【人體解剖】115心的血管

心的血液供應來自左、右冠狀動脈；回流的靜脈血，絕大部分經(jīng)冠狀竇匯入右心房，一部分直接流入右心房；極少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循環(huán)稱為冠狀循環(huán)。盡管心僅占體重的約0.5%，而總的冠脈血流量占心輸出量的4%～5%。因此，冠狀循環(huán)具有十分重要的地位。

（一）心的動脈

冠狀動脈

1．右冠狀動脈?起于主動脈的右冠狀動脈竇，行于右心耳與肺動脈干之間，再沿冠狀溝右行，繞心下緣至膈面的冠狀溝內(nèi)。一般在房室交點附近或右側，分為后室間支和右旋支。右冠狀動脈一般分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室側壁和后壁的全部，左心室后壁的一部分和室間隔后1/3，包括左束支的后半以及房室結和竇房結。

右冠狀動脈的分支有：① 竇房結支 約60% 起于右冠狀動脈發(fā)出處1~2cm范圍內(nèi)，向上經(jīng)右心房內(nèi)側壁至上腔靜脈口，多以逆時針方向，或以順時針方向繞上腔靜脈口穿入竇房結。② 右緣支 較粗大，恒定，沿心下緣左行，分布至附近心室壁。左、右緣支較粗大、恒定，冠狀動脈造影時可作確定心緣的標志。③ 后室間支亦稱后降支，約94%的人該支起于右冠狀動脈，其余者起于旋支，自房室交點或其右側起始后，沿后室間溝下行，多數(shù)止于后室間溝下1/3，小部分止于中1/3或心尖切跡，可與前室間支的末梢吻合。該支除分支供應后室間溝附近的左、右心室壁外，還發(fā)7～12支室間隔后支，穿入室間隔，供應室間隔后1/3。④ 右旋支 為右冠狀動脈的另一終支，起始后向左行越過房室交點，止于房室交點與心左緣之間，也可有細支與旋支（左旋支）吻合。⑤ 右房支 分布于右心房，并形成心房動脈網(wǎng)。⑥ 房室結支 約93%的人房室結支起于右冠狀動脈。右冠狀動脈的右旋支經(jīng)過房室交點時，常形成倒“U”型彎曲，房室結支多起于該彎曲的頂端，向深部進入Koch三角的深面，其末端穿入房室結，供應房室結和房室束的近側段。該支還向下分出細小分支供應室間隔上緣的小部分。右冠狀動脈的“U”形彎曲，出現(xiàn)率為69%，一旦出現(xiàn)就是冠狀動脈造影的一個有用的辨認標志。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?，可造成冠狀動脈所分布區(qū)域心肌壞死，即心肌梗塞。心肌梗塞的范圍基本上與動脈的分布區(qū)一致。如左心室側壁和后壁心肌梗塞主要是由于阻塞了左旋支。前壁和室間隔前部心肌梗塞主要是由于阻塞前室間支。冠狀動脈任何一支阻塞，還可能引起心傳導系不同部分的血供障礙，從而導致相應的心絞痛或心律失常。

2．左冠狀動脈?起于主動脈的左冠狀動脈竇，主干很短，約5~10 mm，向左行于左心耳與肺動脈干之間，然后分為前室間支和旋支。左冠狀動脈主干的分叉處常發(fā)出對角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳頭肌。

???（1）前室間支，也稱前降支，似為左冠狀動脈的直接延續(xù)，沿前室間溝下行，其始段位于肺動脈始部的左后方，被肺動脈始部掩蓋，其末梢多數(shù)繞過心尖切跡止于后室間溝下1/3，部分止于中1/3或心尖切跡，可與后室間支末梢吻合。前室間支及其分支分布于左心室前壁、前乳頭肌、心尖、右心室前壁一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導系的右束支和左束支的前半。

???前室間支的主要分支有：① 左室前支 3～5支者多見，分別向心左緣或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳頭肌和心尖部。②右室前支 很短小，分布于右心室前壁靠近前室間溝區(qū)域。右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺動脈瓣水平處發(fā)出，分布至肺動脈圓錐，稱為左動脈圓錐支。此支與右冠狀動脈右動脈圓錐支互相吻合形成動脈環(huán)，稱為Vieussens環(huán)，是常見的側支循環(huán)。 ③室間隔前支以12～17支多見，起自前室間支的深面，穿入室間隔內(nèi)，分布于室間隔的前2/3。????

（2）旋支，也稱左旋支。從左冠狀動脈主干發(fā)出后即行走于左側冠狀溝內(nèi)，繞心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中點附近分支而終。旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室側壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可達左心室后乳頭肌，約40%的人分布于竇房結。

旋支的主要分支有：①左緣支 于心左緣處起于旋支，斜行至心左緣。該支較恒定，也較粗大，分支供應心左緣及鄰近的左心室壁。②左室后支?多數(shù)為1支，分布于左心室膈面的外側部。較大的旋支發(fā)出的左心室后支也可分布至左心室后乳頭肌。 ③竇房結支 約40% 起于旋支的起始段，向上經(jīng)左心耳內(nèi)側壁，再經(jīng)左心房前壁向右至上腔靜脈口，多以逆時針方向從上腔靜脈口后方繞至前面，從尾端穿入竇房結。④心房支 為一些細小分支，分別供應左心房前壁、外側壁和后壁。⑤左房旋支 起于旋支近側段，與主干平行，向左后行于旋支上方，分布于左心房后壁。?

??（二）心的靜脈

???心的靜脈可分為淺靜脈和深靜脈兩個系統(tǒng)。淺靜脈起于心肌各部，在心外膜下匯合成網(wǎng)、干，最后大部分靜脈血由冠狀竇匯集入右心房。冠狀竇的主要屬支有心大、中、小靜脈，此外冠狀竇還收集一些零星的小靜脈屬支。亦有些小靜脈 可以直接注入心腔。深靜脈也起于心肌層，直接匯入心腔，以回流入右心房者居