長(zhǎng)春中西胃腸病醫(yī)院作為省內(nèi)一家高起點(diǎn)、高品質(zhì)的胃腸專科醫(yī)院,廣泛的和國(guó)內(nèi)外醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)開展合作。積極探索高新醫(yī)療技術(shù),同時(shí)引進(jìn)各類醫(yī)學(xué)人才,構(gòu)建了一支以胃腸科的高水平專家隊(duì)伍。本著“?？茖Ｖ巍⒁蕴刂苿佟钡脑瓌t,長(zhǎng)春博愛中醫(yī)院不遺余力地推進(jìn)科室建設(shè),引進(jìn)人才和設(shè)備,還建設(shè)無菌檢測(cè)室;也是一家集研究和治療于一體的胃腸病康復(fù)基地,,在長(zhǎng)春博愛中醫(yī)院臨床治療上得到全面的推廣和運(yùn)用,并獲得國(guó)際和國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。

? ? ? ?有這樣一種疾病，癥狀主要表現(xiàn)為反酸、燒心，因此有不少人把它當(dāng)作普通胃病。然而這種胃病不但會(huì)累及身體其他器官，還因?yàn)榕R床癥狀多樣極易被誤診，這就是胃食管反流病。目前，我國(guó)胃食管反流病患者高達(dá)1.65億，其中又有1600多萬名患者會(huì)發(fā)展成為更加嚴(yán)重的反流性食管炎。今天，我們就來說說這種牽涉人群龐大且極具偽裝性的疾病。

　　胃食管反流病的常見癥狀

　　胃食管反流病是指胃酸等胃內(nèi)容物反流入食管、咽喉、鼻腔、氣管等部位，引起的一系列癥狀和（或）并發(fā)癥。其主要癥狀是反酸和燒心、胸骨后疼痛、吞咽困難、咽部異物感等，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是呼吸系統(tǒng)和心血管方面的疾病。由于反流物的刺激，患者還會(huì)出現(xiàn)胸痛、氣喘、喉嚨痛及咳嗽等多種癥狀。雖然它是一種消化道疾病，但由于可以影響到其他器官系統(tǒng)，又是個(gè)多學(xué)科的疾病概念，不能當(dāng)作簡(jiǎn)單胃病來對(duì)待。

　　患者原女士曾飽受胃食管反流病折磨多年。她從小就反酸反食，耳鼻喉經(jīng)常發(fā)炎，因此常年就診于耳鼻喉科，按普通炎癥進(jìn)行治療，直到因長(zhǎng)期胃部不適到消化內(nèi)科檢查后，才被確診為胃食管反流病?；鸺娞厣t(yī)學(xué)中心胃食管外科主任吳繼敏提醒，胃食管反流病之所以易被誤診，是由于它所引起的癥狀可累及食管、咽喉、氣管等多個(gè)器官系統(tǒng)，從而偽裝成耳鼻喉科、呼吸科、心內(nèi)科等范疇的疾病，“所以不僅是消化科醫(yī)生需要認(rèn)識(shí)它，多科室聯(lián)合診療才能有效治療這種疾病?！?/p>

　　問診消化科

　　食管長(zhǎng)期被“酸”可能癌變

　　胃食管反流病直接影響的就是消化道，兩種主要癥狀也很好識(shí)別。

　　一是燒心，即胸骨后有燒灼感，也有少數(shù)患者的燒灼感位于或擴(kuò)展到上腹部、劍突（胸骨正下方，兩個(gè)肋弓相交的中點(diǎn)處，有一個(gè)小凸起）后、頸前和咽喉部。燒心是胃食管反流病的常見癥狀，累及70%至90%的患者。

　　二是反酸（反流），指胃內(nèi)容物毫不費(fèi)力地向上至口腔，通常伴有燒心、嘗到酸味或苦味。若患者感知到的是酸性物質(zhì)，則為反酸；感知到的是食物，則為反食；還有少數(shù)患者感知到的是膽汁或黏液。反酸也是胃食管反流病的常見癥狀，累及60%至80%的患者。

　　頻繁的燒心和反酸會(huì)導(dǎo)致患者飲食難安、睡眠障礙、生活和工作受限、生活質(zhì)量降低。

　　與此同時(shí)，患者的食管長(zhǎng)期暴露于酸性環(huán)境中可導(dǎo)致慢性炎癥改變。Barrett食管是胃食管反流病的并發(fā)癥之一，也是食管腺癌唯一被公認(rèn)的癌前病變。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，5%至10%的胃食管反流病患者存在Barrett食管，2%至5%的Barrett食管患者可發(fā)展成食管腺癌。胃食管反流病患者罹患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，是正常人的30倍至50倍。

　　Barrett食管是指食管下段黏膜的正常組織（復(fù)層鱗狀上皮），被類似于腸胃道等部位內(nèi)表面的組織（單層柱狀上皮）所替代的一種病理表現(xiàn)。盡管所有的食管腺癌均起源于Barrett食管，但超過90%的食管腺癌患者在確診時(shí)對(duì)自己存在Barrett食管并不知情，因?yàn)锽arrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，其診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡及病理檢查。

　　問診呼吸科

　　是支氣管哮喘的誘因之一

　　支氣管哮喘的全球患病率為1%至18%，每年約25萬人因此死亡。大量研究證明，胃食管反流病是哮喘極其重要而又隱匿的病因之一。

　　中國(guó)科學(xué)院院士、血管外科學(xué)家汪忠鎬本人就曾經(jīng)歷過確診為支氣管哮喘、實(shí)為胃食管反流病的波折，病愈后，他在京成立了我國(guó)首家胃食管反流病治療中心，致力于臨床研究工作，并號(hào)召醫(yī)生和患者了解和重視兩者之間的關(guān)系。

　　胃食管反流病為何會(huì)引發(fā)哮喘呢？從臨床情況來看，哮喘可因胃內(nèi)容物反流至咽喉，通過氣霧噴射方式直接刺激支氣管收縮導(dǎo)致；也可因胃內(nèi)容物進(jìn)入食道，通過迷走神經(jīng)激活神經(jīng)反射弧引起。研究者對(duì)哮喘患者進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，有53%的哮喘患者存在病理性酸反流。即使沒有反流癥狀的哮喘患者，經(jīng)過食管pH監(jiān)測(cè)也會(huì)發(fā)現(xiàn)，有25%的患者其實(shí)存在病理性酸反流。

　　資料表明，34%至89%的哮喘存在胃食管反流病，40%的哮喘存在反流性食管炎。所以我們建議，經(jīng)反復(fù)內(nèi)科效果不佳的哮喘，要考慮胃食管反流病是誘因的可能，并開展相關(guān)檢查以確診。

　　從癥狀來看，胃食管反流病致呼吸系統(tǒng)受累的患者可能出現(xiàn)嗆咳、半夜憋醒、哮喘樣發(fā)作、窒息、吸入性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、肺大皰、慢性阻塞性肺病等。因而，難以解釋的長(zhǎng)期慢性咳嗽、嗆咳、反復(fù)喉痙攣發(fā)作、不明原因的哮喘、反復(fù)發(fā)作的吸入性肺炎，尤其是長(zhǎng)期臥床的老人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，都應(yīng)考慮是否存在胃食管反流。

　　問診耳鼻喉科

　　可導(dǎo)致持續(xù)不愈的咽部不適

　　近年來，胃食管反流對(duì)于癌癥的發(fā)生、發(fā)展所起的作用愈發(fā)受到重視。其中，反流會(huì)造成咽喉部黏膜的不典型增生，甚至癌變。研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流病會(huì)增加喉癌、扁桃體癌和部分鼻竇癌的風(fēng)險(xiǎn)，且隨著酸暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，尤其是喉癌和副鼻竇癌。比如，喉癌患者中就有25%至67%的人存在反流。

　　臨床上有一種咽炎叫做反流性咽炎，這是一種由于胃內(nèi)容物發(fā)生高位反流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，使其出現(xiàn)充血、水腫、淋巴濾泡增生的慢性炎癥。其癥狀主要以咽痛、咽異物感、咽堵塞感、咽癢、咳嗽、咳痰為主，通常使用抗生素效果不佳。

　　調(diào)查顯示，4%-10%的耳鼻喉科門診患者與胃食管反流病相關(guān)，而在持續(xù)不愈的慢性咽喉炎患者中，胃食管反流病患者高達(dá)34.6%。因此，對(duì)于反復(fù)內(nèi)科效果不佳的慢性咳嗽或咽喉炎應(yīng)考慮胃食管反流病的可能，并進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。

　　問診心血管內(nèi)科

　　能引起類似心絞痛的胸痛

　　因食管與心臟的神經(jīng)支配一致，故當(dāng)食管黏膜上皮的化學(xué)、藥理或溫度感受器受刺激時(shí)，可以引起類似心絞痛樣的胸痛，極易誤診。

　　食管源性胸痛的特點(diǎn)為：

　　1.疼痛部位多位于胸骨后、劍突下或左右季肋區(qū)（又稱左右上腹部），可擴(kuò)散到背部、頸都、頜部、上胸、左肩及左臂；

　　2.多為燒灼樣疼痛感；

　　3.多于餐后1小時(shí)發(fā)生，平臥、彎腰、蹲下、咳嗽、飽食后可誘發(fā)或加重；

　　4.多有反胃癥狀，如反酸、惡心等；

　　5.常有進(jìn)食后食物停滯在胸骨下段的感覺，伴有上消化道出血；

　　6.由于胸痛刺激迷走神經(jīng)，可反射性引起冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可有S-T段改變。

　　胃食管反流可以表現(xiàn)出高血壓等心血管疾病癥狀，是神經(jīng)紊亂所導(dǎo)致。人體的血管中布滿神經(jīng)，神經(jīng)具有傳導(dǎo)功能，一個(gè)部位的神經(jīng)不適會(huì)傳遞到其他神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。胃食管反流病患者反流的胃液和食物會(huì)引起食道痙攣，進(jìn)而刺激到食道內(nèi)神經(jīng)，食道內(nèi)神經(jīng)將刺激反射到交感神經(jīng)、冠狀動(dòng)脈神經(jīng)上，引起心腦血管的痙攣，從而產(chǎn)生心絞痛和高血壓癥狀。

　　問診兒科

　　嬰幼兒發(fā)病癥狀以咳嗽多見

　　嬰幼兒由于食管下括約肌發(fā)育不成熟，食管蠕動(dòng)振幅低及食管黏膜抗酸能力弱，胃內(nèi)容物可由逆蠕動(dòng)導(dǎo)致反流溢出。胃食管反流病可影響約50%的3個(gè)月以下嬰兒。

　　嬰兒期胃食管反流的自然病史通常是一種隨年齡增長(zhǎng)而改善的功能性自限性疾病，僅小于5%的嘔吐或反流病例在嬰兒期后仍有癥狀。此外，年齡較大的兒童可能病程更長(zhǎng)。

　　嬰幼兒無法描述或無法準(zhǔn)確描述自己的不適，家長(zhǎng)該如何發(fā)現(xiàn)胃食管反流病的蛛絲馬跡呢？我們建議，當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)3個(gè)月至3歲孩子有持續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽，尤其是在進(jìn)食、入睡后發(fā)生，且久治不愈；平時(shí)有進(jìn)食困難、拒食、睡眠不安、生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡人等表現(xiàn)；自述有胸痛、咽痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。對(duì)于疑似胃食管反流病患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑，及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)及食管內(nèi)鏡等檢查，以助診斷。

　　問診老年科

　　癥狀不明顯但并發(fā)癥較重

　　從全年齡段來看，胃食管反流病在50歲左右高發(fā)，并被認(rèn)為在中老年人群中更為常見。

　　相比而言，中老年人具有更多胃食管反流病的危險(xiǎn)因素，如患有糖尿病等共病、所服用藥物對(duì)食管動(dòng)力的影響、有胃食管結(jié)合部解剖和生理學(xué)缺陷（賁門松弛、食管裂孔疝者等），這些因素都會(huì)增加胃食管反流病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　雖然中老年人是胃食管反流病的高危人群，但由于衰老可以使傷害感受和內(nèi)臟感覺減低，所以他們的胃食管反流癥狀往往不典型或者較輕，常常被忽視。尤其是年齡超過70歲、感知能力明顯降低的老年人，以癥狀診斷的話，胃食管反流病患病率反而呈“下降”趨勢(shì)。

　　另外，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，中老年人胃食管反流病更容易出現(xiàn)重度反流性食管炎、Barrett食管和其他胃食管反流病并發(fā)癥。所以對(duì)于中老年人來說，診斷胃食管反流病不能以癥狀論，而要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，以免耽誤病情的診治。

　?。ㄗ髡邌挝唬夯鸺娞厣t(yī)學(xué)中心胡志偉 戰(zhàn)秀嵐）

　　延伸閱讀

　　常用治療藥物有3類

　　胃食管反流病是一種慢性難治性疾病，其主要發(fā)病機(jī)理是胃食管動(dòng)力障礙（食管下括約肌一過性松弛），針對(duì)此病因而言，目前尚無特效藥，但通過規(guī)范的藥物治療，可以幫助患者控制病情。

　　針對(duì)發(fā)病機(jī)理，臨床治療胃食管反流病的常用藥物是抑酸劑、黏膜保護(hù)劑及促動(dòng)力劑（可促進(jìn)胃腸動(dòng)力）等3類藥物，可以有效修復(fù)破損的食管黏膜，緩解臨床癥狀。

　　抑酸劑

　　H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑，以及近兩年上市的伏諾拉生。

　　黏膜保護(hù)劑

　　常用的有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、膠體鉍劑、前列腺素E，其他有藻酸鹽類、蒙托石制劑、麥滋林-S等。

　　促動(dòng)力劑

　　甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利，以及烏拉膽堿、左舒必利等。

　　在應(yīng)用藥物治療取得明顯效果（基本控制反流癥狀）后過早停藥，會(huì)使病情容易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，一般認(rèn)為患者在初始治療后，還應(yīng)進(jìn)行維持治療，以防止復(fù)發(fā)。

　　健康指導(dǎo)

　　少食多餐可控制癥狀

　　如果反流癥狀已完全控制或消失，且通過胃鏡復(fù)查食管黏膜炎癥改變也已修復(fù)，那么患者可通過調(diào)整生活方式來防治胃食管反流病，臨床上有許多輕癥患者都是這樣控制癥狀的。

　　在生活中，胃食管反流病患者可從以下方面改善生活方式。

　　飲食少刺激

　　注意少食多餐，吃低脂飲食，避免進(jìn)食甜食、酸性和刺激性食物，這樣可減少進(jìn)食后反流癥狀發(fā)生的頻率。

　　超重者減肥

　　因?yàn)檫^度肥胖者腹腔壓力增高，可促進(jìn)胃液反流（特別是平臥位時(shí)），故應(yīng)積極減輕體重以改善反流癥狀。

　　墊高床頭

　　臥位床頭墊高15-20厘米，對(duì)減輕夜間胃液反流是一個(gè)好辦法。

　　改變不良睡姿

　　有人睡眠時(shí)喜歡將兩臂上舉或枕于頭下，這樣會(huì)引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上，所以要改掉這種不良睡姿。

　　注意生活細(xì)節(jié)

　　盡量減少增加腹內(nèi)壓的情況，避免過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

　　忌酒戒煙

　　酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一；煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流，而且吸煙還會(huì)減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機(jī)體抵抗力，使炎癥難以恢復(fù)。