該文獻(xiàn)來源于：https://did-research.org/comorbid/dd/osdd_udd/did_osdd 翻譯與校對(duì)：聞諭，左憑瀾 鳴謝：葉禎，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)（合作伙伴）

注：該文獻(xiàn)僅供參考，如翻譯有問題歡迎在評(píng)論區(qū)或私信指出。

其他特定的分離性障礙（OSDD）是一種分離性障礙，它作為一種包羅萬(wàn)象的癥狀集群，不適合另一種分離性障礙（DID）的診斷。 在DSM-5之前，這種診斷被稱為未另行指定的解離性障礙（DDNOS）。OSDD和DDNOS都在診斷中包含特定可能癥狀集群的示例。 這些例子過去和現(xiàn)在仍然經(jīng)常被用作這種疾病的亞型。 OSDD-1是與分離性身份障礙（DID）最相似的亞型。它用于那些與DID癥狀相似但不符合DID全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體。最常見的是，這描述的是那些具有分離性部分的個(gè)體，這些分離性部分沒有被充分區(qū)分為改變者（有時(shí)被稱為OSDD-1a），或者在改變者之間沒有健忘癥的個(gè)體（有時(shí)被稱為OSDD-1b）。 一些患有OSDD-1的人既沒有健忘癥，也沒有高度明顯的人格部分；而其他患有OSDD-1的人有高度明顯的人格部分，但很少或從不轉(zhuǎn)換人格。前一種情況通常被描述為OSDD-1a，后一種情況則被描述為OSDD-1b。 （

譯者注：目前OSDD-1該分類因?yàn)閷W(xué)術(shù)造假等原因已廢除，但在外網(wǎng)的社群里仍然有OSDD患者在使用1a與1b區(qū)分。以下內(nèi)容將按照文章的原文進(jìn)行翻譯，不代表譯者觀點(diǎn)

） OSDD-1a是獨(dú)特的，但很難診斷，因?yàn)闆]有明確的界限來確定一個(gè)部位是否與足夠的“自我和代理意識(shí)的不連續(xù)性”相關(guān)聯(lián)，以保證DID的診斷。 一般的經(jīng)驗(yàn)法則是，如果一個(gè)人有身份間遺忘癥，如果有兩個(gè)或兩個(gè)以上的部分，每個(gè)部分都有獨(dú)立的自我意識(shí)和自我歷史，那么就可以診斷為DID。 部分具有獨(dú)立自我意識(shí)的跡象可以包括：部分以自己的名字、性別、性取向或其他身份特征呈現(xiàn)，或部分具有內(nèi)部溝通和相互關(guān)系。 對(duì)于患有OSDD-1a的個(gè)體，分離的部分更有可能在不同年齡表現(xiàn)為同一個(gè)體，在不同模式下表現(xiàn)為同一個(gè)體，或者作為同一個(gè)體的不同版本。 無(wú)論哪個(gè)部分出現(xiàn)，個(gè)體都可以使用相同的名稱，每個(gè)部分都可以將自己視為主要部分。 然而，各個(gè)部分可能仍然有不同的技能、情感反應(yīng)或與世界互動(dòng)的方式。此外，由于這些部分對(duì)彼此和彼此的活動(dòng)缺乏充分的認(rèn)識(shí)，它們可能以高度矛盾的方式表達(dá)自己。 例如，患有OSDD-1a的人可能有一個(gè)工作自我，一個(gè)家庭自我，一個(gè)5歲的自我，一個(gè)憤怒的自我，以及幾個(gè)持有創(chuàng)傷記憶的部分。 工作自我可能完全相信工作總是第一位的，而家庭自我總是優(yōu)先考慮家庭，當(dāng)別人指出他們的行為或陳述的信念不一致時(shí)，這些部分可能會(huì)變得困惑或激動(dòng)。 在連續(xù)譜的另一邊，OSDD-1a與邊緣型人格障礙（BPD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）和復(fù)雜創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（C-PTSD）的區(qū)別在于：它至少包含兩個(gè)部分，而不僅僅是創(chuàng)傷后反應(yīng)、依戀需求或情感。 患有所有這些疾病的人在極度壓力下或想起創(chuàng)傷時(shí)都會(huì)經(jīng)歷分離性健忘癥。 這可能會(huì)使OSDD-1a處于陰暗的灰色地帶。同一個(gè)人可能被診斷為DID、OSDD-1或C-PTSD，這取決于臨床醫(yī)生對(duì)他們的診斷以及他們當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)。 然而，患有OSDD-1的個(gè)體通常至少有一個(gè)部分比BPD、PTSD或C-PTSD中自然出現(xiàn)的最發(fā)達(dá)的部分更分化、更獨(dú)立、更自主。 患有后一種疾病的人可能會(huì)對(duì)自己是誰(shuí)感到非常困惑，有時(shí)會(huì)感到失控，但他們從不覺得自己的不同部分有能力獨(dú)立行動(dòng)，也不會(huì)覺得自己的不同部分有并表達(dá)自己的觀點(diǎn)或目標(biāo)。 綜上所述，OSDD-1a并不是OSDD-1唯一可能的表現(xiàn)形式。 許多患有OSDD-1的人并沒有經(jīng)歷身份間遺忘癥，但可能有更發(fā)達(dá)的部分。 在某些情況下，OSDD-1部分可能非常不同，并且具有很強(qiáng)的獨(dú)立自我意識(shí)。 這些人與DID患者的區(qū)別在于，他們不會(huì)昏厥或失去時(shí)間。 他們可能有也可能沒有創(chuàng)傷史方面的解離性健忘癥，他們可能偶爾會(huì)因?yàn)闃O端的壓力或創(chuàng)傷的提醒而經(jīng)歷健忘癥。 然而，他們?cè)谌粘Ｉ钪胁粫?huì)經(jīng)歷記憶中斷。 患有OSDD-1b的個(gè)體具有主觀上的連續(xù)記憶；不同的人在日常生活中沒有不同版本的歷史，因?yàn)樗械南嚓P(guān)信息對(duì)所有的人都是可以訪問的。 在DSM-5擴(kuò)展DID的診斷之前，許多現(xiàn)在符合DID標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體被診斷為DDNOS-1。 事實(shí)上，許多專業(yè)人士認(rèn)為，大多數(shù)DDNOS病例是誤診的DID病例！ 這在一定程度上是因?yàn)?，為了診斷患有DID的人，過去需要專業(yè)人士見證在各種人格之間的轉(zhuǎn)換，并確定一個(gè)明確的時(shí)間損失事件。 現(xiàn)在，一個(gè)人可以自我報(bào)告自己在不同的人格之間轉(zhuǎn)換，并且需要付出更多的努力來確定哪些人是失憶的失憶癥患者，他們只是因?yàn)檎业搅诉@些活動(dòng)的證據(jù)或從別人那里聽到了這些活動(dòng)而意識(shí)到被遺忘的活動(dòng)。 然而，仍有許多案件被遺漏。 區(qū)分OSDD-1和DID的最大問題是，兩者都更多地表現(xiàn)為被動(dòng)影響和其他部分分離性侵入，而不是在部分之間明顯切換，但后者是DSM-5對(duì)DID的標(biāo)準(zhǔn)所強(qiáng)調(diào)的。 因此，一些研究人員提出了自己的標(biāo)準(zhǔn)。 在《解離與解離性障礙》一書中，戴爾根據(jù)MID的三個(gè)癥狀群描述了三種可能的OSDD-1類型： （A）一般解離性癥狀，定義為記憶問題、人格解體、現(xiàn)實(shí)感喪失、創(chuàng)傷后閃回、軀體癥狀或恍惚狀態(tài)； （B）部分分離性侵入，描述分離性自我狀態(tài)之間的內(nèi)部相互作用或重疊，表現(xiàn)為被動(dòng)影響、聽到改變的聲音或自我改變； （C）完全分離性侵入，它描述了在自我的分離部分之間切換，并伴有相關(guān)的健忘癥。 患有DID的人應(yīng)該符合所有三個(gè)癥狀群的標(biāo)準(zhǔn)，而患有OSDD-1的人可能只符合其中兩個(gè)癥狀群。 其中，符合標(biāo)準(zhǔn)A和B是最常見的，這導(dǎo)致戴爾將OSDD-1概念化為部分DID或復(fù)雜分離性障礙的一種形式，其中個(gè)體從未經(jīng)歷過分離部分之間的完全轉(zhuǎn)換。 一般來說，當(dāng)用SCID-D或MID進(jìn)行評(píng)估時(shí)，患有DID的個(gè)體在人格解體、現(xiàn)實(shí)感喪失、解離性遺忘、身份混淆、身份改變和軀體化方面的得分高于患有OSDD-1的個(gè)體。 盡管解離可能會(huì)損害患有OSDD-1的個(gè)體的日常生活記憶，但這是他們通常比患有DID的個(gè)體表現(xiàn)更好的另一個(gè)領(lǐng)域。 即使是患有OSDD-1的人在人格之間轉(zhuǎn)換，這種轉(zhuǎn)換也不太可能是自發(fā)的。 戴爾認(rèn)為，患有OSDD-1的人可能有更少的共病精神健康狀況。在結(jié)構(gòu)解離理論中，假設(shè)DID患者更有可能具有多個(gè)明顯正常部分（ANP, apparently normal part of personality）和多個(gè)情緒部分（EP, emotional part of personality），而OSDD-1患者可能只有一個(gè)ANP但有多個(gè)EP。身份間遺忘和DID系統(tǒng)人格的復(fù)雜性增加通常歸因于多個(gè)ANP的存在。 與直覺相反，與DID相關(guān)的較高水平的解離和多重ANP的存在可能導(dǎo)致許多DID患者最初表現(xiàn)出比許多OSDD-1患者更高的功能。 這是因?yàn)锳NP致力于維持“正常”的生活，并且對(duì)包含創(chuàng)傷的EP高度恐懼和回避。ANP的持續(xù)和嚴(yán)重的解離有助于他們實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。 患有OSDD-1b的人可能更難逃避他們對(duì)創(chuàng)傷的了解，以及由此引發(fā)的內(nèi)在反應(yīng)。 當(dāng)然，他們與身體部位合作的能力使他們?cè)谔幚韯?chuàng)傷和愈合方面具有優(yōu)勢(shì)。 另一方面，那些患有OSDD-1b的人可能會(huì)被懷疑和羞恥所困擾，他們對(duì)自己“我而不是我”的部分和相關(guān)的行為有充分的了解，但他們覺得自己無(wú)法控制。 此外，患有OSDD-1a的個(gè)體和患有OSDD-1b的個(gè)體以及不太明確的部分可能很難接受他們有意義的部分，因?yàn)樗麄兛偸怯X得自己是同一個(gè)人，他們可能很難建立內(nèi)部溝通和合作。

DID或DDNOS: 這有關(guān)系嗎？

在DSM-5發(fā)布之前，Rob Spring寫了一篇關(guān)于分離幸存者的積極結(jié)果(PODS)的文章，探討DID和DDNOS診斷之間的差異。雖然DID的診斷現(xiàn)在比過去更廣泛，因此現(xiàn)在捕獲了一些以前可能被錯(cuò)誤診斷為DDNOS的個(gè)體，但文章中提出的許多觀點(diǎn)仍然相關(guān)。 這篇文章可以在這里找到： 戴爾，P. F.和奧尼爾，J. A.(2009)。診斷多重人格障礙(MPD)的長(zhǎng)期斗爭(zhēng):部分多重人格障礙?！督怆x與解離性障礙:DSM-V及以后》紐約:勞特利奇出版社。 Hart, O.， Nijenhuis, E. R. S.， & Steele, K.(2006)。困擾的自我:結(jié)構(gòu)性分離和慢性創(chuàng)傷的治療。紐約:W.W.諾頓。