常見的有重組il-11,il-2（鍵盤大寫鍵壞了，此處應(yīng)大寫。前文也有應(yīng)大寫寫小寫的，都應(yīng)這個(gè)原因，故不再標(biāo)注）。白介素作為免疫刺激趨化因子，當(dāng)其濃度增高，免疫反應(yīng)就會被刺激。多用于化療后的抗癌化療藥物。

第三個(gè)是干擾素。干擾素和白介素一樣都是人自生會生成，但是外源補(bǔ)充作為藥物的東東。因?yàn)榘准?xì)胞上有干擾素的受體，當(dāng)干擾素進(jìn)入人體后就會和白細(xì)胞結(jié)合，刺激白細(xì)胞產(chǎn)生各種免疫刺激因子。

【43集】

根據(jù)從石器時(shí)代到18世紀(jì)的人均壽命圖來看，這一階段里人均壽命其實(shí)并沒有太大的差別！

人均壽命真正的得到了大幅度的提高，是科技革命之后的事了。

【44集】

這里說的是西醫(yī)藥學(xué)的歷史。

現(xiàn)存的蘇美爾文明遺跡表明，那個(gè)時(shí)候，蘇美爾人用罌粟，薄荷，曼陀羅，百里香等其他草藥治過病。甚至還用過大麻和嗎啡。

埃及文明在公元前1500年也有自己的藥典《papyrus ebers》，只不過古埃及人治病更多的是用藥物配合巫術(shù)。有一個(gè)鳥頭人名叫透特touth，祂教會了埃及貴族治病。

在古希臘，賜予人類醫(yī)藥禮物的神叫做阿斯克勒庇俄斯。祂經(jīng)常用一根繞著蛇的手杖。古希臘的人將供奉阿斯克勒庇俄斯的神廟當(dāng)成醫(yī)院，這可以當(dāng)成是人類歷史上第一座正規(guī)醫(yī)院。希臘人用藥物治病，但是他們卻把藥物的單詞叫做毒藥。希波克拉底生活在雅典時(shí)期最繁榮的時(shí)代，希波克拉底就曾經(jīng)在這個(gè)神廟中行過醫(yī)。

希波克拉底去世很多年以后，中世紀(jì)歐洲的中心到了拜占庭，在拜占庭有一本《本草》誕生了。

【45集】

公園850年，波斯出現(xiàn)了歷史上的第一家藥店。隨著化學(xué)的發(fā)展，很多波斯，印度植物的提取物，以及無機(jī)化學(xué)品可以在藥店買到。

當(dāng)時(shí)世界的文化中心在巴格達(dá)。巴格達(dá)有一個(gè)傳奇人物，傳奇到現(xiàn)在人都覺得這個(gè)人是個(gè)虛構(gòu)出來的人，它叫做賈比爾·伊本·海洋。他是一個(gè)杰出哲學(xué)家，同時(shí)也被稱作化學(xué)之父，出生于伊朗。之所以說他虛構(gòu)，是因?yàn)樗尤灰惠呑訉懥?000多篇論文，所以大家覺得這工作量絕對不是人能干的事。3000多篇論文主要涉及煉金術(shù)，和一些醫(yī)學(xué)知識，還有一些他發(fā)明的單詞，因此他的部分著作只有自己能翻譯，現(xiàn)在人都翻譯不出來?，F(xiàn)在英語里面geber這個(gè)單詞的意思叫做晦澀難懂的，就是因?yàn)橘Z比爾的著作太難懂了，用他的名字代表晦澀難懂了。

賈比爾的主要成就非常驚人，他啟發(fā)了元素周期表，因?yàn)樗葎?chuàng)造了一個(gè)劃分元素的表。他先擬定了世界上有摩爾的單位，雖然他不叫那是摩爾。他發(fā)明了一種新工具，蒸餾器。他留下來分離檸檬酸，乙酸，蒸餾乙醇，何從葡萄汁中結(jié)晶酒石酸的詳細(xì)方案。他還描述了氯化銨，硝酸，硫酸，王水的合成。他還教大家給衣服染色，發(fā)明了一些防銹的涂料涂到金屬上。

賈比爾的成就，讓西方醫(yī)學(xué)和化學(xué)結(jié)下了緣，再也分不開了。賈比爾還寫了一本博物學(xué)著作《毒書poisons》專門記錄一些動物，植物和礦物對人的毒性。

阿維森納是下一個(gè)重要的人物。他出生于今天的烏斯別克斯坦，因?yàn)橛文恋年P(guān)系，阿維森納見識廣博，寫下了《醫(yī)學(xué)經(jīng)典》這本書，這本書在整個(gè)阿拉伯世界被封為不可超越的重要醫(yī)學(xué)參考文獻(xiàn)。

阿維森納發(fā)展了希波克拉底的四種體液的理論，并且將體液理論和情志結(jié)合在一起。

黃液讓人開心，紅液讓人生氣，藍(lán)液讓人憂郁，黒液讓人冷漠。

他還認(rèn)為疾病和人的情緒，心理，職業(yè)，道德態(tài)度，自我意識，運(yùn)動，甚至和夢想都有關(guān)系。

【46集】

帕拉塞爾蘇斯，這個(gè)是他的一個(gè)筆名，他的真名太長了，如圖有三行呢，因此他就給自己造了個(gè)筆名。

拍拉塞爾蘇斯出生于1493年瑞士。他的一生都在旅游，行醫(yī)中渡過。帕拉塞爾蘇斯一生非常的非比尋常，因?yàn)樗娜似?，讓他所到之處處處樹敵。但是與之相對，他卻獲得了一個(gè)神醫(yī)的稱號。帕拉塞爾蘇斯在很多的歐洲大學(xué)上過學(xué)，他對大學(xué)教授說，他對整個(gè)歐洲的大學(xué)每年能生產(chǎn)多少頭驢子十分感興趣。很顯然在當(dāng)時(shí)他一個(gè)大學(xué)都沒能畢業(yè)，但是后世給他的學(xué)位都追加到博士了。

帕拉塞爾蘇斯有一次總算得到了一個(gè)小鎮(zhèn)醫(yī)生的職位，按理說可以規(guī)規(guī)矩矩的了吧。但是他一個(gè)天天用德語說話和寫作，在當(dāng)時(shí)歐洲的醫(yī)生都要求用拉丁語。別人說說他，他居然公開的燒毀了阿維森納和蓋倫的醫(yī)書，就因?yàn)槟切鲜抢≌Z！阿維森納和蓋倫的書當(dāng)時(shí)都被封為神明呢！

帕拉塞爾蘇斯有一句名言“計(jì)量導(dǎo)致了毒藥”。只要?jiǎng)┝渴褂谜_，毒藥就不是毒藥。帕拉塞爾蘇斯最有名的是活用汞和砷鹽。

因此帕拉塞爾蘇斯認(rèn)為人體并不是由四大液體構(gòu)成的，人體是由鹽，可燃硫，以及汞組成的。（其實(shí)這都是煉金術(shù)語）

【47集】

愛德華給一個(gè)小男孩接種了牛痘疫苗，這被認(rèn)為是對天花治療的最有效的方法。也是醫(yī)學(xué)史上最重要的事件之一，也是科學(xué)史上最重要的事件之一。

但是在這之前，中國和印度已經(jīng)使用了類似的方法。中國將天花痘結(jié)痂后的痂研磨成粉，用鼻吸入。印度人直接將天花痘痘刺破，將痘內(nèi)的膿吸出，然后給正常人身上割一個(gè)淺表的小傷口涂抹上天花膿。

天花是人類唯一一種徹底解決的病毒！這值得紀(jì)念。麻疹疫苗現(xiàn)在還不行。

【48集】

discount incantation and prayer懷疑咒語和祈禱
find remedies for disease尋找疾病的治療方法
a huge variety of small molecules種類繁多的小分子
alleviate disease減輕疾病
the chemical arsenal化學(xué)武器庫
application for these substances物質(zhì)的應(yīng)用
an aqueous solution一種水溶液

alkaloids生物堿

這個(gè)東西屬于堿性物質(zhì)，能用于人體穩(wěn)態(tài)中平衡酸堿值。雖然在18世紀(jì)人們還不懂生物堿的化學(xué)性質(zhì)，但是已經(jīng)逐漸意識到了生物堿的藥性。生物堿作為一種晶體，具有熔點(diǎn)。通過色層分離譜實(shí)驗(yàn)，也可以看到晶體可以分層。部分生物堿作用于人體，具有鎮(zhèn)痛的作用。有一個(gè)德國的化學(xué)家用沸水從罌粟殼里提取出了生物堿，并且加了一點(diǎn)銨鹽提純，鎮(zhèn)痛劑嗎啡就這樣誕生了。

總結(jié)：部分生物堿具有鎮(zhèn)痛作用。生物主要用生物堿于自身防護(hù)。能夠殺死捕食者。

【49集】值得一說的奎寧

同天花一樣，瘧疾也造成了約300百萬人死亡。瘧疾通過蚊子叮咬來傳播?？鼘幨潜容^有效的治瘧藥。

威廉·普京通過乙醇從金雞納樹皮中提取出來初級生物堿，之后再給精純一下，就是奎寧了。實(shí)際上從金雞納樹皮中提取奎寧比提取嗎啡還要早，只不過精純的工藝比較晚。

化學(xué)家們?yōu)榱伺蹇鼘幍幕瘜W(xué)分子式送走了一批又一批人。后來呢，總算研究出來了，又在實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)了一種分子式和奎寧非常相像的苯胺紫a，這個(gè)物質(zhì)提純不容易，是非常昂貴的紫色染料。但是很好看，所有的貴婦都想有一條紫色的裙子。

（藥理學(xué)史系列到此結(jié)束，下面開始說微生物學(xué)史）

【50集】

從列文虎克發(fā)明了顯微鏡之后到巴斯德發(fā)明了巴氏消毒法，大家對于病源學(xué)，總算意識到了是有一種看不見的微生物導(dǎo)致了食物變腐，以及生病中毒。

大家總算明白了天花的病因是因?yàn)橐环N看不見的病毒。

巴斯德之后，有一個(gè)后生名叫科赫?？坪沼美鲜笞鰧?shí)驗(yàn)，將生病的老鼠身上的組織取下在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，之后在正常的老鼠身上注射實(shí)驗(yàn)室的生病鼠的組織。后來正常鼠也生病了，而且癥狀和之前的生病鼠一樣。這個(gè)病就是肺結(jié)核。發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)核的病因，并且發(fā)明了“免疫血清療法”，科赫因此得了諾貝爾獎(jiǎng)。

后來又有一個(gè)人叫做保羅·埃里克，他發(fā)現(xiàn)了梅毒也是一種病毒，他不僅發(fā)現(xiàn)了，而且發(fā)明了梅毒特效劑撒爾佛散。因此他也得諾貝爾獎(jiǎng)了。

【51集】

隨著工業(yè)革命的發(fā)展，制藥工廠因?yàn)榭捎^的利潤蓬勃發(fā)展，有的工廠從17世紀(jì)一直延續(xù)到今天，是名副其實(shí)的百年老字號。

抗炎藥，止痛藥被制成小藥片批量生產(chǎn)第一次是在法國。

之后整個(gè)歐洲都遍布制藥工廠。

阿司匹林是所有西藥里名副其實(shí)的銷售之王，直到今天都難以撼動。全球一年要生產(chǎn)40百萬公斤阿司匹林不愁賣。

安眠藥佛羅拿在1904年正式上市。一經(jīng)上市就取得巨大成功，直到今天。它的濫用問題屢見不鮮。

【52集】

上集講到歐洲各地的制藥工廠蓬勃發(fā)展。但是第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)之后，歐洲的制藥工廠需要重振東山。

制藥公司首先會建立一個(gè)巨大的實(shí)驗(yàn)室來做實(shí)驗(yàn)，積極建造樣本庫，把各式各樣的精煉物質(zhì)如同圖書館一樣儲存起來。通過不懈的創(chuàng)造，篩選出最佳療效，一種又一種的新藥誕生了。

但是好景不長，很快第二次大戰(zhàn)又來了。趕在二戰(zhàn)爆發(fā)前夕，百浪多息被研發(fā)出來了。這是二戰(zhàn)戰(zhàn)場上立馬投入使用的最常見，最有用的抗菌藥。

百浪多息是一種磺胺藥。之后的很長一段時(shí)間百浪多息以及一系列的磺胺類藥物已經(jīng)成為了只要受傷了就用的藥物。但是好景不長，越來越多人肝腎出現(xiàn)了問題。輿論越來越大，沒有辦法，百浪多息的發(fā)明者只有自殺謝罪。

【53集】

（前面簡略說了微生物學(xué)，下面要說免疫學(xué)）

免疫細(xì)胞主要是有四個(gè)功能。

第一個(gè)是識別。

第二個(gè)是反應(yīng)。

第三個(gè)是凋亡。

第四個(gè)是記憶。t和b細(xì)胞有記憶能力。

【54集】

所有的免疫細(xì)胞都來自于紅骨髓的骨髓干細(xì)胞。

骨髓干細(xì)胞有兩個(gè)分化的途徑，一個(gè)分化成淋巴細(xì)胞，另一個(gè)分化成髓系細(xì)胞。

【55集】

b和t細(xì)胞具有特異性，這這意味著每個(gè)淋巴細(xì)胞只能識別一種，且僅一種抗原。這種特異性成為淋巴細(xì)胞的同源抗原。

b細(xì)胞產(chǎn)生的抗體可以中和感染性微生物。t細(xì)胞可以識別并殺死受感染或癌變的自身細(xì)胞。只有t細(xì)胞表面有識別抗原的蛋白質(zhì)受體，這一過程稱作抗原的呈遞。

雖然b細(xì)胞不能直接和抗原進(jìn)行呈遞，但是b細(xì)胞需要t細(xì)胞的激活才能開始干活。同時(shí)t細(xì)胞激活b細(xì)胞的同時(shí)，b細(xì)胞也反向激活了t細(xì)胞。

每一個(gè)淋巴結(jié)，都有一個(gè)囊的結(jié)締組織保護(hù)層。淋巴液通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)之后，首先會進(jìn)入淋巴小結(jié)，然后進(jìn)入淋巴竇。淋巴竇內(nèi)有很多巨噬細(xì)胞和樹突細(xì)胞他們隨時(shí)待命來尋找淋巴液中的病原體和碎片。

每個(gè)淋巴結(jié)內(nèi)都有一個(gè)個(gè)特定的腔室，有的是b細(xì)胞的，有的是t細(xì)胞的，有的是輔助t細(xì)胞的。

除了淋巴結(jié)，人體還有很多淋巴器官如上圖所示。脾是人體最大的淋巴器官，它是深紅色的，位于胃的后方。與淋巴結(jié)不同的是，脾只過濾血液，將衰老的紅細(xì)胞，以及血液中的病原體和免疫復(fù)合物過濾出去。

胸腺是第二重要的淋巴器官。位于心臟的正上方。能夠指導(dǎo)淋巴細(xì)胞的發(fā)育。

最后一個(gè)重要的淋巴組織是黏膜。黏膜存在的地方非常多，眼睛的結(jié)膜和淚腺，哺乳期的乳房，消化道，氣道，泌尿生殖道，唾液腺。黏膜還可以在闌尾，扁桃體內(nèi)找到。淋巴黏膜和淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)類似，是分層分區(qū)的，有b細(xì)胞區(qū)，t細(xì)胞區(qū)，也有一些特殊的特征，取決于組織的類型。

【56集】受體-配體之間的相互交流

先說說t細(xì)胞的受體。首先在t細(xì)胞受體的細(xì)胞膜上，有一個(gè)受體。這個(gè)受體最最簡單的情況就是必須要滿足有一部分在細(xì)胞膜外面，有一部分在細(xì)胞膜里面。但是更多的情況是復(fù)雜的，蛋白質(zhì)受體有一部分會在外面，在外面的蛋白質(zhì)受體給在里面的另一個(gè)蛋白質(zhì)受體一個(gè)信號。

在外的蛋白質(zhì)是如何告訴在內(nèi)的蛋白質(zhì)的呢？這就是配體的功勞了，當(dāng)特異性的配體和細(xì)胞膜外面的蛋白質(zhì)受體結(jié)合之后，就會像瀑布一樣從上到下讓蛋白質(zhì)受體釋放信號。如圖所示。