萱萱是我?guī)У牡谝粋€孤獨癥女孩，4歲半，有少量語言，且大多數(shù)語言是延遲性仿說動畫片中的臺詞及兒歌中的歌詞，發(fā)音較為清晰，當(dāng)有需求要她做表達(dá)性語言的項目時就會有嚴(yán)重的情緒行為出現(xiàn)，如大哭、大鬧。眾所周知，女孩的孤獨癥發(fā)病率比男孩低，但程度卻普遍比男孩子要偏重一些。所以萱萱也沒有例外地符合了這條定律，她是一個重度孤獨癥的孩子。我接觸這個孩子的時候，她已經(jīng)在我們中心訓(xùn)練了一段時間了。當(dāng)時從家長和之前對她做康復(fù)訓(xùn)練的老師那里了解到她的能力水平如下:具備了簡單的聽音反應(yīng)和模仿能力，心情好的時候能說說動畫片里的臺詞或者哼哼兒歌，語言項目偶爾能配合仿說“啊”和“我要”萱萱媽媽最期望的是萱萱能有語言。記得媽媽第一次和我溝通的時候就告訴我說，她懷疑萱萱是心理有問題，不是不會說話，而是不愿意說話。

給萱萱上第一節(jié)課時，她的表現(xiàn)總的來說是相當(dāng)不錯的，做模仿和聽音反應(yīng)領(lǐng)域的項目非常配合，但語言項目出現(xiàn)的時候，她立刻就出現(xiàn)了嚴(yán)重的情緒問題，具體表現(xiàn)為哭鬧且伴隨不斷地起立坐下，不僅是高頻率且力度也相當(dāng)大。所以，上完第一節(jié)課后，我初步判斷孩子在排斥語言，她不愿意說話。她的情緒和行為問題都是她在向我表達(dá)她的抗議!她無法使用語言，所以她選擇了之前有效的方式--讓她說話，她就哭，就不說，一會兒起立一會兒又坐下，反正不用說……以此來與我對抗!于是課下我和她的媽媽溝通，我們要做的不是逼萱萱說話，去撬開她的嘴巴，而是去尋找強化效能高的強化物。因為她能哼兒歌，這說明構(gòu)音和發(fā)音都沒有問題她缺乏的是動機，她還沒發(fā)現(xiàn)說話的“好處”。也就是說，當(dāng)萱萱開口說話的時候，我們的強化沒有到位，她還沒感覺到說話的意義。我從她的媽媽那里得知了她喜歡聽《新年好》小火車開了》我的好媽媽》等兒歌，喜歡看巧虎系列動畫片、《大頭兒子小頭爸爸》等。

之后的一段課程，我開始了第一步計劃。我上課的主要內(nèi)容除了給萱萱做她能夠接受且完成得很好的一步大動作模仿、簡單常規(guī)及生活中需要的指令、視覺配對等外，還花了很多時間和她游戲、玩耍，在活動中我一直哼哼兒歌，而且專門哼唱她熟悉和喜歡的兒歌。與此同時，讓萱萱媽媽也得像我這樣在家和孩子玩她喜歡的活動和哼唱兒歌。終于，我和萱萱媽媽的努力沒有白費。在第2周星期四的時候，當(dāng)我如往常一樣哼唱《新年好》時，萱萱居然開始接唱了我的歌詞--“我們唱歌，我們跳舞?！蹦菚r的我真的比她還開心!慢慢地，在接下來的一周在課上，她開始接唱:“咔嚓咔嚓，火車開了"“我的好媽媽”…于是我與萱萱開始有了歌曲接唱式的“語言交流”。有了一個好開端之后。接下來的一段時間里，我開始了我的第二步計劃。我在課堂上加人了VB-MAPF語言行為中的提要求作為萱萱的學(xué)習(xí)項目。提要求指的是，語言行為形式(一個人說了什么)是在動因機制(一個人想要什么)和特定的強化物(一個人得到了他想要的)的功能性控制之下。例如:孩子想吃餅干，他就對媽媽說:“我要餅干。最終他從媽媽那里得到了餅干。孩子說的這句“我要餅干”就是他對媽媽提的要求。提要求是唯一一種使講話者直接受益的語言行為，意思是提要求(常常)使講話者獲得他想要的東西，如食物、玩具、活動、關(guān)注，或者消除厭惡刺激。孩子提出要求，得到滿足的同時就是得到強化。

我的目標(biāo)是讓萱萱能夠使用語言表達(dá)提要求，能夠?qū)λ矏鄣耐婢呋蛘吡闶程嵋蟆Ｕ腺Y料后，我采用了最容易達(dá)到目標(biāo)的方法--從孩子已經(jīng)會的“我要”人手。大概思路就是:“我要”→“我要某某(玩具/食物)”→“我要玩某某(玩具)”或者“我要吃某某(食物)”的過程。所以我在課堂上把萱萱會仿說的語言“我要”，使用強化，經(jīng)過一個多星期，發(fā)展為了提要求:“我要某某(玩具/食物)?！比缓蠼酉聛戆选拔乙衬?玩具/食物)”差別強化為“我要玩某某(玩具)”或者“我要吃某某(食物)”(教學(xué)方法有待商榷!!!)。同時，這個過程中，在每天下課的課間10分鐘，我也反復(fù)叮囑萱萱媽媽在家一定要做好配合工作，給萱萱創(chuàng)造條件和各種機會向媽媽、姥姥等家里人提要求，把提要求泛化到不同的人物和不同的場景中去，讓萱萱真正初步地掌握這項技能。就這樣，我和萱萱媽媽差不多用了一個多月的時間，讓萱萱能夠在所要求物品在眼前的情況下自發(fā)性地提出5個要求。

提要求對早期語言的發(fā)展和對孩子與他人的日常交流都是很重要的。提要求是孩子所掌握的第一種溝通形式。早期的提要求常常是在一個孩子餓了、困了、疼痛、冷了或者害怕時以區(qū)別性哭聲表達(dá)出來的。隨著孩子的成長，哭也可以用來要求玩具、關(guān)注、幫助、物品和人的移動，或者除去不喜歡的刺激。普通發(fā)展的孩子很快就學(xué)會了用詞語或其他溝通方式代替哭泣。但是星星的孩子卻是學(xué)而知之，教而知之，不教不知，不學(xué)不知，所以必須要教，任何問題都不能等他們自然而然會。我想只要教，他們的潛能一定是巨大的，千萬不能低估了孩子的能力，不要認(rèn)為他可能學(xué)不會而放棄，一切都要試著去做。一切有計劃有目的的嘗試都會有意想不到的收獲，孩子真的會帶給我們驚喜!

我想表達(dá)的是，不管我們的開始有多么難，只要家長和老師都有信心，有一個好的心態(tài)，用對方法，共同努力，孩子就會朝著我們所希望的方向走下去，即使很慢，卻在前行!

以上就是武漢自閉癥康復(fù)機構(gòu)：心之初特殊教育學(xué)校為您分享的自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練案例，感謝您的瀏覽。

本文引用文獻(xiàn)：《孤獨癥兒童訓(xùn)練個案集》? 賈美香 魏青云——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.10