讀懂“聽覺腦干誘發(fā)電位（BAEP）報告”，看這篇就夠了！
作為臨床醫(yī)生，尤其是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，類似多發(fā)性硬化的疾病，我們會讓患者完善BAEP檢查。但是，少部分低年資醫(yī)生常常只看報告結(jié)果，對波形圖的了解甚少。這種做法是對患者、對自己的不負(fù)責(zé)任，我們需要對BAEP結(jié)果的準(zhǔn)確性有一個自己的判斷。因此，今天我和大家一起來復(fù)習(xí)一下其中的一種誘發(fā)電位報告——聽覺腦干誘發(fā)電位。
1、What is BAEP?!
聽覺腦干誘發(fā)電位（Brainstem auditory evoked potentials, BAEP）是檢測腦干是否受損的客觀指標(biāo)，反映聽覺傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)。凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響B(tài)AEP。
聽覺通路：聽神經(jīng)→耳蝸神經(jīng)核→上橄欖核群和外側(cè)丘系→下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體→顳橫回皮質(zhì)聽覺中樞
2、什么是正常的BAEP結(jié)果？
I波起源于耳蝸神經(jīng)的外周部分，反映聽神經(jīng)顱外段的動作電位；
II波起源于耳蝸神經(jīng)核，與聽神經(jīng)顱內(nèi)段的電活動有關(guān)；
III波起源于上橄欖核，與上橄欖核的電活動密切相關(guān)；
IV波起源于外側(cè)丘系腹側(cè)核群；
V波起源于下丘。
讀BAEP報告時需要注意的重要參數(shù)：
絕對潛伏時和波幅：主要測量I、III和IV波的絕對潛伏時；由于BAEP波幅變化很大，絕對波幅測量僅供參考；
波間期：I-V波間期代表耳蝸神經(jīng)到中腦之間的傳導(dǎo)通路，正常上限為4.5ms，延長可以出現(xiàn)于MS、缺血性病變、腫瘤、變性病等；I-III波間期代表耳蝸神經(jīng)到下位腦干之間的傳導(dǎo)通路，正常上限為2.5ms，延長可出現(xiàn)于聽神經(jīng)近端的炎癥、腫瘤等；III-V波間期代表下位腦干到中腦之間的傳導(dǎo)通路，正常上限為2.4ms。
V/I比值：兩波的波幅比值可以反映周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的情況。V/I比值的正常范圍在50%~300%之間，如果小于50%，說明V波過小，提示中樞可能有損害，多見于MS的早期；如果大于300%，說明I波過小，可能由于外周聽神經(jīng)損害所致。
下表為各波潛伏時及波間期的正常值（常常報告需要對照下表來判定有無異常）
3、常見的異常情況及其提示意義：
各波均消失：聽神經(jīng)的嚴(yán)重受損，腦死亡；
I波或I、II波之后各波消失：聽神經(jīng)顱內(nèi)段或腦干嚴(yán)重受損；
各波絕對潛伏時均延長，兩側(cè)對稱：雙側(cè)聽力輕度下降；
I波未引出，其余波絕對潛伏時延長，但I(xiàn)II-V波間期正常：病損可能在腦干聽覺傳導(dǎo)通路下段或聽神經(jīng)；
I-III波間期延長，提示病變可能累及同側(cè)聽神經(jīng)至腦干段；III-V波間期延長，提示病變可能影響到腦干內(nèi)的聽覺傳導(dǎo)通路。
4、臨床上什么時候需要做BAEP？
多發(fā)性硬化：發(fā)現(xiàn)腦干亞臨床病灶，隨訪病情，觀察療效；早期表現(xiàn)為V波的波幅減低，即V/I波幅比值減小或V波消失；也可以為III-V波間期延長，即III-V波間期/I-III波間期＞1。（神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生最常見情況）
聽力檢查（眩暈、聽力下降的病人可常做）
昏迷：評估預(yù)后及鑒別損害部位。
腦死亡判定
手術(shù)監(jiān)護(hù)：避免術(shù)中損傷聽神經(jīng)。
5、上才藝！實操康康一下。
首先，患者I-V的波形都完全顯示，波幅明顯，且較清晰；
接下來對比患者I-V的各波潛伏時，提示其左側(cè)III波潛伏期延長，右側(cè)I波、II波、III波和V波均潛伏期延長；
最后，比較波間期，可見其左側(cè)I-III間期、I-V間期延長，右側(cè)I-III間期延長。
根據(jù)上面的知識，左側(cè)偏中樞傳導(dǎo)異常，右側(cè)外周及中樞均有異常。最終BAEP的結(jié)果需結(jié)合腦MRI等其他輔助檢查綜合分析。
I-V波有顯示，但左側(cè)IV波V波分化不良，且波幅較右側(cè)低。
結(jié)合患者基礎(chǔ)情況（腦出血、昏迷病人），提示其預(yù)后還不算太差（至少有明顯的波形顯示）。
這個報告提示我們，BAEP可以作為昏迷病人預(yù)后的判斷手段之一。
Tips：總而言之，看BAEP的檢查報告主要看哪個波有問題，有問題的波代表哪個節(jié)段，結(jié)合患者癥狀體征及影像學(xué)檢查，綜合評定。
參考文獻(xiàn)：
[1]黨靜霞. (2005). 肌電圖診斷與臨床應(yīng)用. 人民衛(wèi)生出版社.
