今年由于疫情的影響，僅僅三個多月的“云端”教學(xué)，學(xué)生的近視率就比去年增加了11.7%，兒童青少年的近視率一年比一年增高，甚至殃及到幼齡的小孩。

按照這樣的趨勢繼續(xù)發(fā)展下去，近視將會失控。面對這嚴(yán)峻的局勢，2021年的近視防控，我們應(yīng)該往哪里走？

面對這個龐大的眼健康行業(yè)市場，催生的很多防控近視的理論和方法，依據(jù)各種理論設(shè)計的“護(hù)眼產(chǎn)品”琳瑯滿目。但并不是每一種理論對近視防控都是有效的，很多商人只是想來分一杯羹而已，他們的近視防控理論都是沒有科學(xué)依據(jù)的。

近視的發(fā)生主要是由于眼軸的過度增長，把眼球撐大了，視網(wǎng)膜位置后移了，導(dǎo)致焦點不能剛好落在視網(wǎng)膜上，形成的模糊物象。所以對近視防控有效果的理論，要么是能控制眼軸的生長因子，要么是鞏膜固化、脈絡(luò)膜增厚、視網(wǎng)膜增厚減緩眼軸，否則效果不大。

目前延緩眼軸有效的是，阿托品、OK鏡、光生物護(hù)眼鏡、葉黃素眼貼。

阿托品是一種非選擇性的膽堿能M型受體（毒蕈堿受體）拮抗劑，有研究認(rèn)為阿托品并非通過放松調(diào)節(jié)的機制控制近視，而是通過直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜，由M1和M4受體介導(dǎo)，使動物模型鞏膜神經(jīng)纖維層增厚，從而發(fā)揮控制近視的作用。早期，人們使用高濃度1%阿托品進(jìn)行實驗研究，如在新加坡進(jìn)行的ATOM研究選取了400名6歲至12歲近視兒童，每晚接受1%阿托品或普通滴眼液治療2年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿托品治療的眼睛，近視度數(shù)2年平均僅增加了28度，眼軸也僅增長了0.02mm，相比對照組滴普通滴眼液的兒童，延緩近視發(fā)展的效果明顯[1]。

但高濃度阿托品滴入眼睛后，會出現(xiàn)視物模糊的副作用，這促使研究者通過降低阿托品的濃度來進(jìn)一步研究。新加坡進(jìn)行的ATOM2研究，讓400名近視兒童分別接受0.5%、0.1%和0.01%的阿托品藥物治療2年，平均近視度數(shù)增加了30度、38度和49度[2]。濃度為0.01%的阿托品治療效果雖沒有較高濃度的效果好，且2年眼軸長度增長了0.41mm，比對照組使用普通滴眼液效果（眼軸增長0.38mm）增長幅度較大，但0.01%的阿托品治療對延緩眼軸增長的副作用卻較前兩者小，因此也被列為減緩近視度數(shù)加深的重要手段之一。但目前低濃度阿托品控制近視仍在臨床研究階段，對于其臨床使用還有一些爭議。

OK鏡作為一種特殊的RGP鏡片，是一款采用特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計的硬性隱形眼鏡，患者通過夜間配戴來達(dá)到控制近視進(jìn)展的作用。目前，主要用于發(fā)育期的青少年兒童配戴。一項持續(xù)2年的研究中，將參加實驗的102名兒童分組，分別配戴OK鏡和普通的近視眼鏡，眼軸平均增長了0.36mm和0.63mm[3]。OK鏡相比普通的近視眼鏡，其兩年時間內(nèi)眼軸增長減緩了0.27mm，近視度數(shù)延緩了將近100度左右。在西班牙馬德里歐洲大學(xué)的一項研究里，對配戴OK鏡的患者觀察7年后，發(fā)現(xiàn)眼軸減緩的長度達(dá)0.45mm，這是目前OK鏡觀察到的最大累積治療效果[4]。

另外有研究表明自由基導(dǎo)致的氧化應(yīng)激會重新激活近視相關(guān)的生長因子，轉(zhuǎn)化生長因子（TGF-β）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、胰島素樣生長因子（IGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長因子（HGF），這5種生長因子被激活后濃度增加到一定程度，眼軸就會出現(xiàn)再次增長[5]。

而葉黃素、花青素等強抗氧化劑是自由基的“天敵”，它可以中和淬滅游離的自由基，讓眼睛中的抗氧化劑與自由基的濃度再次達(dá)到平衡，消除氧化應(yīng)激，沒有了氧化應(yīng)激的激活近視相關(guān)的生長因子就不會變成顯性來讓眼軸繼續(xù)增長。

葉黃素眼貼是一種專為眼睛補充抗氧化劑的產(chǎn)品，它通過透皮技術(shù)，把強抗氧化劑滲透到眼皮下的毛細(xì)血管和淋巴管，通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)給角膜、晶狀體、感光區(qū)細(xì)胞等眼部需要消滅自由基的組織進(jìn)行補充，所以它對改善視力也是有一定效果的。

光生物護(hù)眼鏡是紅光療法的一種產(chǎn)品，它主要作用在遏制自由基的產(chǎn)生以及增厚脈絡(luò)膜。600-700nm的紅光是人眼的有益光，它靶向打到線粒體的細(xì)胞色素C氧化酶上，會加快電子傳遞鏈交換電子合成能量的進(jìn)程，不讓電子游離出來形成自由基。還能把細(xì)胞色素C氧化酶里的一氧化氮釋放出來，一氧化氮是血管的擴張劑，其擴散到脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管，就會讓脈絡(luò)膜增厚，從而延緩眼軸，抑制近視進(jìn)一步加深。

面對目前日益嚴(yán)峻的近視防控工作，2021年我們該如何更好地去探索近視發(fā)生的根源是一項重點工作，在研究大量文獻(xiàn)后個人認(rèn)為對于電子產(chǎn)品誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激可能為近視的根本原因要引起重視，防控方向可以側(cè)重轉(zhuǎn)向減少氧化應(yīng)激的產(chǎn)生。在繼續(xù)以往常見的防控方式外，或許減少電子產(chǎn)品產(chǎn)生氧化應(yīng)激可以明顯降低未來新發(fā)近視率，預(yù)防更多人在未來近視。

參考文獻(xiàn)：

[1] Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 2006;113: 2285–2291.

[2] Chia A, Chua WH, Cheung YB et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%,0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2012; 119: 347–354.

[3] Cho P & Cheung SW. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial-ized clinical trial. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012; 53: 7077–7085.

[4] Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B et al.Longterm Efficacy of Orthokeratology Contact Lens Wear in Controlling the Progression of Childhood Myopia. CurrEye Res 2017; 42: 713–720.

[5] Mérida Salvador,Villar Vincent M,Navea Amparo,Desco Carmen,Sancho-Tello María,Peris Cristina,Bosch-Morell Francisco. Imbalance Between Oxidative Stress and Growth Factors in Human High Myopia.[J]. Frontiers in physiology,2020,11.