該精益項(xiàng)目選取骨科手術(shù)的門移動(dòng)為改善點(diǎn)，組建了由骨科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、質(zhì)量控制員等多學(xué)科成員的精益項(xiàng)目組。項(xiàng)目組采用精益醫(yī)療管理中的A3報(bào)告的方法來實(shí)施改善，A3報(bào)告促進(jìn)了該項(xiàng)目按照PDCA循環(huán)來結(jié)構(gòu)化地解決問題，有力地推進(jìn)了改善。

一. 現(xiàn)狀調(diào)查

項(xiàng)目組在第一階段是通過數(shù)字計(jì)數(shù)器記錄了16間手術(shù)室從2011年6月到2012年1月期間的8009例手術(shù)過程中的272805次門開啟，每次門開啟的數(shù)據(jù)包括日期、時(shí)間、門類型和房間號(hào)、傳感器ID、醫(yī)生姓名等。手術(shù)室共有4個(gè)地方有門，分別是：病人入口、病人家屬入口、刷手間、準(zhǔn)備間。?

在觀察的272805次門開啟中，71％是刷手間的門開啟，24%是準(zhǔn)備間的門開啟，5%是病人和病人家屬出入手術(shù)室而導(dǎo)致的門開啟。通過對(duì)每種類型門的開啟數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每種外科手術(shù)的門開啟次數(shù)從0到555次不等，平均每小時(shí)發(fā)生24次門移動(dòng)。

二. 根因分析

項(xiàng)目組選取3號(hào)手術(shù)室的觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行根因分析。項(xiàng)目組采用魚骨圖分析根因，從人員，機(jī)器，方法和材料這4個(gè)方面找出了13個(gè)根本原因，進(jìn)而根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)觀察的數(shù)據(jù)，確定了3個(gè)真因，分別是：

術(shù)中工作人員進(jìn)出手術(shù)室的管理政策不明確，工作人員不清楚。

3號(hào)手術(shù)室的電話號(hào)碼是貼在手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)室外的工作人員無法看到該電話號(hào)碼，以至室外工作人員必須打開門才能電話溝通。

手術(shù)期間不能進(jìn)出手術(shù)室的警告標(biāo)志不明確。

三.改善措施：

1. 項(xiàng)目組根據(jù)真因擬定改善措施，采用A3思維和A3報(bào)告從 2012 年 2 月底開始實(shí)施改善，改善措施如下：

由骨科手術(shù)醫(yī)生來決定術(shù)中工作人員是否可以進(jìn)出手術(shù)室。

在手術(shù)室外部也可以看到3號(hào)手術(shù)室內(nèi)的電話號(hào)碼。

修改懸掛在3號(hào)手術(shù)室門上的警告標(biāo)志。

2. 將門開啟的數(shù)據(jù)可視化管理，例如每次骨科手術(shù)中的門開啟數(shù)據(jù)可在手術(shù)室內(nèi)的數(shù)字屏幕上看見。每周打印門開啟次數(shù)的趨勢(shì)張貼在手術(shù)室門口，并通過郵箱發(fā)到每個(gè)組員等。

四.改善效果：

1 個(gè)月后項(xiàng)目組進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示，骨科手術(shù)室的門移動(dòng)減少了78％，從改善前平均每小時(shí)24次門開啟減少到改善后的平均每小時(shí)4次門開啟。隨后項(xiàng)目組進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，觀察骨科手術(shù)室的門開啟數(shù)據(jù)。下圖顯示了在6個(gè)月隨訪中的每小時(shí)手術(shù)室門開啟的變化趨勢(shì)。

該研究闡述了精益醫(yī)療管理方法在外科手術(shù)中減少門開啟的可行性和適用性，特別是通過A3報(bào)告來實(shí)施改善和干預(yù)，取得明顯的成效。A3報(bào)告促進(jìn)了項(xiàng)目組成員之間的溝通與對(duì)話，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作和知識(shí)共享，促進(jìn)深入分析和討論根本原因及改善對(duì)策，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作用。

要說明的是，該研究并沒有采用手術(shù)部位感染率做評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)檠芯磕康牟皇钦{(diào)查分析手術(shù)室門移動(dòng)與手術(shù)部位感染之間的因果關(guān)系。手術(shù)室門開啟是荷蘭衛(wèi)生檢查局關(guān)注的重點(diǎn)并設(shè)有門開啟次數(shù)與管理質(zhì)量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：>5次=不足，3～5=中度，2=足夠，0=好，而本研究結(jié)果表明，手術(shù)室門開啟的實(shí)際次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了衛(wèi)生行政部門設(shè)定的目標(biāo)。