哆咪的寶爸寶媽們大家晚上好，又到了我們每周的課程時(shí)間。那今天任老師要跟大家講一下我們哺乳期安全用藥的問題，這個(gè)問題也可能是我們的寶媽，尤其是正在哺乳的媽媽非常關(guān)心的問題。

母乳喂養(yǎng)好，這個(gè)不用任老師啰嗦，那也不是我們今天課程的主題。今天我們就重點(diǎn)的不去講母乳怎么樣好，但是呢，我們都知道母乳對(duì)孩子非常重要，尤其是對(duì)于母乳寶寶，因?yàn)槟溉榫褪沁@個(gè)孩子全部的口糧。那任老師的在前幾天也接到過真實(shí)的有這么一個(gè)案例，那有一個(gè)寶寶平常在生活中會(huì)吃比較多的母乳?？墒菋寢屚蝗簧×?，母乳不能夠堅(jiān)持下去，孩子又不吃奶粉，吃奶粉過敏，輔食又不能夠滿足孩子全部的熱量需求。那這樣孩子哭，媽媽生病啊，這是非常焦心的一件事情，那今天呢，我們就帶著這些疑問，這些困惑老師來給大家講解一下啊，我們哺乳期用藥的一些小知識(shí)。

課程開始之前呢，任老師要對(duì)我們的課程簡單的介紹一下。我們既然要講到哺乳期的安全用藥，那我們在課程中都會(huì)出現(xiàn)非常多的一些藥的名字。那我也不是這些藥的銷售商，也不是代理商啊，這些藥物我不會(huì)去攻擊他，我們只是從非常科學(xué)的非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕嵌鹊娜ソo大家講解一些原理和一些知識(shí)。那希望呢，大家通過掌握了這些原理和這些知識(shí)呢，能夠真正的在生活中能夠做到快樂哺乳。然后讓寶寶能夠把這一口口糧吃的好吃的香，讓寶寶健康茁壯的成長。另外呢就是我們今天雖然的知識(shí)的是非常專業(yè)的，但是我是一個(gè)營養(yǎng)師，不是一個(gè)職業(yè)藥師，也不能算是醫(yī)生，所以跟大家分享的是知識(shí)。

真正在生活中遇到一些問題的時(shí)候呢，可以運(yùn)用任老師的知識(shí)去跟醫(yī)生，藥師多溝通，然后最終獲取尊重醫(yī)生的建議。那好，那下面我們就要對(duì)課程的展開一個(gè)講解。那今天我們的課程將從以下幾個(gè)方面來展開。

課程的目錄是這樣的，我們先來跟大家分享一下藥物和哺乳期安全，在我們現(xiàn)在比較新的比較發(fā)達(dá)的最新研究的數(shù)據(jù)下表明了其實(shí)大多數(shù)藥物在哺乳期是安全的。那我們今天呢就給大家來介紹一下他的醫(yī)學(xué)原理，為什么這些藥物在哺乳期是安全的。那第二點(diǎn)呢，我們來給大家介紹一下哺乳期可以安全使用的常見藥物。那第三點(diǎn)呢，我們就來看一看其實(shí)吃藥還是有一些小技巧的，那我們怎么樣吃藥可以最大的降低吃藥的風(fēng)險(xiǎn)。如果最后還有時(shí)間的話再給大家介紹一下我們平常通過哪些途徑可以獲取一些靠譜的有效的關(guān)于哺乳期安全用藥的知識(shí)。因?yàn)楫?dāng)我們講解一些理論的時(shí)候，我們必須得有一個(gè)權(quán)威的依據(jù)，就是無論你說什么，我拿出依據(jù)你就不能夠不信服。

比如說，有的媽媽可能會(huì)說啊，這個(gè)嬰幼兒六個(gè)月或者七個(gè)月寶寶可不可以吃肉啊，那我可能會(huì)告訴他說我們中國的嬰幼兒的2018版的最新的這個(gè)居民膳食寶塔上明確標(biāo)示了，七到九月的寶寶，每天可以吃25到50克的肉，那當(dāng)我說出這么一句話時(shí)候就非常非常的權(quán)威。那我們今天的課程呢，也是遵照這樣一個(gè)權(quán)威的一個(gè)知識(shí)啊，一個(gè)系統(tǒng)一個(gè)依托，然后就來講這樣的課程。那我們先來了解一下藥物和哺乳安全。

藥物和哺乳安全，我就想跟我們的寶爸寶媽先回顧一下。那現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)不會(huì)這種情況啊，當(dāng)您是哺乳期間有一些疾病的時(shí)候。然后你帶著很多的希望到了醫(yī)院，然后醫(yī)生可能會(huì)告訴你這個(gè)藥你不能吃那個(gè)藥也不能吃。你吃這些藥要可能會(huì)影響寶寶哺乳。然后說明書上也寫的是特別的可怕，禁用慎用可能會(huì)引起過敏。我們的寶媽看到這樣信息的時(shí)候啊，心里肯定想哎呀，這些藥物都不能吃，我吃的話一定會(huì)影響到寶寶的。那咱們開玩笑說寶媽可能吃辣椒都會(huì)覺得哎呀，寶寶會(huì)不會(huì)被辣著了，所以我們就要先來了解一下藥物和哺乳，藥物是怎么樣進(jìn)入到乳汁中的這么一個(gè)關(guān)系。

實(shí)際的生活中的那我們的一些藥物讓他吃下去以后對(duì)乳汁確實(shí)是有一些影響。那有一些藥可能是會(huì)減少乳汁的分泌量，那這樣的話對(duì)乳汁不足的媽媽來說是一個(gè)噩耗。但是有一些藥物你就可以刺激乳汁的分泌，具有催乳的作用。當(dāng)然啊，我們在這里說的是不是說讓你去吃那些藥就回奶了，或者說我吃這些藥就刺激我乳汁少的媽媽泌乳了，而是說這些藥物對(duì)乳汁會(huì)有這么一些影響。那我來看一看啊，就是說當(dāng)我們吃這個(gè)藥的時(shí)候。那這個(gè)口服藥從我們的口腔進(jìn)入到我們的胃里。那最終它在我的身體里將經(jīng)過怎么樣一場奇妙的旅行。其實(shí)啊，要理解這個(gè)原理呀，并且就是掌握吸任老師今天講的知識(shí)我們就要把他和吃飯聯(lián)系在一起。

想想平常我們吃的飯?jiān)谖覀兩眢w里是怎么旅行的。那比如說我吃了一個(gè)雞蛋是吧，先經(jīng)過口腔咀嚼，然后通過我的食管，然后來到我的胃經(jīng)過胃酸分解，然后把它分解成小的顆粒，然后再送到小腸。小腸兒再把這個(gè)雞蛋里的蛋白質(zhì)啊，卵磷脂啊，維生素a，β胡蘿卜素啊，進(jìn)行分解。然后最后呢，就是把這些轉(zhuǎn)換成營養(yǎng)的物質(zhì)，通過血液把這些營養(yǎng)物質(zhì)送到我們?nèi)砀魈帯Ｓ绕涫呛⒆映粤诉@樣有營養(yǎng)的物質(zhì)呢，就能夠補(bǔ)充到很多有效的營養(yǎng)素，那我們吃下一顆具有化學(xué)作用的治療的藥的時(shí)候，它在我的身體里，其實(shí)跟食物的旅程基本上大半成都是一樣的。

那他那首先也是要經(jīng)過口腔，經(jīng)過食管兒來到胃里面，經(jīng)過胃酸的洗禮，最后來到小腸。那像食物一樣啊，被分解被消化最后才能夠被吸收進(jìn)入到血液循環(huán)，那當(dāng)這個(gè)藥物進(jìn)入血液循環(huán)的時(shí)候呢，它會(huì)隨著血液奔赴到我們?nèi)砀魈?。那既然是藥物嗎，他肯定?huì)去到我們生病的部位，從而就產(chǎn)生了藥物的治療的作用。那剛才我們前面說了說這個(gè)藥物呢，它會(huì)隨著血液奔赴到全身各處。那當(dāng)然藥物也肯定會(huì)送到其他并沒有生病的這些器官。那也許當(dāng)藥物到達(dá)了這些并沒有生病的這些器官這里呢，就會(huì)產(chǎn)生一些相應(yīng)的副作用，那最后藥物在我身體里怎么樣排出體外呢。

那藥物一般會(huì)是在肝臟代謝，最后通過腎臟排出體外，那我們往往會(huì)提到藥物的半衰期，這個(gè)就與藥物的排泄有關(guān)。那我們今天啊，主要是講這個(gè)浦乳期的用藥是吧，那就來想一想。胎盤也好，乳房也好，那他們也是藥物向眾多器官中奔赴的一部分，那藥物進(jìn)入胎盤就要考慮藥物對(duì)胎兒是否有影響，那如果進(jìn)入到乳房了，那大家想一想是不是就是要進(jìn)入到這個(gè)乳汁中了。那我們今天和大家探討的是哺乳期安全用藥的問題，這個(gè)原理就在這里。那我們接下來給大家來講一講藥物是如何影響這個(gè)乳汁的。或者說藥物，乳汁和寶寶他們?nèi)咧g的關(guān)系，是怎么樣進(jìn)行互相傳遞，互相影響，究竟安全率或安全度有多少。

那我們通過剛才的講解啊，相信我的寶媽已經(jīng)非常清楚了我們的藥物在我的體內(nèi)經(jīng)過哪些神奇的旅行，那他是怎么樣到達(dá)乳汁中的。那現(xiàn)在，我們就來了解一下藥物他到達(dá)乳汁中能送達(dá)多少他的一個(gè)特性。其實(shí)啊，藥物跟我們的人是一樣的，對(duì)吧，他是有脾氣的，也像人一樣也是有本領(lǐng)的。那既然是有脾氣有本領(lǐng)，那就是有各種各樣不同的脾氣，本領(lǐng)也是會(huì)有高有低。那這樣就會(huì)存在一個(gè)這樣的一個(gè)情況，就是說可能脾氣大的本領(lǐng)高的就能夠從血液中跨越屏障，最后達(dá)到乳汁中。那有一些藥物可能就是脾氣性格比較溫和，本領(lǐng)也不是那么強(qiáng)大，那他可能就不具備說從血液中跨越到乳汁中跨越這個(gè)屏障。

這藥物的脾氣還有包括能耐呀，我們就應(yīng)該能夠了解到實(shí)際上并不是所有的藥物都是本領(lǐng)高強(qiáng)能通過乳汁啊，或者能通過屏障進(jìn)入到乳汁的。也許有一部分藥物進(jìn)入到乳汁了，最后通過寶寶的吸吮來到寶寶的身體里，來到寶寶的腸胃里面。這時(shí)候呢，這個(gè)含著藥物的乳汁，他還需要經(jīng)過寶寶胃酸的洗禮，那這樣的話呢，又經(jīng)過一次過篩，又經(jīng)過一次過濾那這時(shí)候有一些藥就會(huì)所剩無幾，那剩下的這些藥物呢在經(jīng)過我們小寶寶的小腸吸收進(jìn)入血液才會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生影響。

那通過我們這樣轉(zhuǎn)一圈就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)啊，藥物從媽媽的口中到達(dá)媽媽身體里到達(dá)乳汁中，再到達(dá)寶寶的口中，到達(dá)寶寶腸道分解消化，那通過這樣一個(gè)一路衰減的形式，其實(shí)這個(gè)最終所剩下的藥物，到寶寶身體里的藥物是所剩無幾的。那寶寶體內(nèi)藥物濃度和媽媽體內(nèi)的藥物濃度呢，這時(shí)候我們在科學(xué)上用一個(gè)百分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)藥物的安全性。那研究認(rèn)為，就是說這個(gè)在10%左右的時(shí)候呢，藥物對(duì)母乳寶寶一般來說都是安全的。

那我們強(qiáng)調(diào)幾個(gè)重要的關(guān)鍵點(diǎn)。一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，就是說我們母親吃的這個(gè)藥物呢，必須要進(jìn)入到血液中，那它有可能進(jìn)入，有機(jī)會(huì)進(jìn)入到寶寶的體內(nèi)。幾個(gè)例子，比如說，如果是媽媽拉肚子了吃口服這個(gè)藥物叫蒙脫石或者是說益生菌，那這一類的藥它都是不會(huì)進(jìn)入到血液的。那很多局部使用藥物呢，也不會(huì)進(jìn)入到血液。那這些藥我在哺乳期使用就是非常非常的安全的。那第二點(diǎn)呢，就是藥物確實(shí)會(huì)進(jìn)入乳汁。但是藥物在母親體內(nèi)有個(gè)消除，這種剛剛說的這個(gè)衰減的一路衰減，對(duì)吧，到胃酸衰減一部分，然后到小腸又衰減一部分，然后進(jìn)入到這個(gè)血液屏障中啊，能力差的然后又衰減一部分，最后進(jìn)入肝腎代謝又衰減一部分，進(jìn)入寶寶體內(nèi)又衰減，所以說還會(huì)有部分藥物返回血液，不是全部永遠(yuǎn)留在乳汁中。

那有的媽媽可能對(duì)這一點(diǎn)有疑義或者是不太理解，那我們來想象一下我們認(rèn)為這個(gè)吃藥了然后對(duì)乳汁的影響非常大，寶寶吃了以后會(huì)很不健康，那么反過來想想，那如果是寶寶生病了，然后那我們先不給寶寶吃藥，我們給媽媽吃藥。讓媽媽通過乳汁把這個(gè)藥物傳送給寶寶大家覺得這種可能實(shí)現(xiàn)嗎，能不能把我的寶寶真正治好呢？那通過我們剛才講的一系列的原理，那相信寶爸寶媽是有答案的，藥物一路衰減。真正通過乳汁傳遞給寶寶是不能夠把寶寶治好的，因?yàn)樗幬锼p太多了，藥效是完全不足的。實(shí)際上，我們今天想給大家傳遞一個(gè)主題就是大多數(shù)藥物呢，在哺乳期是很安全的。

我們在前面講就是最終這個(gè)藥物到達(dá)嬰兒體內(nèi)有一個(gè)相對(duì)劑量，那我們現(xiàn)在就來了解一下。就是老師最后發(fā)的這一張ppt，而且上面有寫一個(gè)相對(duì)劑量來看一看。研究發(fā)現(xiàn)，大約有47%的藥物，相對(duì)劑量小于1%，就是這些藥幾乎都不會(huì)引起寶寶的副作用。有40%的藥物，它的相對(duì)劑量的是在1%到9.9%也就是10%左右。那這些藥物引起寶寶副作用非常低，與我們剛才在前面已經(jīng)說過了說我們用一個(gè)百分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)藥物的安全性，而且相對(duì)劑量在10%的時(shí)候呢，這些藥是安全的。

那我們剛才前面說了47%的藥物相對(duì)于嬰兒的劑量是小于1%。40%的藥物相對(duì)于嬰兒的量是1%到10%之間。那就讓他倆加在一起就一共有87%的藥物那都可以在這個(gè)嬰兒相對(duì)劑量在10%以內(nèi)，也就是說有87%的藥物都是非常的安全的。那剩下的最多只有不到15%的藥物會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。所以說我們想給一個(gè)結(jié)論，就是說哺乳期用藥相對(duì)來說非常安全的。

也許寶爸寶媽們聽到這可能就是任老師說哺乳期用藥是安全的呀，可能是這種心情既想相信老師的話又不敢相信啊，甚至還會(huì)很懷疑。剛才我們也說了說這個(gè)藥物他一定是有安全的和不安全。他說安全占到87%，不安全的占到13%。誰說我的寶寶么，也別著急，那我們后面課程一點(diǎn)點(diǎn)展開了告訴大家啊，什么樣的藥物是安全的啊，應(yīng)該怎么樣使用。而且我們說這個(gè)藥物的安全性呢，也是有條件的啊，比如說像早產(chǎn)兒新生兒體重兒，這些就是非正常新生兒就是要吃藥的時(shí)候是有這個(gè)講究的不能夠依照或者遵從我們剛才前面說的情況。還有就是說媽媽吃藥對(duì)于這個(gè)寶寶的月齡也是有不一樣的影響。

因?yàn)槲覀冇幸恍?shù)據(jù)研究，在數(shù)據(jù)研究過程中就發(fā)現(xiàn)有一些比較奇妙的特殊數(shù)據(jù)。那比如說對(duì)于哺乳期的媽媽來說，就是在不同的時(shí)間服下相同的藥物。那乳汁中的這個(gè)藥物的總量是相同的。但是乳汁最終要進(jìn)入到這個(gè)寶寶的腸道中，進(jìn)入寶寶的身體里，不同的月齡對(duì)藥物的敏感性，可能是不一樣的，就越小的寶寶在使用藥物的時(shí)候就越需要謹(jǐn)慎。那這個(gè)不僅包括在哺乳期，寶寶生病的時(shí)候也是同樣的一個(gè)道理。那在2015年的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)的藥物，經(jīng)過乳汁導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)副作用的案例中呢，他們就發(fā)現(xiàn)了，從2002年一直到2014年一共十二年的時(shí)間，只有49例嬰兒報(bào)道了說通過乳汁有副作用。

在這一共49個(gè)案例中，大約有80%的案例發(fā)生在了兩月齡以下的寶寶中，而導(dǎo)致這些副作用的藥物中的大約有70%的藥物，大多數(shù)哺乳媽媽不會(huì)使用到的，比如說中樞的神經(jīng)系統(tǒng)藥物，比如說**類的嗎啡呀，抗抑郁的藥物等等。那我們還可以從這個(gè)案例中的還有七例的報(bào)道說，我們?nèi)粘Ｉ钪兄箍人幇?，有一些可待因，?qiáng)力枇杷露，復(fù)方甘草片，這些都需要媽媽擦亮眼睛，避免這樣的一些藥的使用。所以說嬰兒的月齡是哺乳期媽媽服藥的最重要的一個(gè)安全因素。那如果是對(duì)于一歲以上的寶寶來說藥物能夠興風(fēng)作浪的可能性就非常的少了。

新生兒或者是早產(chǎn)兒或者是低體重兒，那就需要你的哺乳媽媽啊，更謹(jǐn)慎一些。那這個(gè)就是針對(duì)于我們，剛才就是說哺乳期媽媽安全用藥的分別。我們前面講了啊，哺乳期媽媽可以很安全的去用藥。但是呢，用藥安全跟嬰兒的月齡是息息相關(guān)的。越小的一個(gè)嬰兒，兩個(gè)月零或者六月齡以下的，媽媽再去用藥的時(shí)候呢，要考慮一下藥物對(duì)嬰兒的一個(gè)相關(guān)性的影響。

現(xiàn)在的我們來看一下如何區(qū)分安全的藥物和不安全的藥物。那我們吃藥之前肯定是要看一下藥物的說明書。而且醫(yī)生開具藥物主要是根據(jù)藥物的說明書作為一個(gè)依據(jù)的。但是我們的說明書呢，我們在前面開篇的時(shí)候也會(huì)有這種情況，當(dāng)你拿到這個(gè)說明書的時(shí)候90%以上的藥物他都會(huì)寫著啊，哺乳期媽媽慎用，孕期媽媽慎用?；旧夏玫竭@樣的一個(gè)藥物，說明書都會(huì)把哺乳期的媽媽還有包括孕期媽媽都摘除出去。那這個(gè)又是一個(gè)什么情況？我們怎么樣去進(jìn)行解讀呢？實(shí)際上是這樣情況，其實(shí)說明書對(duì)哺乳期的規(guī)定是首先她有個(gè)特點(diǎn)是滯后和保守的。

為什么這些藥物會(huì)把這個(gè)規(guī)定做得這么保守和滯后，就是因?yàn)樗幬镌谏鲜兄昂芏喽际且?jīng)過一些測試或者是實(shí)驗(yàn)。但是不可能把孕婦和哺乳期的人群作為藥物的實(shí)驗(yàn)人群做臨床試驗(yàn)。那這樣就會(huì)導(dǎo)致的藥物在上市的時(shí)候呢，缺乏哺乳期的臨床實(shí)驗(yàn)。所以說既然他沒有過這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，他就不敢保證說這個(gè)藥你吃了以后是安全的，還是不安全的。

那藥物又不同于其他類型的一些消費(fèi)商品，事關(guān)人命所以他就會(huì)非常謹(jǐn)慎和保守的寫著哺乳期就不能吃就不能用。反正你不吃肯定就不會(huì)有危險(xiǎn)。那即使在一藥物上市以后有了在哺乳期的研究數(shù)據(jù)，藥廠也不會(huì)愿意去主動(dòng)更新藥物說明書。這樣的有一個(gè)可以起到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避責(zé)任的一個(gè)角度。所以說呢，這個(gè)說明書都是非常非常的保守的。

通過這樣一個(gè)解讀，我們就發(fā)現(xiàn)我們好像不能夠依據(jù)藥物說明書去看這個(gè)藥物我能不能吃，可是說明書又是吃藥，包括醫(yī)生開藥的一個(gè)核心手段，那究竟這樣一個(gè)矛盾是怎么樣來解讀呢？那這時(shí)候我們就要把眼光放在大一點(diǎn)，放的遠(yuǎn)一點(diǎn)。那我們來看一看在世界上一些權(quán)威的機(jī)構(gòu)，一些權(quán)威的組織，那他們是怎么樣去鑒定這些藥物的一個(gè)安全等級(jí)的。

除了藥品說明書評(píng)價(jià)藥物，常用的安全等級(jí)的是hell教授的L分級(jí)，也是哺乳期信用安全等級(jí)，也叫哺乳期分級(jí)也叫風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。那這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢，把哺乳期的安全性分為五個(gè)級(jí)別，那他這五個(gè)級(jí)別分別是從L1直到L5。那他這個(gè)分級(jí)呢，認(rèn)為L1和L2的在哺乳期是可以安全使用的。那L3的是屬于中等安全需要權(quán)衡利弊以后使用。而L4和L5可能有風(fēng)險(xiǎn)，那如果是吃了級(jí)別是L4或者是L5的藥物呢，那就是我們需要服用后暫停母乳或者是說禁用藥物就不要去吃這個(gè)藥盡量用L1和L2藥物去代替。

那除了hell教授的L分級(jí)，其實(shí)還是有很多其他的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比如說西班牙的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，E-lactancia是藥物母乳數(shù)據(jù)庫，安全級(jí)別分為極低危，低危，高危，極高危四個(gè)級(jí)別。那美國的國內(nèi)衛(wèi)生研究院的LacMed也是非常權(quán)威的。那在任老師的課件兒呢，應(yīng)該是都是能夠看到的。

還有世界衛(wèi)生組織，美國兒科學(xué)會(huì)。英國的NHS等等，他們都是有自己的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，那這些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)呢，他們都是各自獨(dú)立的。那有在哺乳期需要吃藥的媽媽們可以先看看說明書，綜合參考一下世界上權(quán)威的這么多國家的一個(gè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，也可以綜合各家機(jī)構(gòu)提供的綜合信息給出的專業(yè)性強(qiáng)的一個(gè)建議。

有的家長可能會(huì)說老師那你看國外的這些建議我們可不可以用呢，這個(gè)我們也要分情況啊，就是分具體的情況來使用，咱們打個(gè)比方啊，就是我們國內(nèi)的膳食指南或者嬰幼兒膳食指南都非常權(quán)威。但是呢，我們在日常生活中的也會(huì)把美國兒科學(xué)會(huì)推出的也是關(guān)于嬰幼兒養(yǎng)育指南的也是作為一個(gè)非常權(quán)威的一個(gè)教材。

美國他也是一個(gè)非常發(fā)達(dá)的國家。他的有一些數(shù)據(jù)啊，還有包括核心思想都非常的權(quán)威，像吃藥這件事情是針對(duì)于實(shí)際上所有的哺乳媽媽，是可以參考借鑒的。那就世界衛(wèi)生組織whonhs美國英國國家醫(yī)療服務(wù)體系，aap美國兒科學(xué)會(huì)在這幾個(gè)字母啊，我也希望我們的腦子里有個(gè)大概的印象。他不一定說要記住啊，就是老師今天講過。因?yàn)槟阋院罂赡軙?huì)在非常多的文獻(xiàn)上面或者是說資料上面看到這幾個(gè)字母大概有個(gè)印象。

我們國內(nèi)呢，目前用的L分級(jí)比較多，包括網(wǎng)上查資料，文獻(xiàn)他都是用L分級(jí)來做的，所以說我們就把這個(gè)L分級(jí)跟大家簡單介紹一下。我剛前面說了L1和L2是針對(duì)哺乳媽媽是相對(duì)來說比較安全的用藥級(jí)別。那L3的這個(gè)級(jí)別的中檔的一個(gè)級(jí)別的。L4和L5就不建議服用。

那么看具體怎么說呢，L1那許多哺乳的母親服藥后呢，觀察到對(duì)嬰兒的副作用有可能會(huì)增加。但是他說這個(gè)增加性沒有說特別明顯。那L2級(jí)在有限數(shù)量的對(duì)母乳母親的用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用。L3級(jí)沒有在哺乳婦女進(jìn)行對(duì)照研究啊，但是喂哺嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性可能存在，所以L3的這個(gè)級(jí)別的，他是一個(gè)安全中級(jí)。那L4級(jí)別你看這里就非常明確的解釋說。對(duì)喂哺嬰兒或者是母乳制品的危害性有明確的證據(jù)，你就說一旦級(jí)別到了L4級(jí)別我們就不建議去使用服用這樣的藥物。那L5級(jí)別對(duì)哺乳母親的研究數(shù)據(jù)已經(jīng)證實(shí)對(duì)嬰幼兒有明顯的危害或者是該類藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯損害的風(fēng)險(xiǎn)性高。

那這樣呢就有一個(gè)非常清晰的了解，以后我們?nèi)ミx擇藥物時(shí)候就有這個(gè)分級(jí)了。那我們就是今天課程也可能講不完，講不完我會(huì)在下次的課程中，把一些常見的一些藥的分級(jí)發(fā)一個(gè)列表呢，發(fā)送給大家，那大家可以查閱根據(jù)這個(gè)分級(jí)去看一看這個(gè)藥物有沒有能吃的。

好現(xiàn)在我們根據(jù)上面講過的一些原理呢來給大家講解一下我們具體藥物在使用中的一些危險(xiǎn)等級(jí)。還有包括我們怎么樣去應(yīng)用上面的一些理論。我們現(xiàn)在講一下啊，我們非常常見的一個(gè)感冒藥。感冒藥應(yīng)該也是我們哺乳期媽媽啊，應(yīng)該是用到的面對(duì)著非常多的藥了。因?yàn)檎f感冒這種病，他也是具有一個(gè)特點(diǎn)，就是說可以去無限復(fù)制啊，每次都會(huì)有新的變形啊，想躲避的話可能非常難，不像有一些疫苗打一打就好了，所以說感冒是哺乳期媽媽遇到最多的問題。那先要讓寶媽們了解一個(gè)，感冒的小常識(shí)，感冒是自限性疾病，什么叫自限性疾病呢？

自限性疾病的意思就是說用藥七天好，不用藥一周也可以好。目前呢，還沒有哪一種感冒藥可以縮短這個(gè)感冒的病程。那感冒藥呢，他基本上都是復(fù)方藥。什么叫復(fù)方藥？就是復(fù)配的，就是把治療感冒癥狀的藥物給他集中集合到一起。那打個(gè)比方，比如說，我們平常感冒的時(shí)候我們會(huì)有一些不舒服的感覺。第一感覺是疼痛，發(fā)熱，那第二個(gè)比較常見的是鼻塞啊，流鼻涕。那第三個(gè)是可能會(huì)有咳嗽。第四個(gè)打噴嚏，流鼻涕，那我要如果是發(fā)明或者制作一種感冒藥。那我就要在這個(gè)藥里面找到四種能夠治療這個(gè)癥狀的藥，然后把它配在一起，所以這種叫復(fù)方藥物。那我來舉個(gè)例子啊，比如說一我們常見的有個(gè)藥叫酚麻美敏片為例，那它主要包括的止痛的成分包括對(duì)乙酰氨基酚，止咳的成分叫右美沙芬，它主要是緩解鼻塞，流鼻涕，打噴嚏。那還有這個(gè)偽麻黃堿和氯苯那敏這種藥物。

在我剛才說的這個(gè)藥里面他一共復(fù)配了四種成分，那這四種成分中除了乙酰氨基酚這個(gè)藥物是L1以外，其他的三種都是L3的藥物。剛才我們說了L3這個(gè)級(jí)別對(duì)這個(gè)影響程度是中等安全的，就是不如L1和L2。那雖然說不會(huì)說對(duì)母乳寶寶說有極高的致命的風(fēng)險(xiǎn)啊，但是事實(shí)偽麻黃堿和氯苯那敏都是極容易導(dǎo)致乳汁分泌減少的，那對(duì)于我們?nèi)橹旧砭秃苌俚膵寢寔碚f這也是一個(gè)非常重大的影響。所以說針對(duì)于哺乳期感冒的媽媽來說，我們不建議的使用復(fù)方藥物，從而就規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是剛才說的啊，里面有還有L3級(jí)別的這個(gè)藥物，然后會(huì)影響乳汁分泌，讓乳汁分泌減少。

所以我們的媽媽感冒的時(shí)候呢，一定就是要去規(guī)避了啊，規(guī)避一些復(fù)方藥物，復(fù)方的感冒藥，復(fù)方兒的退燒藥。比如說散利痛，去疼片，中成藥，尤其是說我們現(xiàn)在有一些西藥里面還含有中成藥的?，F(xiàn)在呢，就是對(duì)我們中成藥就是有很多的有正方和反方兩個(gè)非常大的一個(gè)論點(diǎn)。那任老師不想對(duì)這個(gè)作出評(píng)價(jià)。每個(gè)人還有包括每個(gè)人的知識(shí)體系是不一樣的。但是想說明的是什么呢啊，確實(shí)是被證實(shí)有一些中成藥里面含的成分是對(duì)哺乳，進(jìn)入孩子腸道是有影響的。所以說他當(dāng)我們不能夠確定這些藥物的成分時(shí)候盡量先不選用中藥來治療我們哺乳期的媽媽，而選用一些西藥的成分有明確級(jí)別的L1,L2的這種。

說了不讓感冒的哺乳期的媽媽去吃一些復(fù)方藥，那我們也得治病，把我們的感冒治好啊，那我們可以吃什么藥呢，我們究竟怎么樣用藥呢？那我們先給一個(gè)非常明確的建議，如果確實(shí)是需要緩解癥狀的話呢，我們建議去使用單一成分的藥物去對(duì)癥治病。

舉個(gè)例子，比如說下面說這款解熱鎮(zhèn)痛藥，實(shí)際上就是我們常用的止痛藥和退燒藥，那他除了可以用于緩解感冒引起的發(fā)燒，頭痛，咽痛，肌肉痛的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥還常常用于牙齒疾病，乳腺炎等引起的發(fā)燒和疼痛的癥狀。那哺乳期最常用的陣痛。減熱的藥，就是乙酰氨基酚和布洛芬，這兩種藥的級(jí)別都是L1級(jí)別的。

剛才在前面也給大家講到了說啊，當(dāng)我們拿到一個(gè)藥的時(shí)候，我們可能在說明書上找不到太多可以讓我們服用這種藥的一個(gè)核心依據(jù)。那前面講到過了說為什么這個(gè)說明書上他會(huì)寫成這樣子。還有自身的很多特殊的原因。

那我們怎么樣來突破說明書呢？我們剛前面也講了是吧，有一些美國的權(quán)威的機(jī)構(gòu)，還有英國的還有西班牙的是吧，我們多看一看。那我們來看，這個(gè)Lacmed數(shù)據(jù)庫，優(yōu)先推薦的藥物，那這些藥物的他也是美國兒科學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織推薦普及可以安全使用藥物之一。但是要注意到啊，就是我們今天給大家介紹的哺乳期媽媽感冒了啊，退燒啊，或者頭痛啊，咽痛，肌肉痛，可以選擇我們的布洛芬。但是布洛芬在我們國內(nèi)的藥品說明書上是禁用于普哺乳期的。所以說我們前面原因也講過了，主要是講過廠家特殊情況。

所以說我們還是要看世界上的數(shù)據(jù)，那在我這張這個(gè)圖上面有一個(gè)非常清晰的一個(gè)列表可以看對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。國內(nèi)的說明書，美國的說明書，世界衛(wèi)生組織，美國兒科學(xué)會(huì)，還要包括hell教授的危險(xiǎn)等級(jí)分級(jí)，Lacmed，E-lactancia他都是有的標(biāo)記的。那綜合這些標(biāo)記，我們權(quán)威的橫向和縱向的來看呢，實(shí)際上世界上大多數(shù)的國家都是允許使用的，單獨(dú)去使用都是沒有問題的。

課程的后面還剩比較多的內(nèi)容任老師就把這個(gè)課程的分成兩次講完。今天剩余的時(shí)間呢，就給我們的寶寶嗎，作為答疑的時(shí)間。因?yàn)榍懊嬲靡仓v到了一個(gè)普及用藥的安全下節(jié)課我們再繼續(xù)講。現(xiàn)在我開始進(jìn)入答疑時(shí)間。

提問：哺乳期能吃阿莫西林嗎？

這個(gè)寶媽提問的說哺乳期能夠吃阿莫西林嗎，這個(gè)就涉及到我們下一節(jié)我要給大家講的這個(gè)課程，關(guān)于抗生素類的藥物，然后還有包括他的一個(gè)分級(jí)。我們在這上面可以看到阿莫西林是屬于青霉素類的藥物。那他的安全級(jí)別的是l1，他這個(gè)級(jí)別是安全的，寶媽在哺乳期是可以安全服用的藥物。

提問：寶寶三個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，寶媽突然發(fā)高燒39.3請問寶媽要是用藥是否還能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，寶媽能吃什么藥？

其實(shí)這個(gè)我們在進(jìn)行課程就有講過，我們就可以吃一些退燒藥，有比如說我剛才介紹的這個(gè)布洛芬。那他就有這功能，比如針對(duì)發(fā)燒，肌肉酸痛就可以去吃這個(gè)藥，而他的藥級(jí)別是l1的一個(gè)級(jí)別，我剛才在這個(gè)上面還有個(gè)列表，那就說的非常的清楚啊，所以關(guān)于這個(gè)藥物的使用的情況，在世界上他的分級(jí)情況都是非常的安全的。

提問：八個(gè)月寶寶吃母乳，現(xiàn)添加稀飯，雞蛋，米糊，但超級(jí)不愛喝水，這樣可以嗎，有什么辦法能讓寶寶喝水呢？

我回家一個(gè)小寶寶的問題，八個(gè)月的寶寶吃母乳，現(xiàn)在添加了稀飯雞蛋米糊，但是超級(jí)不愛喝水，這樣可以嗎，有什么辦法能讓寶寶愛喝水呢，那其實(shí)我對(duì)這個(gè)問題也是有非常多的感受，因?yàn)槲覂鹤有r(shí)候就特別的不愛喝水。但是針對(duì)不愛喝水的孩子，咱們還是要想辦法。因?yàn)樗俏覀兩眢w的一個(gè)必須的來源，而且每天都要有保證。雖然說啊吃母乳里面含的水份，但是呢，吃稀飯稀飯里面米糊里面都含有一定的水分，但是我們還是要想辦法讓寶寶喝水。

那如果實(shí)在是不愛喝的話，想一些辦法，比如說我們可以熬一些蔬菜汁兒，就是帶點(diǎn)兒菜味兒的，比如說像南瓜水兒啊，或者胡蘿卜水，這樣的蔬菜比較甜，在另外一個(gè)就是說它本身含的糖分比較少，對(duì)寶寶的影響就是不會(huì)說是特別多糖對(duì)身體不健康。如果寶寶實(shí)在是不愛喝水的話，連蔬菜汁也不愛喝的話，那我們可以考慮給寶寶在做一點(diǎn)兒果汁兒。

做果汁兒的過程中，我們要把這個(gè)果汁兒對(duì)著特別特別的稀，打個(gè)比方，你榨了一個(gè)橙子出來一百毫升的橙汁。那你要如果想給寶寶喝一百毫升的水的話呢，那你就用二十毫升的橙汁兒對(duì)八十毫升的水給寶寶喝，那這樣就可以解決這個(gè)問題了，慢慢隨著寶寶的養(yǎng)成喝水的習(xí)慣的時(shí)候，我們就慢慢的減少橙汁的含量，比如說，原來是二十毫升的減到十五毫升減到十毫升，就在減到五毫升，那寶寶養(yǎng)成習(xí)慣的時(shí)候，她就對(duì)這個(gè)是可以接受的。

提問：藥物停留在體內(nèi)多久呢？因?yàn)檫@兩天沒有在喂奶，吃了感冒藥，影響后面哺乳嗎

回答這個(gè)寶媽的問題，他說藥物停留在體內(nèi)多久呢，因?yàn)檫@兩天沒有在喂奶吃了感冒藥影響后面滴哺乳嗎，我們家今天課程也提到了就是如果你是在吃l1級(jí)的和l2級(jí)的這個(gè)藥的話呢，是不影響到這個(gè)寶寶的這個(gè)哺乳的是可以正常喂奶的。所以說你要先確定一下你吃的藥是否是l1或者是l2級(jí)的。而且還有一個(gè)比較好的辦法，就是說，當(dāng)我們吃了藥以后呢，藥物在體內(nèi)是有個(gè)半衰期的。一般這個(gè)說明書上都會(huì)有。

比如說為什么我們要隔四個(gè)小時(shí)或者多長時(shí)間吃一次藥，就是因?yàn)檫@個(gè)要他過了一定的時(shí)間半衰期沒有了，然后就是說你需要再吃一次藥把這個(gè)藥勁兒給他鞏固上。那我們可以在吃完藥以后，三到四個(gè)小時(shí)以后去給寶寶去喂奶。而且又是l1級(jí)的，經(jīng)過一個(gè)半衰期就可以去給寶寶喂奶的，沒有問題。

提問：八個(gè)月的寶寶吃輔食和奶總是干嘔？

今天的最后一個(gè)問題，八個(gè)月的寶寶吃輔食和奶總是干嘔，這是什么情況，這個(gè)要分成兩部分來解答。如果八個(gè)月的寶寶他喝奶還總是干嘔的話，那我覺得這個(gè)寶寶他應(yīng)該去醫(yī)院看一下。因?yàn)榘藗€(gè)月的寶寶他喝奶不應(yīng)該干嘔了，就是他已經(jīng)過了就是腸道的發(fā)育啊，尤其是胃呀，就是躺著或者很小，到八月份應(yīng)該有一個(gè)相應(yīng)的成熟度，肌肉彈力應(yīng)該也是有的。

你說這個(gè)如果吃奶還是干嘔，覺得不應(yīng)該，但如果是說八個(gè)月的寶寶吃輔食還是干嘔的話，我覺得這一點(diǎn)咱們可以去注意一下。我們有的媽媽在生活中就記得有這種情況就說我給寶寶做的輔食，特別想連我都吃的嘎吱嘎吱的，特別好吃，孩子就是不愛吃。有時(shí)候要考慮一下輔食是不是太稠了，寶寶可能吞咽的過程中，他覺得不太能夠消化吸收，咀嚼吞咽這些食物。

所以說我覺得寶媽在輔食的制作上要更適合一下自己家孩子一個(gè)月齡發(fā)育。有可能別人家的孩子，這時(shí)候八個(gè)月就吃的很好了很稠了，可是自己家的孩子發(fā)育的比較慢，我們就把輔食調(diào)的稀一些。顆粒狀的調(diào)的小一些，然后他每次喂他慢一點(diǎn)兒。然后呢，把這個(gè)輔食真正對(duì)她的口腔里面去。那等待一下口腔的咀嚼，吞咽，還有攪拌這些系統(tǒng)綜合都發(fā)育好了，然后這時(shí)候我們再給他喂很厚的很稠的很有顆粒狀的食物，這樣就可以有效的減少寶寶的一個(gè)干嘔的一個(gè)情況。

今天的課程呢，就到這里也非常高興，這一個(gè)小時(shí)和大家一起度過。有大家的陪伴，這一個(gè)小時(shí)過得真的是特別的快樂，那我在今天課程的問題中能也看到了我們特別多的寶媽提問說，在哺乳的期間有這個(gè)減肥的需求。任老師在想是不是要給大家開哺乳期減肥的課程。那如果有需求的話可以提啊，我們可以針對(duì)這個(gè)開課程。那好，今天的課程呢，就到這里啊，我們期待下一周的相見，寶寶的第一口寶寶的每一口，哆咪專業(yè)輔食陪伴寶寶健康成長。哆咪專業(yè)育嬰一直一直在努力。