王會(huì)英

40年臨床診療經(jīng)驗(yàn)

　　個(gè)人簡(jiǎn)介：

　　畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學(xué)院，原大慶市第三人民醫(yī)院(大慶市精神衛(wèi)生中心)科主任、遼寧省精神衛(wèi)生中心專(zhuān)家，從事精神科工作近40年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：

　　擅長(zhǎng)失眠癥、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等精神心理疾病。

　　行醫(yī)格言：

　　醫(yī)書(shū)不熟則醫(yī)理不明，醫(yī)理不明則醫(yī)識(shí)不精，醫(yī)識(shí)不精則臨證游移

　　世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥患者達(dá)3.2億人，預(yù)計(jì)2020年將成為全球第二大疾病。如果抑郁癥長(zhǎng)期得不到重視和治療，會(huì)引發(fā)患者自殘、自殺等嚴(yán)重后果。因此，抑郁癥患者對(duì)于擺脫病情恢復(fù)正常生活的渴望是十分強(qiáng)烈的，對(duì)于抑郁癥的治療有著很多的關(guān)注。

　　目前抑郁癥的規(guī)范治療手段分為以下幾種：

　　1、藥物治療，抗抑郁藥物治療。

　　2、心理治療，比如人際關(guān)系心理治療或者CBT治療，就是行為認(rèn)知，其他精神分析等。

　　3、物理治療，比如用睡眠儀輔助睡眠，經(jīng)顱磁刺激修復(fù)神經(jīng)，進(jìn)行改善大腦功能的物理治療。

　　那么，到底什么樣的治療才是最好的?一些有抑郁癥或睡眠障礙的患者常常會(huì)咨詢(xún):“我這個(gè)病到底是用藥好還是不用藥好”?要知道這個(gè)問(wèn)題首先得知道這不同治療方式各有什么作用，適用于什么類(lèi)型的抑郁癥患者。

　　一、藥物治療

　　精神類(lèi)藥物主要是一類(lèi)可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)遞質(zhì)，從而改變?nèi)说拇竽X的思維活動(dòng)的藥物。好像藥物可以控制人的思維一樣?其實(shí)不然，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展還沒(méi)有那么精確到找準(zhǔn)哪根神經(jīng)代表著你在想什么。

　　藥理學(xué)家只是發(fā)現(xiàn)了，類(lèi)似抑郁癥的抑郁情緒、精神分裂癥的不安全感等等這樣的背景心態(tài)與五羥色胺、多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)有關(guān)，用藥物相應(yīng)提高或降低相應(yīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時(shí)，這種背景心態(tài)就會(huì)被改變，相應(yīng)的抑郁癥和精神分裂癥的幻覺(jué)妄想等就可以緩解。其他各類(lèi)藥物的研制原理也是如此。所以，各種抗抑郁劑、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等便應(yīng)運(yùn)而生。

　　藥物治療是中重度患者治療抑郁癥的重要方法，主要是用藥物來(lái)改變腦部神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的不平衡?，F(xiàn)在的抗抑郁藥物的有效率一般均在60%-80%左右。

　　藥物是跳過(guò)了產(chǎn)生情緒的外部原因，直接通過(guò)化學(xué)的方法來(lái)改變腦功能。一些患者會(huì)有這樣的一些感受——那些讓自己心煩的事還在，但是自己低落的心境卻被藥物提起來(lái)了。

　　二、心理治療

　　心理治療，是目前抑郁癥診治不可或缺的手段。

　　心理治療必須有患者對(duì)自己?jiǎn)栴}的“自知力”和“自我改變的愿望”作為依托，治療才能奏效。

　　專(zhuān)家會(huì)針對(duì)抑郁進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理疏導(dǎo)，幫助你分析病因，解釋病情，改變不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知或思考習(xí)慣、或行為習(xí)慣，專(zhuān)家會(huì)詳細(xì)了解家庭、社會(huì)、工作、疾病等給患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，挖掘出患者內(nèi)心的深層壓力。誘發(fā)患者發(fā)泄自己內(nèi)心的委屈和憤怒，來(lái)緩解自己不良的心理狀態(tài)。運(yùn)用正確的療法能夠?qū)χ委熞钟羝鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?，可以幫助抑郁癥患者更好的康復(fù)且能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)心理治療的情況下，抑郁癥自然康復(fù)的進(jìn)度要慢于有心理治療的情況下。當(dāng)然，心理治療不會(huì)像藥物治療周期那樣明晰，比如很難回答“我們需要做多長(zhǎng)時(shí)間”這個(gè)問(wèn)題，也許三個(gè)月至半年，甚至更長(zhǎng)，但是可以確定的是患者的心態(tài)就會(huì)發(fā)生改變，以至于他可能在短時(shí)間可以不再需要心理支持而獨(dú)立應(yīng)對(duì)自己的生活了。

　　三、物理治療

　　抑郁癥的物理治療在臨床上實(shí)踐應(yīng)用較多的有：電休克治療、經(jīng)顱磁刺激和迷走神經(jīng)刺激，其中經(jīng)顱磁刺激在臨床研究中發(fā)現(xiàn)有中度抗抑郁效果，短期可以改善抑郁癥狀、自殺行為等，還能夠參與情感、動(dòng)機(jī)、覺(jué)醒相關(guān)的調(diào)整。我院很多康復(fù)患者都是在物理治療、心理治療、藥物治療三者共同作用下恢復(fù)正常生活的。

　　精神疾病的治療不能停留于“緩解癥狀”，還要阻斷復(fù)發(fā)，最終的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是患者能不能正常地學(xué)習(xí)、工作和生活，這個(gè)是金標(biāo)準(zhǔn)。在幫助單一治療無(wú)果的患者，制定針對(duì)性診療方案，從科學(xué)診斷治療到治療康復(fù)期長(zhǎng)期跟蹤，從源頭解決復(fù)發(fā)難題，不斷提高患者的臨床康復(fù)與生活質(zhì)量。

　　我院采用的綜合治療(中西醫(yī)藥物結(jié)合治療、物理儀器治療、行為治療、心理治療等治療方法)：從全局出發(fā)，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)、疾病病因、疾病病史、健康狀況、社會(huì)環(huán)境等等全面、科學(xué)、精準(zhǔn)的治療。根據(jù)病癥類(lèi)型，神經(jīng)受損程度，神經(jīng)遞質(zhì)平衡紊亂情況，患病階段和患者體質(zhì)等綜合考慮治療方案。

　　一句話(huà)，藥物是讓別人來(lái)替自己解決問(wèn)題，如果問(wèn)題太多，壓力太大，藥物有快速減輕癥狀的作用。

　　心理治療則自己在別人的支持下親自解決問(wèn)題，如果癥狀已經(jīng)基本控制，若想徹底在生活中擺脫困境，可能還需要在藥物治療的同時(shí)接受心理治療。

　　因此以下情況考慮首選用藥物治療：明顯的植物神經(jīng)體征、極度地或難以控制的抑郁心境;快樂(lè)感缺失;顯著的體重減輕;嚴(yán)重的睡眠障礙如早醒;抑郁性木僵;伴有精神病性癥狀如幻聽(tīng);有自殺計(jì)劃或行動(dòng)的;有遺傳史的。

　　而在下面的情況則可以首選心理治療或以它為主：抗抑郁劑治療無(wú)效;嚴(yán)重副反應(yīng)或嚴(yán)重的軀體疾病而不能耐受藥物的;輕至中度的境遇性或性格上的抑郁心境;睡眠過(guò)多;沒(méi)有精神病性癥狀;無(wú)嚴(yán)重的自殺行動(dòng)或計(jì)劃的;沒(méi)有遺傳史的，有明顯的心理社會(huì)應(yīng)激因素的。

　　當(dāng)然，在一起是最好的治療，就是在抑郁癥急性期用藥物治療控制癥狀，在鞏固維持的時(shí)候聯(lián)合物理治療和心理治療，就會(huì)康復(fù)的更快。