人口老齡化是今后我國很長一段時(shí)間內(nèi)的基本國情，據(jù)聯(lián)合國預(yù)計(jì)，到2050年，我國或成為世界上最“老”的國家。面對近在咫尺的老齡化挑戰(zhàn)，我們做了什么、未來該如何做？2月25日，北京大學(xué)疫苗相關(guān)重要議題的戰(zhàn)略傳播項(xiàng)目舉辦“預(yù)防先行——實(shí)踐健康老齡化的關(guān)鍵之舉”研討會，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖腿绾螒?yīng)對老齡化問題進(jìn)行分享。與會專家認(rèn)為，應(yīng)對老齡化趨勢，預(yù)防先行、提升老年人健康水平是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。面對老齡化威脅，與會專家從公共衛(wèi)生體系建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、提高疫苗接種水平、完善醫(yī)療保障體系等多方面給出了具體政策建議。

政策：擁有全世界規(guī)模最大的老年人口 我國實(shí)施健康老齡化勢在必行

我國老齡化程度正在不斷加深。會上，北京大學(xué)博雅特聘教授、北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授趙耀輝分享了如下趨勢：根據(jù)聯(lián)合國最新的人口預(yù)測，中國65歲以上人口占比在不久的將來會超過美國、英國，2050年左右會超過德國，與日本的差距也在不斷縮小。在人口大國里，中國將成為人口老齡化程度最深的國家。若分年齡段看，過去30年（1990-2020）我國老年人口數(shù)量和中青年人口數(shù)量都在增加，但2020年到2050年的30年間，我國60歲以下所有年齡段人群的數(shù)量將凈減少。

趙耀輝認(rèn)為，人口老齡化一方面直接帶來財(cái)政壓力，會導(dǎo)致國家出現(xiàn)財(cái)政赤字，另一方面帶來撫養(yǎng)壓力，也就是照料老年人的壓力。“面對雙重挑戰(zhàn)，健康老齡化是應(yīng)對之道。只要積極應(yīng)對，就可變挑戰(zhàn)為機(jī)會”，趙耀輝說，“積極應(yīng)對人口老齡化的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)健康老齡化，即達(dá)到人的健康壽命約等于壽命的狀態(tài)，這樣我們就有充分的挪騰空間，把傳統(tǒng)意義上的老年人，從凈消費(fèi)者變成生產(chǎn)者，從負(fù)擔(dān)變成積極的貢獻(xiàn)者。”

為推動健康老齡化工作，國家衛(wèi)健委專門印發(fā)了建立完善老年健康服務(wù)體系的政策文件，明確了要建立完善健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)“六位一體”、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系。

趙耀輝也提出了推進(jìn)健康老齡化的政策建議。她領(lǐng)銜國內(nèi)外30位專家共同完成的《中國健康老齡化之路：北京大學(xué)-柳葉刀重大報(bào)告》中認(rèn)為，影響老年人健康的因素的包括兒童期健康、健康行為、社會環(huán)境、居住環(huán)境等。提高老年人健康水平，要從全生命周期的視角來提升我國老年人群的健康水平，要為他們提供可及的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，其中包括預(yù)防、健康改善和治療、康復(fù)、姑息治療和臨終照護(hù)。醫(yī)保方面，趙耀輝提出，目前我國醫(yī)保碎片化嚴(yán)重，不利于風(fēng)險(xiǎn)在各個(gè)地區(qū)分?jǐn)偅瑫r(shí)阻礙人口的流動。因此，亟需打破碎片化的地區(qū)界限，建立全國統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

評價(jià)：加強(qiáng)監(jiān)測與評估 支撐健康老齡化政策落地

推進(jìn)健康老齡化的措施有效與否，需要評估分析，中國疾病預(yù)防控制中心原副主任楊功煥從公共衛(wèi)生角度分享了支撐健康老齡化行動的效果評價(jià)體系。

楊功煥認(rèn)為，公共衛(wèi)生體系在促進(jìn)健康老齡化不僅承擔(dān)面向老齡人群提供有效服務(wù)、建立長期照護(hù)系統(tǒng)、創(chuàng)建關(guān)愛老年人環(huán)境的任務(wù)，還包括提高衡量、監(jiān)測及認(rèn)知水平。

檢驗(yàn)一項(xiàng)公共衛(wèi)生的政策能否改善老年人的健康水平，離不開監(jiān)測與評估。具體來說，楊功煥介紹，首先要對影響老齡健康的傳染病、各種慢性疾病及傷害、社區(qū)健康干預(yù)、老年健康狀態(tài)等等數(shù)據(jù)進(jìn)行長期、連續(xù)的監(jiān)測；其次要通過評估來分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。她強(qiáng)調(diào)，監(jiān)測一定要將信息反饋和干預(yù)、計(jì)劃關(guān)聯(lián)起來，否則就失去了意義。

楊功煥認(rèn)為，同發(fā)達(dá)國家相比，目前我國在健康老齡化監(jiān)測與評估方面仍有較大差距，主要體現(xiàn)在監(jiān)測體系不完善、覆蓋范圍不全、監(jiān)測報(bào)告和反饋機(jī)制缺失等?！澳壳爸挥猩贁?shù)專家的研究來支撐中國健康老齡化行動和效果評價(jià)，這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。做好老年健康問題不光要有政策，還需要大量實(shí)際探索。有些政策是否合理尚需用監(jiān)測指標(biāo)體系來評估，用數(shù)據(jù)和事實(shí)去作結(jié)論?！睏罟ㄕf。

路徑：醫(yī)防融合 為老年人提供“可望而可及”的全科醫(yī)療服務(wù)

全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長吳浩給出了實(shí)施健康老齡化的一個(gè)具體路徑：發(fā)揮全科醫(yī)生職能、推進(jìn)醫(yī)防融合。吳浩介紹，醫(yī)防融合就是將治病和防病結(jié)合起來，即醫(yī)療、預(yù)防相互滲誘，融為一體，通過醫(yī)療服務(wù)與預(yù)防服務(wù)有效銜接，最大限度地減少健康問題的發(fā)生。

在我國，由于?？萍夹g(shù)不斷發(fā)展、老百姓也更重醫(yī)療而非預(yù)防，導(dǎo)致“醫(yī)”“防”分裂已久，形成“醫(yī)”強(qiáng)“防”弱的局面。但面對老齡化進(jìn)程加劇，要實(shí)現(xiàn)健康主動的老齡化，而非被動治療疾病?！半S著年齡增長老年人必然身體機(jī)能自然退化，慢病發(fā)病率增高帶來共病于一體，比如一個(gè)老年人可能同時(shí)患有高血壓、慢阻肺和糖尿病，平時(shí)維持治療和健康照護(hù)的情況下，要是看三個(gè)?？漆t(yī)生，對患者和家屬的壓力都是巨大的，而三個(gè)?？茠烊齻€(gè)號，也是對醫(yī)療資源的浪費(fèi)?！眳呛普J(rèn)為，無論從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，還是從患者負(fù)擔(dān)角度，原有模式和資源均不可持續(xù)，人們更需要“可望而可及”的靠譜的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。

這時(shí)，能夠?yàn)榛颊咛峁┓奖?、?jīng)濟(jì)有效、一體化全過程醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)生就顯得尤為重要。吳浩介紹，老年人的生活圈大部分在社區(qū)當(dāng)中，因此全科醫(yī)生提供以社區(qū)為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)在推進(jìn)健康老齡化時(shí)就具有很大的優(yōu)勢?！巴ㄟ^社區(qū)診斷，全科醫(yī)生可以確定社區(qū)的主要健康問題，重點(diǎn)有針對性學(xué)習(xí)和掌握解決這些問題的能力，而不是面面俱到，做有專長的全科醫(yī)生，人的精力是有限的，這樣就能贏得老百姓的信賴，并制定解決群體健康問題的社區(qū)干預(yù)計(jì)劃?！眳呛普f，全科醫(yī)生不僅照顧個(gè)人，更要關(guān)注社區(qū)全體居民的整體健康狀況。一般而言，一個(gè)全科醫(yī)生會管理2000人左右，即300-600個(gè)家庭，為他們提供健康服務(wù)、解決健康問題，并為社區(qū)公衛(wèi)政策制定提供參考。

趙耀輝在政策建議中也提出，初級保健服務(wù)要從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以人為中心”，初級保健從老年人角度應(yīng)是綜合性、全科的醫(yī)療服務(wù)。我國傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生體制圍繞“病”去建設(shè)，設(shè)立很多專業(yè)科室，但老年人大多患有共病，更需要全科醫(yī)療服務(wù)。

方案：加強(qiáng)免疫接種 阻斷感染性疾病“隱形殺手”

隨著疫情防控形勢變化，老年人如何度過感染高峰既考驗(yàn)著醫(yī)療系統(tǒng)，也考驗(yàn)著每一個(gè)家庭。對老年人，尤其是有基礎(chǔ)病的老年人，除了常見的慢性病，感染性疾病如同潛伏在暗處的“隱形殺手”。首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院教授杜雪平介紹，感染性疾病如肺炎、流感、帶狀皰疹等，在老年人群中發(fā)病率高、病死率高，嚴(yán)重影響老年人生命質(zhì)量并引發(fā)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為全球重大公共衛(wèi)生問題之一。

以帶狀皰疹為例，患者患病后會出現(xiàn)水皰樣皮疹呈帶狀分布。該病會引起乏力發(fā)熱、全身不適，并發(fā)神經(jīng)痛，急性期疼痛，如灼感、電擊、刀刺般或更甚于分娩陣痛、慢性癌痛等，患者往往非常痛苦。此外，杜雪平介紹，帶狀皰疹的發(fā)病率隨年齡增加而上升，50歲后發(fā)病率明顯上升，且可加重原有慢性病，影響睡眠、情緒和精神狀態(tài)，嚴(yán)重威脅老年人健康。

杜雪平認(rèn)為，老年人預(yù)防感染性疾病，除生活上要注意均衡飲食、鍛煉身體、保持良好生活方式外，預(yù)防接種是最直接也是最有效保護(hù)老年人健康的方式。杜雪平介紹，接種疫苗可通過預(yù)防感染，減緩老年人慢性病的進(jìn)展，降低慢性并發(fā)癥導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，此外預(yù)防接種也是減輕醫(yī)療資源、提高老年人人群健康水平的重要舉措。

仍以帶狀皰疹疫苗為例，杜雪平介紹，研究顯示，帶狀皰疹疫苗對一般人群、有病史人群、合并基礎(chǔ)疾病的人群及免疫功能低下的人群均有較好的免疫效力，且疫苗保護(hù)效力10年內(nèi)無明顯下降?！爸腥A醫(yī)學(xué)會《帶狀皰疹預(yù)防接種專家共識》等多個(gè)權(quán)威指南/共識均推薦50歲及以上人群接種重組帶狀皰疹疫苗，美國免疫實(shí)施咨詢委員會也推薦大于等于50歲的免疫功能正常成人接種重組帶狀皰疹疫苗，包括患有慢性病的患者?！倍叛┢秸f。

會議最后，主持人播銳智咨詢創(chuàng)始人、流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟CEPI中國顧問沈迪儕表示，新冠疫情對我們造成了廣泛而深刻的影響，一些老年人也在感染病毒后離世。希望預(yù)防先行的健康理念能通過媒體傳達(dá)給大眾，提升人們對傳染病預(yù)防的意識。新冠或許不會是最后一次大流行，未來再有疫情發(fā)生時(shí)，我們能夠通過已知的技術(shù)手段避免悲劇的發(fā)生。